Шта треба знати о инсипидусном дијабетесу?
Диабетес инсипидус је стање у којем тело губи превише течности током мокрења, што узрокује значајан ризик од опасне дехидрације, као и низ других болести и стања.
То је редак поремећај који утиче на регулацију нивоа телесне течности.
Људи са дијабетесом инсипидусом производе прекомерне количине урина, што резултира честим мокрењем и жеђи. Међутим, основни узрок ова два симптома разликује се од дијабетеса типа 1 и 2.
Болест има два главна облика: мефрогени дијабетес инсипидус и централни или неурогени дијабетес инсипидус.
Централни дијабетес инсипидус се јавља када хипофиза не успе да лучи хормон вазопресин, који регулише телесне течности. Код нефрогеног дијабетеса инсипидус, лучење вазопресина је нормално, али бубрези не реагују правилно на хормон.
Диабетес инсипидус погађа отприлике 1 на сваких 25.000 људи у Сједињеним Државама.
Брзе чињенице о инсипидусу дијабетеса
Ево неколико кључних тачака о инсипидусном дијабетесу. Више детаља и пратеће информације налазе се у тексту овог чланка.
- Диабетес инсипидус је стање када тело не успева правилно да контролише равнотежу воде, што резултира прекомерним мокрењем.
- Прекомерно стварање разређеног урина код дијабетес инсипидуса често је праћено повећаном жеђу и великим уносом воде.
- Диабетес инсипидус може резултирати опасном дехидрацијом ако особа не повећа унос воде, на пример када пацијент не може да саопшти жеђ или да сам себи помогне.
- Како дијабетес инсипидус није често стање, дијагноза укључује изузеће других уобичајених могућих објашњења симптома.
Симптоми
Главни симптом свих случајева дијабетеса инсипидуса је често потреба да се дају велике количине разблаженог урина.
Други најчешћи симптом је полидипсија или прекомерна жеђ.
У овом случају, резултат је губитка воде кроз урин. Жеђ подстиче особу са дијабетесом инсипидусом да пије велике количине воде.
Потреба за мокрењем може пореметити сан. Количина урина који се дневно излучује може бити између 3 и 20 литара и до 30 литара у случају централног инсипидног дијабетеса.
Други секундарни симптом је дехидрација због губитка воде, посебно код деце која можда неће моћи да саопште своју жеђ. Деца могу постати безвољна и грозничава, осећати повраћање и дијареју, а могу имати и успорен раст.
И други људи који не могу сами себи да помогну у води, попут особа са деменцијом, такође су у опасности од дехидрације.
Екстремна дехидратација може довести до хипернатремије, стања у којем концентрација натријума у серуму у крви постаје веома висока због слабог задржавања воде. Ћелије тела такође губе воду.
Хипернатремија може довести до неуролошких симптома, као што су прекомерна активност у мозгу и нервним мишићима, конфузија, напади или чак кома.
Без лечења, централни дијабетес инспидус може довести до трајног оштећења бубрега. Код нефрогених ДИ озбиљне компликације су ретке, све док је довољан унос воде.
Лечење
Диабетес инсипидус постаје озбиљан проблем само за људе који не могу надокнадити течност која се губи у урину. Приступ води и другим течностима чини стање управљивим.
Ако постоји основни узрок високог излучивања урина који се лечи, као што је дијабетес мелитус или употреба дрога, решавање овог проблема требало би да помогне у решавању инсипидуса дијабетеса.
За централни дијабетес и дијабетес инсипидус повезан са трудноћом, лечење лековима може исправити неравнотежу течности заменом вазопресина. За нефрогени дијабетес инсипидус, бубрезима ће бити потребан третман.
Замена хормона вазопресина користи синтетички аналог вазопресина назван десмопресин.
Лек је доступан у облику спреја за нос, ињекције или таблете и узима се по потреби.
Треба водити рачуна да се не предозира, јер то може довести до прекомерног задржавања воде и, у ретким, тежим случајевима, хипонатремије и кобне интоксикације водом.
Лек је иначе генерално безбедан када се користи у одговарајућим дозама, са мало нежељених ефеката. Међутим, није ефикасан ако се дијабетес инсипидус појави као резултат дисфункције бубрега.
Благим случајевима централног инсипидуса дијабетеса можда није потребна замена хормона и њима се може управљати повећаним уносом воде.
Нефрогени дијабетес инсипидусни третмани могу да укључују:
- антиинфламаторни лекови, као што су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИДС)
- диуретици, као што су амилорид и хидрохлоротиазид
- смањење уноса натријума и повећање уноса воде
Лекар такође може саветовати исхрану са мало соли, а особа са дијабетесом инсипидусом може се упутити нутриционисти да организује план исхране.
Смањивање уноса кофеина и протеина и уклањање прерађене хране из исхране могу бити ефикасни кораци за контролу задржавања воде, као и конзумирање хране са високим садржајем воде, попут диња.
Узроци
Обе врсте дијабетеса инсипидус повезане су са хормоном званим вазопресин, али се јављају на различите начине.
Васопресин поспешује задржавање воде у бубрезима. Ово такође одржава крвни притисак на здравом нивоу.
Главни симптом, прекомерно излучивање урина, може имати и друге узроке. То би се обично искључило пре постављања дијагнозе инсипидуса дијабетеса.
На пример, недијагностиковани или слабо вођени дијабетес мелитус може проузроковати често мокрење.
Централни дијабетес инсипидус
Централни инсипидус дијабетеса је узрокован смањеним или одсутним нивоом вазопресина.
Стање може бити присутно од рођења или примарно. Секундарни централни дијабетес инсипидус стиче се касније у животу.
Узрок примарног централног дијабетеса инсипидуса је често непознат. Неки узроци су резултат абнормалности у гену одговорном за секрецију вазопресина.
Секундарни тип се стиче болестима и повредама које утичу на начин на који се производи вазопресин.
То може укључивати лезије мозга настале повредама главе, раком или операцијом мозга. Остала стања и инфекције широм тела такође могу покренути централни инсипидус дијабетеса.
Нефрогени дијабетес инсипидус
Нефрогени дијабетес инсипидус такође може бити наследан или стечен. Овај тип утиче на одговор бубрега на вазопресин.
У зависности од гена особе, стање доводи до тога да бубрези у потпуности или делимично не реагују на вазопресин. Ово утиче на равнотежу воде у различитом степену.
Стечени облик нефрогеног дијабетеса инсипидуса такође смањује способност бубрега да концентришу урин када треба сачувати воду.
Секундарни нефрогени дијабетес инсипидус може имати бројне узроке, укључујући:
- цисте на бубрезима које су се развиле услед низа стања, као што су аутосомно доминантна полицистична болест бубрега (АДПКД), нефронофтиза, комплекс медуларне цистичне болести и медуларни спужвасти бубрег
- ослобађање опструкције излазне цеви из бубрега
- зараза бубрега
- висок ниво калцијума у крви
- неки карциноми
- одређени лекови, посебно литијум, али и демеклоциклин, амфотерицин Б, дексаметазон, допамин, ифосфамид, офлоксацин и орлистат
- ређа стања, укључујући амилоидозу, Сјогренов синдром и Бардет-Биедлов синдром
- хронична хипокалемична нефропатија, болест бубрега изазвана ниским нивоом калијума у крви
- кардиопулмонални бајпас, који може утицати на ниво вазопресина и може захтевати лечење десмопресином
Гестацијски дијабетес инсипидус
У ретким случајевима трудноћа може изазвати поремећај вазопресина, посебно током трећег тромесечја. Ово се дешава због тога што плацента ослобађа ензим који разграђује вазопресин.
Трудноћа такође узрокује нижи праг жеђи код жена, стимулишући их да пију више течности, док друге нормалне физиолошке промене током трудноће такође могу утицати на одговор бубрега на вазопресин.
Гестацијски дијабетес инсипидус се лечи током гестације и решава се 2 или 3 недеље након порођаја. То стање погађа само неколико жена на сваких 100.000 трудница.
Лекови који утичу на равнотежу воде
Диуретички лекови, који се обично називају таблетама за воду, такође могу проузроковати повећани излазак урина.
Дисбаланс течности се такође може јавити након интравенозне примене течности (ИВ). У тим случајевима се стопа капања зауставља или успорава и потреба за мокрењем се решава. Храна са високим садржајем протеина у сонди такође може повећати излаз урина.
Дијагноза
Тест недостатка воде поуздан је тест који помаже у дијагнози инсипидног дијабетеса. Међутим, тест мора да обави специјалиста, јер то може бити опасно без одговарајућег надзора.
Тест недостатка воде укључује омогућавање пацијенту да постане све дехидриранији током узимања узорака крви и урина.
Вазопресин се такође даје за испитивање способности бубрега да чувају воду током дехидрације.
Поред управљања опасностима од дехидрације, помни надзор такође омогућава да се дефинитивно искључи психогена полидипсија. Ово стање доводи до тога да особа принудно или уобичајено пије велике количине воде.
Неко са психогеном полидипсијом може покушати да попије мало воде током овог теста, упркос строгим упутствима против пијења.
Узорци узети током теста за оскудицу воде процењују се како би се утврдила концентрација урина и крви и измерио ниво електролита, посебно натријума, у крви.
У нормалним околностима, дехидрација покреће лучење вазопресина из хипофизе у мозгу, говорећи бубрезима да штеде воду и концентришу урин.
Код инсипидуса дијабетеса или се ослобађа недовољно вазопресина или су бубрези отпорни на хормон. Тестирање ових дисфункција помоћи ће у дефинисању и лечењу врсте инсипидуса дијабетеса.
Две врсте стања су даље дефинисане ако концентрација урина реагује на ињекцију или назални спреј вазопресина.
Побољшања концентрације урина показују да бубрези реагују на поруку хормона да побољшају очување воде, што указује на то да је дијабетес инсипидус у средишту.
Ако бубрези не реагују на синтетички вазопресин, узрок ће вероватно бити нефрогени.
Пре него што специјалисти изврше испитивање недостатка воде, истрага се врши како би се искључила друга објашњења за велике количине разблаженог урина, укључујући:
- Дијабетес мелитус: Ниво шећера у крви код дијабетеса типа 1 и 2 утиче на излаз урина и жеђ.
- Тренутни курсеви лекова: Лекар ће искључити улогу било ког тренутног лека, као што је диуретик, у утицају на равнотежу воде.
- Психогена полидипсија: Прекомерни унос воде као резултат овог стања може створити високу количину урина. Може бити повезано са психијатријским болестима, попут шизофреније.
Инсипидус против Мелита
Диабетес инсипидус и диабетес меллитус нису међусобно повезани. Њихови симптоми, међутим, могу бити слични.
Речи „мелитус“ и „инсипидус“ потичу из раних дана дијагнозе стања. Лекари би окусили урин како би измерили садржај шећера. Ако је урин имао сладак укус, то је значило да превише шећера излази из тела у урину, а лекар ће доћи до дијагнозе дијабетес мелитуса.
Међутим, ако је урин имао благ или неутралан укус, то је значило да је концентрација воде превисока и дијагностиковат ће се дијабетес инспидус. „Инсипидус“ потиче од речи „инсипид“, што значи слаб или неукусан.
Код дијабетес мелитуса, повишени шећер у крви подстиче производњу великих количина урина како би се уклонио вишак шећера из тела. Код инсипидуса дијабетеса систем равнотеже воде није у функцији.
Дијабетес мелитус је много чешћи од инсипидуса. Међутим, дијабетес инсипидус напредује далеко брже.
Од два стања, дијабетес мелитус је штетнији и тежи за лечење.
Превенција
Дијабетес инспидус је често тешко или немогуће спречити, јер је резултат генетских проблема или других стања. Међутим, симптомима се може ефикасно управљати.
Често је то доживотно стање. Уз континуирано лечење, изгледи могу бити добри.
