Шта је темпорални артеритис (артеритис џиновских ћелија)?

Привремени артеритис, данас познат као артеритис џиновских ћелија, је облик васкулитиса или упале крвних судова. Укључује оток и задебљање облоге артерије испод коже на слепоочници или бочној страни главе.

То је аутоимуно стање које се дешава због неисправне реакције имунолошког система, када имуни систем грешком напада здраве ћелије.

Сада се назива гигантски артеритис (ГЦА), јер су истраживања показала да може утицати не само на привремене артерије. Остали крвни судови који могу развити ГЦА укључују торакалну аорту и њене гране, у глави и врату.

Термин „џиновска ћелија“ користи се јер биопсије упаљених сљепоочних артерија, које се виде под микроскопом, показују увећане ћелије.

Општи колективни уговор познат је најмање од 10. века. Друга имена укључују кранијални артеритис и Хортонову болест.

Симптоми укључују упорну главобољу. Без лечења, то може довести до трајног губитка вида.

ОКУ је најчешћи након 50 година. Шансе да се развије повећавају се са годинама. То погађа око 18 људи на сваких 100,00 сваке године, а највероватније ће се догодити када особа има 80 година.

Два или три пута је вероватније да ће погодити жене него мушкарце.

Симптоми

Упорна главобоља и поремећаји вида могу бити симптоми привременог артеритиса.

Главни симптом је јака, упорна и можда пулсирајућа главобоља, обично на боку или на предњем делу главе.

Двоје од сваке три особе са овим стањем имаће главобољу.

Даљи симптоми укључују:

• нежни храмови
• бол повезан са устима, посебно који погађа вилицу, а који се може осетити током једења
• болови у језику, грлу или лицу
• бол или оток на врху главе или власишта
• замућени или двоструки вид

Осећај сличан грипу, са губитком апетита, губитком тежине, знојењем, повишеном температуром и малаксалошћу погађа сваког трећег човека са ОКУ.

Свако ко доживи ове симптоме треба да посети лекара ради дијагнозе и лечења. Ако се појаве проблеми са видом, потребна је хитна медицинска помоћ.

Компликације

Најозбиљнија могућа компликација је губитак вида, који може настати изненада и бити трајан.

Може се догодити ако васкулитис утиче на артерију која снабдева око, узрокујући оштећење оптичког нерва.

Знаци поремећаја вида укључују:

• замућени или двоструки вид
• слепе тачке
• висећи капак

Кратки периоди тоталног губитка вида на једном оку могу бити праћени тоталним и трајним губитком вида.

Губитак вида погађа између 14 и 20 процената људи који имају ОКУ. Пре увођења кортикостероида, стопа је била 30 до 60 процената.

Ако се лечење ГЦА започне пре било каквог утицаја на вид, ризик од слепила које се догоди касније смањује се на 1 или мање процената.

• Педесет осам посто доживљава визуелна побољшања ако се лечење започне у року од 24 сата
• Шест процената доживљава побољшања ако лечење започне „после одлагања“.

Такође је важно надгледати и одржавати вид у непромењеном оку.

Губитак вида погађа друго око у року од неколико дана до недеља код 50 процената људи са дијагнозом ОКУ.

Друге компликације, попут прекомерног отока артерија, ређе су. Међутим, ГЦА је такође повезан са већим ризиком од срчаног удара, можданог удара или анеуризме аорте.

Дијагноза

Важно је посетити лекара са било којим симптомима који би могли указивати на ОКУ.

Лекар ће размотрити симптоме које пацијент описује, поставити питања и истражити друге могућности. Такође ће обавити физички преглед.

Ако постоји могућност ОУУ, лечење треба започети одмах.

Тестови који се могу користити за дијагнозу овог стања укључују:

• крвни тестови за процену брзине седиментације еритроцита
• ултразвук за проверу абнормалности у темпоралним артеријама
• биопсија зида артерије, изведена под локалним анестетиком, ради процене упале артерије

Лечење може започети пре резултата биопсије, због ризика од губитка вида.

Узроци

ГЦА утиче на артерије које опскрбљују главу и мозак крвљу.

ГЦА утиче на привремене артерије и може се развити и на торакалној артерији.

На свакој страни главе налази се по једна сљепоочна артерија.

Свака прелази преко дела лобање изнад и око уха. Две саме артерије пролазе испред уха. Они се гранају од два главна снабдевања крвљу до главе из срца.

Тачан узрок ГЦА је непознат, али сматра се да је то аутоимуно стање, у којем имунолошки систем тела напада здраве ћелије у артеријама. То доводи до упале.

Када се облога крвних судова упали, могу настати лезије џиновских ћелија.

Ове џиновске ћелије настају када се бројне имуне ћелије стопе заједно. Ове имуне ћелије су врста белих крвних зрнаца.

Дивовске ћелије такође играју улогу у туберкулози (ТБ), губи, неким гљивичним инфекцијама и другим стањима.

Фактори ризика

Фактори ризика укључују етничку припадност, старост преко 50 година и друго здравствено стање.

Зашто неки људи развијају темпорални артеритис није потпуно разумљиво. Такође је нејасно зашто су неке групе изложеније ризику од других.

Старост је фактор ризика. Просечна старост у којој ОКУ започиње је 70 година.

Други могући фактори могу да укључују:

• географска локација
• сезонски фактори
• генетски фактори
• изложеност вирусима или токсинима
• имају друга здравствена стања у вези са васкулитисом или упалом

ОКУ и полимијалгија реуматика

Полимиалгиа рхеуматица (ПМР) је облик упале који погађа цело тело. Симптоми укључују бол и укоченост, посебно у врату, раменима, надлактицама и око карлице.

Попут ОКУ, такође је чешћи код људи старијих од 55 година и погађа више жена него мушкараца.

Према Артхритис Ресеарцх УК, око 15 процената људи са полимијалгијом реуматиком (ПМР) такође развија темпорални артеритис, а 40 до 60 процената оних са темпоралним артеритисом такође има ПМР.

ГЦА и системски васкулитис

Системски васкулитис је повезан са временским артеритисом, јер је запаљење лобањских артерија један од облика васкулитиса.

Системски васкулитис односи се на низ поремећаја који укључују упале и оштећења зидова крвних судова који могу довести до смрти ткива.

Различити типови се класификују и управљају према величини крвних судова на које се утиче - великој, средњој или малој - и подручју дејства, на пример на орган.

Са темпоралним артеритисом, захваћене артерије су средње и око је у опасности.

Приступ лечењу и системског васкулитиса и ОЦА-а је коришћење глукокортикостероида.

Зашто је привремени артеритис чешћи у Минесоти?

Људи са северноевропским пореклом показују већи ризик од развоја временског артеритиса. Тачан разлог није јасан.

Једна студија о стопама привременог артеритиса у Сједињеним Државама проучавала је где је становништво углавном сачињено од те етничке припадности: Минесота.

Посебно проучавајући округ Олмстед, истраживачи су открили да је стопа овде висока као у Шведској, земљи са једном од највиших стопа временског артеритиса.

Током периода од 50 година, студија је открила да је у то време било скоро 20 случајева на сваких 100.000 људи. У медитеранској регији број случајева је низак. У северној Италији, где је темпорални артеритис најмањи, има 6,9 случајева на сваких 100.000 људи.

Аутори су написали да би подела између севера и југа могла бити услед еколошких, генетских или етничких фактора.

Међутим, просечне стопе привременог артеритиса у укупној популацији су релативно ниске, мада су чешће код старијих људи.

Лечење

Лечење ће обично започети одједном, могуће пре него што се потврде резултати биопсије, како би се смањио ризик од компликација. Особа ће можда морати да посети лекара специјалисте.

Лекови са високим дозама кортикостероида су стандардни третман од 1950-их, али недавно је одобрен још један лек: Ацтемра.

Кортикостероиди

Они спречавају компликације попут губитка вида. Препорука је да их покренете „одмах и агресивно“.

Доза је обично 40 до 60 милиграма (мг) преднизона (као што је Орасоне или Делтасоне) сваког дана око месец дана. Симптоми би се требали брзо побољшати након започињања лечења.

Људи који имају визуелне симптоме имаће већу дозу.

После месец дана, доза се постепено смањује. На крају, особа може узимати 5 до 10 мг дневно током неколико месеци.

Лечење мора почети брзо како би се спречило погоршање вида.

Преко половине свих људи који примају кортикостероиде за ГЦА доживеће нежељене ефекте.

Ацтемра (тоцилизумаб)

2017. године, други лек, Ацтемра (тоцилизумаб), добио је одобрење Управе за храну и лекове (ФДА) за лечење овог стања.

Даје се у облику ињекције. Ацтемра је антагонист рецептора за интерлеукин-6 (ИЛ-6) који се такође користи за лечење реуматоидног артритиса. Утиче на имуни систем.

Нежељени ефекти укључују:

• стомачне сузе
• промене у саставу крви
• већи ризик од неких врста карцинома
• могуће алергијске реакције
• компликације нервног система

Свако ко доживи следеће након употребе овог лека треба да се обрати лекару:

• инфекције горњих дисајних путева
• главобоље
• висок крвни притисак
• реакција на месту убризгавања

Лекар може да препише аспирин како би спречио стварање крвних угрушака, осим ако особа има друго стање које то не дозвољава, као што је чир на желуцу или поремећај крварења.

Изгледи

Без лечења, изгледи су лоши, али са модерном медицином, симптоми ОКУ се обично побољшавају у року од неколико дана од почетка лечења, а губитак вида је сада реткост.

Међутим, време потребно за потпуни опоравак може се веома разликовати. Просечно трајање лечења је 2 године, али за неке људе лечење ће трајати 5 година или дуже.

Људи који имају ОКУ такође имају веће шансе да имају анеуризму аорте и кардиоваскуларне болести.

Поред тога, дуготрајна употреба стероида може довести до неких здравствених проблема.

Студије не сугеришу да особа са ГЦА има већи ризик да умре раније од особе без те болести. Међутим, важно је присуствовати свим накнадним прегледима како би се осигурало да се евентуалне компликације правовремено лече.