Могућности лечења Паркинсонове болести

Паркинсонова болест је сложено стање са широким спектром симптома. Тренутно не постоји лек, али лечење може помоћи у ублажавању симптома, успоравању напредовања болести и побољшању квалитета живота.

Приступи лечењу укључују лекове, хируршку интервенцију, алтернативне и комплементарне терапије, радну терапију и логопедију.

Симптоми Паркинсонове болести (ПД) се веома разликују, тако да ниједан појединачни третман неће успети за све који имају ово стање.

Лекови

Лекови су важан део лечења Паркинсонове болести, јер могу ублажити симптоме.

Национални заводи за здравље примећују да су за лечење ПД доступне три врсте лекова:

• лекови који подижу ниво допамина у мозгу, попут леводопе (познате и као Л-допа) и лекови који опонашају допамин или спречавају његово разградњу
• лекови који смањују или ублажавају тремор или тресење и друге симптоме који утичу на покрете тела
• лекови за депресију, психозу, деменцију и друге немоторичке симптоме

Повећавање нивоа допамина

Симптоми ПД углавном су последица ниског нивоа допамина у мозгу. Допамин је хемијски преносник или неуротрансмитер. Већина лекова за то стање има за циљ или надопуњавање нивоа допамина или опонашање његовог деловања. Они се зову допаминергични лекови.

Допаминергични лекови могу:

• смањити крутост и укоченост мишића
• побољшати брзину кретања
• помоћ у координацији
• умањити тремор

Узимање самог допамина не помаже јер не може да уђе у мозак, али лекови који омогућавају мозгу да ствара допамин могу бити од користи.

Лекари могу преписати следеће лекове особама са ПД:

Леводопа

Леводопа је најефикаснији лек за ПД. Нервне ћелије у мозгу апсорбују лек и претварају га у допамин.

Особа ће узимати леводопу орално у облику таблета или течности.

Његови нежељени ефекти укључују:

• мучнина
• повраћање
• умор
• вртоглавица

Царбидопа-леводопа

Овај комбиновани лек, који је доступан под брендом Синемет, садржи и карбидопу и леводопу.

Карбидопа спречава уништавање леводопе ензимима у дигестивном тракту и смањује неке од њених нежељених ефеката, укључујући мучнину.

Како Паркинсонова болест напредује, дуготрајно лечење леводопом може постати мање ефикасно.

Реакција особе на лек може почети да варира и може доћи до „искључења“ између доза, током којих кретање може бити изазовније.

Лекар ће можда морати да промени дозирање тако што ће променити величину или учесталост доза. Међутим, појединац ће морати да настави да користи лек, јер нагло заустављање може довести до симптома устезања.

Нежељени ефекти овог комбинованог лека могу укључивати:

• менталне сметње, попут збуњености, заблуда и халуцинација
• нехотични покрети, попут трзања или увијања

Људи који узимају овај лек могу такође да имају већи ризик од проблема са јетром, бубрезима и кардиоваскуларним системима и да ће вероватније развити глауком.

Дуготрајна употреба леводопе, самостално или у комбинацији са карбидопом, повећава ризик од:

• колебљиви моторички одговори
• неконтролисани, нехотични покрети познати као дискинезија

Из тог разлога, лекар може преписати агонист допамина.

Агонисти допамина

Ови лекови опонашају ефекте допамина у мозгу. Неурони на њих реагују као на допамин.

Допамински агонисти могу бити добра алтернатива леводопи јер имају мањи ризик од дугорочних компликација.

Међутим, они могу имати сличне нежељене ефекте као карбидопа-леводопа.

Нежељени ефекти могу укључивати:

• ментална конфузија
• мучнина
• низак крвни притисак
• поспаност
• грчеви у мишићима

Агонисти допамина можда нису погодни за људе који имају историју кардиоваскуларних болести, депресије или психозе.

Лекар обично прописује ове лекове у облику таблета, али су доступни и као ињекција или фластер за кожу.

Инхибитори моноаминооксидазе-Б (МАО-Б инхибитори)

МАО-Б инхибитори су друга алтернатива леводопи. Примери укључују селегилин и разагилин.

Ови лекови делују блокирајући ефекте ензима названог моноамин оксидаза-Б (МАО-Б), који уништава допамин у мозгу. Блокирање МАО-Б омогућава допамину да дуже траје у овом органу.

МАО-Б инхибитори имају мање значајан ефекат од леводопе, али их је могуће узимати заједно са агонистима леводопе или допамина.

Постоји ризик да ће МАО-Б инхибитори имати негативне интеракције са неким лековима за депресију и одређеним опојним дрогама. Такође имају неке нежељене ефекте, укључујући:

• вртоглавица
• главобоље
• бол у стомаку
• стварни снови
• грозница
• коњунктивитис

Инхибитори катехол-О-метилтрансферазе (ЦОМТ)

Ова врста лекова блокира ЦОМТ, ензим који разграђује леводопу. На овај начин може продужити ефекат терапије карбидопа-леводопом.

Антихолинергици

Ови лекови контролишу тремор. Примери укључују трихексифенидил (Артан) и бензтропин (Цогентин).

Међутим, неки људи више воле да не користе ове лекове због нежељених ефеката, који могу да укључују:

• задржавање урина, посебно код људи са повећаном простатом
• тешки затвор
• мучнина
• Сува уста

Депресија, психоза и деменција

Депресија је чест проблем људи са ПД.

Америчка академија за неурологију (ААН) препоручује амитриптилин за лечење депресије, наводећи да тренутно нема довољно доказа који подржавају употребу других третмана.

Такође се може јавити психоза, која постаје све тежа како болест напредује. Клозапин (Цлозарил) може лечити психозу, али лекари треба пажљиво да надгледају особу јер овај лек може имати озбиљне штетне ефекте.

Деменција се временом развија код многих људи са ПД, посебно ако имају ПД са Левијевим телима.

Левијева тела су абнормалне наслаге у мозгу. Ривастигмин (Екелон) је опција лечења деменције, али ААН истиче да користи могу бити мале и може погоршати дрхтање. Донепезил (Арицепт) је друга опција.

Говор и радна терапија

Физичка терапија може да помогне људима са ПД да поврате вештине и пронађу нове начине како да раде.

Лечење ПД такође може да укључује говор и радну терапију.

Логопедска терапија: ПД може довести до тога да особа има нејасан говор и ненормалан говор тела. Особи са ПД такође може бити тешко да прогута.

Логопедски терапеут може пружити технике тренинга мишића које помажу људима да превазиђу неке од уобичајених проблема који се односе на говор и гутање.

Радна терапија: Радни терапеут може одредити свакодневне задатке које ПД може учинити проблематичним и могу помоћи у проналажењу практичних решења.

Примери укључују помоћ људима у техникама облачења, припремања оброка, обављања кућних послова и куповине.

Дубока стимулација мозга

Овим поступком могу се лечити многи симптоми који отежавају рад особе са ПД, попут дрхтања, укочености, укочености, успореног кретања и потешкоћа у ходању.

Лекар ће имплантирати електроду у део мозга који контролише кретање. Електрода ће пружити стимулацију мозгу.

Затим ће поставити уређај налик пејсмејкеру или неуростимулатор под кожу у горњем делу грудног коша. Овај уређај ће контролисати количину стимулације коју електрода испоручује.

Жица путује испод коже и повезује неуростимулатор са електродом.

Неуростимулатор путем електроде шаље електричне импулсе дуж жице и у мозак.

Ови импулси спречавају симптоме ометајући електричне сигнале који их узрокују.

Лекари обично користе дубоку стимулацију мозга током каснијих фаза ПД, када лекови постају мање ефикасни.

Ризици овог поступка укључују крварење у мозгу и инфекцију. Људи који не реагују на терапију карбидопа-леводопом неће имати користи од дубоке стимулације мозга.

Таламотомија

Ово је врста операције која је била уобичајена у прошлости, али је данас ретка.

Хирург користи локални анестетик да отупи то подручје. Затим направе малу рупу на лобањи, убаце шупљу цев и користе течни азот да униште таламус, сићушни део мозга који је одговоран за дрхтање.

Хирург ће оперисати на страни главе насупрот погођеној страни тела. На пример, ако особа дрхти у десној руци, операција ће се обавити на левој страни. Могуће је радити са обе стране, али то може довести до других проблема.

Таламотомија може помоћи ако особа има снажно дрхтање на једној страни, али не ублажава споро кретање, потешкоће у ходању, проблеме са говором или друге симптоме.

Лечење крвног притиска

Многи људи са ПД имају осцилације у крвном притиску. Низак крвни притисак је уобичајен, посебно када стојите или мењате положај.

Неки лекови могу помоћи у стабилизацији крвног притиска.

Остали савети који могу помоћи укључују:

• избегавање кофеинских производа увече
• једући неколико мањих оброка дневно
• уздржавање од алкохола

Алтернативни лекови

Таи цхи, опуштање и јога могу побољшати опште благостање код особа оболелих од Паркинсонове болести, као и помоћи им да се опусте.

Људи су испробали широк спектар комплементарних терапија за ПД, а постоје анегдотски докази да оне могу помоћи у опуштању и смањити стрес и депресију. Међутим, мало је научних доказа који подржавају ове тврдње.

Алтернативне терапије које могу бити корисне укључују:

• масажа
• јога
• таи Чи
• акупунктура
• остеопатија
• киропрактичка манипулација
• биљни препарати
• хипноза
• Александерова техника, која може помоћи у држању тела и мишићној активности

Међутим, потребно је више истраживања како би се потврдила ефикасност ових третмана.

Додаци

Неки људи верују да суплементи могу користити људима са ПД, али постоји ограничено истраживање које подржава њихову ефикасност.

Присталице препоручују следеће додатке:

Баршунаста боба: Такође позната као Муцуна пруриенс, овај додатак садржи леводопу, али није јасно да ли има било какав ефекат као ПД третман.

Витамин Ц: Постоје неки докази да витамин Ц може повећати ниво леводопе, али истраживачи још увек нису потврдили да може помоћи људима са ПД.

Фолна киселина: Ово може помоћи, али потребно је више истраживања.

Витамин Е: Неки људи препоручују додатке витамина Е, али ААН наводи да су они неефикасни као третман за ПД.

Свако ко размишља о употреби биљних лекова или додатака треба прво да разговара са својим лекаром, јер неки могу да ступе у интеракцију са лековима против ПД или погоршају симптоме.

Дијета и вежбање

Нема доказа да ће било која одређена дијета помоћи људима са ПД, али здрава дијета која садржи пуно свежег воћа и поврћа побољшаће целокупно здравље особе.

Дијета богата влакнима и одговарајућа конзумација течности могу помоћи у смањењу затвора, што је чест проблем код ПД.

Често се може десити и губитак килограма. Дијететичар би требао бити у могућности да понуди савјете како то спријечити.

Вежбајте

Физичка терапија може помоћи људима да управљају својим симптомима и осећају се боље. Преглед из 2013. године Прегледи у неуронаукама известио је да вежбање побољшава ход, покретљивост и равнотежу код особа са ПД.

Тачно како вежбање може да помогне особи са ПД није јасно, али студије на животињама сугеришу да могу да понуде одређену неуропротекцију.

Умерене активности, као што су ходање, баштованство и пливање, погодне су за многе људе. Често могу побољшати и емоционално благостање, посебно ако их појединац може учинити са пријатељем, чланом породице или другом особом у заједници.

Неопходно је да људи са ПД разговарају са својим лекаром пре него што промене било какав ниво вежбања.

Одузети

Паркинсонова болест утиче на појединце на различите начине, а лекар ће прописати или препоручити одговарајуће терапије за ублажавање симптома.

То укључује низ лекова, промене начина живота и друге интервенције.

Може потрајати време да се третман правилно одради, а симптоми се такође могу променити током времена. Одржавање контакта са лекаром важно је за одржавање одговарајућег режима лечења.

То заузврат може побољшати квалитет живота особа са ПД и њихових најмилијих.