Шта бисте требали знати о раку панкреаса

Рак панкреаса се дешава када у делу панкреаса започне неконтролисани раст ћелија. Тумори се развијају и ови ометају рад панкреаса.

Рак панкреаса често показује симптоме тек у каснијим фазама. Из тог разлога може бити тешко управљати.

Према Америчком друштву за рак, око 3 процента свих карцинома у Сједињеним Државама су карциноми панкреаса. У 2018. години очекују да око 55.440 људи добије дијагнозу рака панкреаса.

Шта је рак панкреаса?

Рак панкреаса утиче на панкреас, орган у близини жучне кесе који игра кључну улогу у варењу.

Панкреас је орган дугачак 6 инча и налази се иза стомака на задњем делу стомака, у близини жучне кесе.

Садржи жлезде које стварају сокове панкреаса, хормоне и инсулин.

Рак може утицати на ендокрине или егзокрине жлезде у панкреасу.

Егзокрине жлезде производе сокове или ензиме који улазе у црева и помажу у варењу масти, протеина и угљених хидрата. Они чине већину панкреаса.

Ендокрине жлезде су мале групе ћелија познатих као Лангерхансови острвци. Они у крв ослобађају хормоне инсулин и глукагон. Тамо управљају нивоом шећера у крви. Када не раде исправно, резултат је често дијабетес.

Тип карцинома и изгледи за сваки од њих зависе од тога на коју функцију рак утиче.

Врсте

Постоје две различите врсте рака панкреаса, у зависности од тога да ли утиче на егзокрине или ендокрине функције. Имају различите факторе ризика, узроке, симптоме, дијагностичке тестове, третмане и изглед.

Егзокрини рак панкреаса

Тумори који утичу на егзокрине функције су најчешћи тип.

Могу бити малигни или бенигни. Бенигни тумори или цисте називају се цистаденоми. Већина тумора панкреаса је малигна или канцерогена.

Различите врсте карцинома панкреаса могу утицати на егзокрине функције.

Врсте тумора укључују:

• аденокарциноми, који обично започињу у ћелијама жлезда у каналима панкреаса
• карцином ацинарних ћелија, који започиње у ћелијама ензима панкреаса
• ампуларни рак, који започиње тамо где се жучни и панкреасни канал сусрећу са дуоденумом танког црева

• аденосквамозни карциноми
• карциноми сквамозних ћелија
• џиновских карцинома

Ендокрини рак панкреаса

Тумори који утичу на ендокрине функције панкреаса називају се неуроендокрини или оточни ћелијски тумори. То су прилично необично.

Име потиче од типа ћелије која производи хормон где рак почиње.

То укључује:

• инсулиноми (инсулин)
• глукагономи (глукагон)
• гастриноми (гастрин)
• соматостатиноми (соматостатин)
• ВИПоми (вазоактивни цревни пептид или ВИП)

Функционални тумори острвских ћелија и даље производе хормоне. Нефункционални не. Већина ових тумора су бенигни, али су нефункционални тумори вероватније малигни, карциноми острвских ћелија.

Узроци и фактори ризика

Научници не знају тачно зашто се неконтролисани раст ћелија дешава у панкреасу, али су идентификовали неке могуће факторе ризика.

Генетски фактори

Оштећење или промене ДНК особе могу довести до оштећења гена који контролишу поделу ћелија.

Наследне генетске промене преносе се кроз породицу. Постоје докази да се рак панкреаса може одвијати у породицама.

Друге генетске промене се дешавају због изложености окидачу из околине, на пример, дувану.

Особа са одређеним генетским синдромима вероватније ће развити рак панкреаса.

Ови укључују:

• наследни синдром рака дојке и јајника
• меланом
• панкреатитис
• неполипозни колоректални рак (Линцх синдром)

Секс

Рак панкреаса погађа мушкарце него често жене.

Ове године Америчко друштво за рак очекује да ће 29.200 мушкараца и 26.240 жена добити дијагнозу рака панкреаса.

Токсини из околине

Изложеност пестицидима може повећати ризик од разних болести, а један од њих може бити и рак панкреаса.

Супстанце које могу повећати ризик од рака панкреаса укључују одређене:

• пестициди
• боје
• хемикалије које се користе у преради метала

Када тело дође у контакт са канцерогеном, формирају се слободни радикали. Ове оштећују ћелије и утичу на њихову способност нормалног функционисања. Резултат могу бити канцерогени израслине.

Остали медицински фактори

Старост је важан фактор ризика, посебно након 60 година.

Научници су такође пронашли везу између карцинома панкреаса и неколико других болести.

Ови укључују:

• цироза или ожиљак на јетри
• инфекција желуца бактеријама које изазивају чир, Хелицобацтер пилори (Х. пилори)
• шећерна болест
• хронични панкреатитис или запаљење панкреаса
• гингивитис или пародонтална болест

Фактори животног стила

Неки фактори начина живота могу повећати ризик:

• пушење цигарета или излагање дуванском диму
• вишак килограма и недостатак вежбања
• дијета која садржи пуно црвеног меса и масти, а мало воћа и поврћа
• дуготрајна, тешка конзумација алкохола, што може довести до хроничног панкреатитиса, фактора ризика за рак панкреаса

Симптоми

Симптоми се често јављају тек у каснијим фазама. Болови у стомаку могу бити један од њих.

Рак панкреаса често се назива „тихом“ болешћу, јер се симптоми јављају тек у каснијим фазама.

Тумори карцинома панкреаса обично су премали да би изазвали симптоме, а каснији симптоми су често неспецифични.

Међутим, када рак расте, могу постојати:

• болови у горњем делу стомака док се тумор притиска на живце
• жутица, када проблеми са жучним каналом и јетром доводе до безболног жућења коже и очију и затамњења урина.
• губитак апетита, мучнина и повраћање
• значајан губитак тежине и слабост
• бледа или сива масна столица

Међутим, бројне друге болести могу изазвати исте симптоме, па лекар често може да дијагностикује рак панкреаса до каснијих фаза.

Остали могући знаци и симптоми укључују:

• Троуссеауов знак, када се спонтани крвни угрушци формирају у порталним крвним судовима, дубоким венама руку и ногу или другим површинским венама
• клиничка депресија, коју људи понекад пријаве пре дијагнозе

Острвски ћелијски или неуроендокрини карциноми панкреаса могу проузроковати да панкреас производи превише инсулина или хормона.

Особа може доживети:

• слабост или вртоглавица
• језа
• грчење мишића
• дијареја

Рак панкреаса се појављује различито, у зависности од тога у ком делу панкреаса је тумор, да ли је „глава“ или „реп“.

Вероватније је да ће тумори на крају репа резултирати болом и губитком тежине. На другом крају, тумори главе узрокују масну столицу, губитак тежине и жутицу.

Ако се рак шири или метастазира, могу се појавити нови симптоми у погођеном подручју и остатку тела.

Када код лекара

Симптоми рака панкреаса често се појављују тек у каснијим фазама. Ако имате жутицу или неке друге необичне симптоме, требало би да посетите лекара.

Ако је неко у породици већ имао рак панкреаса или ако имате неки од фактора ризика и забринути сте због могућности да се развије, такође треба да разговарате са лекаром. Они могу предложити скрининг.

Дијагноза

Лекар ће питати о симптомима, узети породичну и медицинску историју и обавити физички преглед. Вероватно ће препоручити и неке тестове.

Процена симптома

Лекар ће обратити посебну пажњу на уобичајене симптоме као што су:

• болови у стомаку или леђима
• губитак тежине
• слаб апетит
• умор
• раздражљивост
• пробавни проблеми
• повећање жучне кесе
• крвни угрушци, дубока венска тромбоза (ДВТ) или плућна емболија
• абнормалности масног ткива
• дијабетес
• отицање лимфних чворова
• дијареја
• стеатореја или масна столица
• жутица

Атипични дијабетес мелитус, Троуссеауов знак и недавни панкреатитис такође могу бити показатељи да је присутан рак панкреаса.

Лабораторијска испитивања

Могући тестови укључују:

• тестови крви
• тестови урина
• тестови столице

Тестови крви могу открити хемикалију коју ћелије рака панкреаса испуштају у крв. Тестови функције јетре проверавају блокаду жучних канала.

Сликовни тестови

Лекар може затражити сликовне тестове да би открио да ли је присутан тумор и, ако јесте, и да би утврдио колико се рак проширио.

Уобичајени тестови за обраду слике укључују:

• ултразвук или ендоскопски ултразвук
• ЦТ, МРИ или ПЕТ скенирање
• Рендген, могуће уз баријумски оброк
• ангиограм

Биопсија

Ово може потврдити дијагнозу. Лекар уклања мали узорак ткива за преглед под микроскопом.

Фазе рака панкреаса

Следеће, лекар ће проценити стадијум рака или колико се рак проширио да би утврдио које су опције лечења погодне.

Фаза зависи од:

• величини и директном обиму примарног тумора
• докле се рак проширио на оближње лимфне чворове
• да ли је рак метастазирао или се проширио на друге органе у телу

Фазе се крећу од фазе 0 до фазе ИВ.

Фаза 0: У горњим слојевима ћелија канала панкреаса постоје ћелије карцинома. Нису нападали дубља ткива нити се ширили изван панкреаса.

Фаза ИВ: Рак који се проширио на удаљена места у телу.

У фази 0, могуће је ефикасно лечење. У фази ИВ, тумори су се проширили на удаљене органе. Лекар би препоручио само операцију за ублажавање болова или деблокаду канала.

Лечење

Лечење рака зависи од различитих фактора:

• врста карцинома
• стадијум рака
• старост особе, здравствени статус и друге карактеристике
• лични избор појединца

Хирургија, зрачење и хемотерапија су најчешће опције лечења.

Циљ лечења је:

• уклонити рак
• ублажити болне симптоме

Хирургија

Хемотерапија, терапија зрачењем, хирургија и палијативно лечење играју улогу у лечењу рака панкреаса.

Операција може уклонити целу или део панкреаса.

Ако су ћелије карцинома још увек у једном подручју, као у раним фазама, могуће је уклонити сав рак. Што се ћелије шире, то ово постаје све теже.

Због тога је рана дијагноза најбоља за било коју врсту рака.

Три главна хируршка поступка која могу помоћи људима са раком панкреаса су:

Вхиппле поступак: Ово је најчешће ако рак утиче на главу панкреаса. Хирург уклања главу панкреаса, а понекад и целу панкреас, заједно са делом желуца, дванаестопалачног црева, лимфних чворова и другог ткива. Ово је сложен и ризичан поступак. Компликације укључују цурење, инфекције, крварење и стомачне проблеме.

Дистална панкреатектомија: Хирург уклања реп панкреаса, а понекад и друге делове панкреаса, заједно са слезином. Лекар обично препоручује овај поступак за лечење тумора оточних ћелија или неуроендокриних тумора.

Тотална панкреатектомија: Хирург уклања целу панкреас и слезину. Могуће је живети без панкреаса, али дијабетес може резултирати јер тело више не производи ћелије инсулина.

Палијативна хирургија

Палијативна хирургија је опција када није могуће уклонити рак у панкреасу.

Ако постоји блокада у заједничком жучном каналу или дванаестопалачном цреву, хирург може створити бајпас тако да жуч може да настави да тече из јетре. Ово може минимизирати бол и пробавне проблеме.

Други начин за ублажавање блокаде жучног канала је уметањем малог стента у канал како би био отворен. Ово је мање инвазиван поступак помоћу ендоскопа.

Хемотерапија

Хемотерапија је облик лекова који омета процес деобе ћелија који узрокује раст ћелија карцинома. Док лекови путују телом, могу лечити рак који се проширио.

Лечење се одвија у циклусима, тако да тело има времена да зарасте између доза.

Нежељени ефекти укључују:

• губитак косе
• мучнина и повраћање
• умор

Комбиноване терапије могу укључивати различите врсте хемотерапије или хемотерапије са другим могућностима лечења.

Лек за хемотерапију који лекари најчешће користе за лечење карцинома панкреаса је гемцитабин (Гемзар). Особа га обично прима интравенозно недељно.

Помоћна терапија је хемотерапија која долази након операције. Циљ му је да убије све преостале ћелије карцинома.

Палијативна хемотерапија има за циљ побољшање квалитета живота појединца у каснијим фазама рака.

Биолошки лекови су новији лекови који циљају одређене делове ћелија карцинома. Како не утичу на цело тело, често имају мање нежељених ефеката.

Један такав лек, ерлотиниб (Тарцева), помогао је неким људима са напредним раком панкреаса. Особа га узима на уста, као таблету.

Зрачење

Терапија зрачењем уништава рак фокусирањем високоенергетских зрака на ћелије карцинома.

Као самостални третман, може смањити тумор или уништити ћелије карцинома. Лекари га такође могу комбиновати са другим третманима рака, попут хемотерапије и хирургије.

Особа ће нормално примати терапију зрачењем рака панкреаса 5 дана у недељи током 5 до 6 недеља.

Као палијативни третман, терапија зрачењем може ублажити бол или пробавне проблеме када дође до зачепљења заједничког жучног канала или дванаестопалачног црева.

Нежељени ефекти укључују:

• благе промене на кожи које подсећају на опекотине од сунца или сунчање
• мучнина, повраћање и дијареја
• умор
• губитак апетита
• губитак тежине

Већина нежељених ефеката попушта неколико недеља након завршетка лечења.

Лечење бактеријама

2013. године научници са Медицинског колеџа Алберт Ајнштајн са Универзитета Јешива објавили су налазе експеримента у којем су користили бактерије за пренос радиоизотопа који се обично користе у лечењу карцинома директно у ћелије карцинома панкреаса.

Резултати су показали да је инциденција секундарних тумора драматично опала. Било је мање вероватно да ће се рак ширити у поређењу са другим третманима и није било штете по здраво ткиво.

Превенција

Здрава исхрана, вежбање и избегавање пушења могу помоћи у превенцији рака панкреаса и многих других болести.

Према Америчком друштву за рак, не постоји одређени начин за спречавање рака панкреаса.

Међутим, избегавање одређених активности може смањити ризик.

Ови укључују:

• одвикавање од пушења
• одржавање здраве тежине
• вежбање
• јести пуно воћа, поврћа и интегралних житарица
• конзумирајући мање црвеног меса

Могу ли витамински суплементи помоћи?

Научници су проучавали утицај неких витамина на ризик од рака панкреаса.

Студије су повезале витамин Д са мањим ризиком од неколико врста карцинома, укључујући рак панкреаса. Међутим, научници и даље треба да изврше велика истраживачка истраживања како би потврдили да ли витамин Д може да помогне у спречавању болести панкреаса.

Конзумација витамина Б као што су Б12, Б6 и фолата у храни - али не у облику таблета или таблета - може смањити ризик од рака панкреаса.

Метаанализа објављена у Лек 2018. подржао употребу витамина Д и такође предложио да витамин Б12 може бити користан.

Одузети

Рак панкреаса је тешко дијагнозирати и лечити, јер често не производи симптоме до каснијих фаза.

Људи који имају факторе ризика који повећавају шансе за рак панкреаса можда ће желети да разговарају са својим лекаром о скринингу. Рана дијагноза и рано лечење даће најбољи исход.