Шта знати о ахалазији једњака
Ахалазија је поремећај једњака или прехрамбене цеви, због чега ћелије и мишићи губе функцију. То може довести до потешкоћа са гутањем, болова у грудима и регургитације. Храна такође може ући у плућа, узрокујући кашаљ и проблеме са дисањем.
Ахалазија може утицати на било који део дигестивног тракта, укључујући црева. Хирсцхспрунгова болест је врста ахалазе.
Људи обично добију дијагнозу ахалазије једњака између 25–60 година. Према Америчком часопису за гастроентерологију, погађа око 1 на 100 000 људи и подједнако се јавља код мушкараца и жена.
Лекари не знају шта узрокује ахалазију и тренутно нема лека. Међутим, лечење може ублажити симптоме.
Шта је ахалазија једњака?
Особа са ахалазијом једњака може имати потешкоћа са гутањем хране.
Ахалазија једњака је хронична болест једњака, која узрокује споро погоршање функције нерва.
Једњак је цев која повезује грло са стомаком. Седи између душника и кичме и наставља се низ врат где се спаја са горњим или срчаним крајем желуца.
Када особа прогута, мишићи на зидовима једњака се скупљају и потискују храну или течност у стомак. Жлезде унутар једњака производе слуз, која подржава кретање гутања.
У ахалазији једњака, једњак се не отвара како би пропустио храну. То је због слабости глатких мишића у доњем делу једњака.
Када овај глатки мишић не може да помери храну наниже, то је познато као аперистализација једњака.
Узрок остаје непознат, али према Друштву торакалних хирурга, недавна истраживања сугеришу да је реч о аутоимуној болести у којој имуни систем напада нервне ћелије у мишићима једњака.
Паразит у Јужној Америци који доводи до Цхагасове болести такође може изазвати типове ахалазије.
Поремећај се не јавља у породицама, а ризик је једнак за све етничке групе.
Симптоми
У почетку, симптоми могу бити благи и лако их је занемарити. На крају, међутим, ахалазија напредује, што отежава човеку да прогута храну и течност.
Особа може приметити:
- дисфагија или потешкоће у гутању хране
- доносећи храну и течност назад након гутања
- кашаљ, посебно у лежећем положају
- болови у грудима, слични горушици, који могу да подсећају на срчани удар
- потешкоће са дисањем када особа удише храну, течност и пљувачку у плућа
Особа такође може да смрша, отежано подригивање и осећа се као да има кнедлу у грлу.
Људи могу покушати надокнадити једући спорије, подижући врат или забацујући рамена уназад како би помогли гутању.
Међутим, симптоми се често погоршавају.
Дијагноза
Симптоми ахалазије слични су симптомима гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРБ), хиатусне киле и неких психосоматских поремећаја. То лекару може отежати постављање дијагнозе.
Лекар може да нареди следеће дијагностичке тестове да би искључио друге услове.
Рендгенски тест и тест гутања баријума: Појединац прогута раствор беле течности, познат као баријум сулфат. Баријев сулфат је видљив на рендгенским зракама. Како особа гута суспензију, раствор облаже једњак. Ово показује шупљу структуру једњака на рендгенским сликама.
Манометрија једњака: Овим се мери притисак мишића и покрети у једњаку. Специјалиста за пробавне поремећаје или гастроентеролог убацује манометар, који је танка цев, кроз нос појединца.
Особа са сумњом на ахалазију мораће да прогута неколико пута.
Уређај мери контракције мишића у различитим деловима једњака. Овај поступак помаже лекару да утврди да ли се доњи езофагеални сфинктер опушта правилно док особа гута.
Такође може проценити функцију глатких мишића, као и искључити рак.
Ендоскопија: То укључује употребу камере на танкој, осветљеној цеви. Гастроентеролог пролази цевчицу низ једњак док је појединац под седативима.
Ово омогућава лекару да види унутрашњост једњака и желуца. Може показивати знаке ахалазије или било које упале, чиреве или туморе који такође могу узроковати симптоме.
Током ендоскопије, лекар такође може узети биопсију да провери да ли постоји рак који може да изазове пробавне потешкоће. То укључује прикупљање узорка ткива и слање у лабораторију на анализу под микроскопом.
Сазнајте више о ендоскопијама овде.
Лечење
Третманом се не може излечити ахалазија једњака или потпуно вратити функција нерва. Међутим, постоје начини за смањење тежине симптома.
Лекови: Ако лекар дијагностикује поремећај рано у његовом напредовању, лекови могу помоћи у ширењу суженог дела једњака како би та храна могла да прође.
Примери укључују блокаторе калцијумових канала и нитрате. Неки људи могу имати главобољу и отечене ноге.
После неколико месеци, неки лекови могу престати да делују. Ако се то догоди, особа ће можда морати потражити различите третмане.
Пнеуматична дилатација балона: Хирурзи надувају балон да би проширили простор кидањем мишића у доњем езофагеалном сфинктеру.
За око 70% људи лечење балоном ублажиће симптоме. Овај поступак ће се можда морати поновити више пута. Према Америчком часопису за гастроентерологију, око 30% људи који се подвргну дилатацији пнеуматским балоном можда ће требати поступак праћења.
Нежељени ефекти укључују бол у грудима одмах након поступка и мали ризик од перфорирања једњака. Ако дође до перфорације, човеку ће бити потребан даљи третман.
Балонска дилатација такође доводи до ГЕРБ-а код око 15–35% пацијената.
Миотомија: Ово је операција пресецања мишића. Обично помаже у спречавању опструкције.
Амерички часопис за гастроентерологију наводи да хируршка миотомија има успешност од 60–94%. Међутим, до 31% људи може развити ГЕРБ након миотомије, у зависности од врсте поступка који имају.
Постоји низ различитих приступа миотомији, укључујући трансабдоминалну миотомију, торакоскопску миотомију, лапароскопску миотомију и Хеллерову миотомију.
Перорална ендоскопска миотомија (ПОЕМ): Хирург пролази електрични скалпел кроз ендоскоп. Они праве рез на слузници једњака и стварају тунел унутар зида једњака.
Чини се да је овај поступак сигуран и ефикасан. Међутим, то је релативно нов поступак и његови дугорочни ефекти су непознати.
Ботокс: Особа може добити ињекције ботулинум токсина или ботокса. Ово може опустити мишиће на доњем крају једњака.
Ињекције ботокса могу помоћи онима који нису у могућности или нису способни за операцију. Једна ињекција пружа олакшање до 6 месеци за око 50% људи. Многим људима су потребне поновљене ињекције након што се ефекат прве повуче.
Након неинвазивне хирургије, особа може провести 24-48 сати у болници. Обично ће се моћи вратити нормалним активностима након 2 недеље.
Особи која се подвргне отвореној операцији вероватно ће требати продужени боравак у болници, али може наставити активан животни стил за 2–4 недеље.
После операције или неких процедура, лекар може да препише лек познат као инхибитор протонске пумпе (ППИ). Ово може помоћи у смањењу количине киселине која је укључена у варење и ризика од рефлукса киселине.
Овде сазнајте више о поступцима за ублажавање грчева једњака.
Компликације
С обзиром да не постоји лек за ахалазију једњака, људи би требало да траже редовне прегледе како би открили и лечили било какве компликације у раним фазама.
Рефлукс киселине, озбиљно проширење једњака и сквамозни ћелијски рак једњака су све могуће компликације.
Амерички колеџ за гастроентерологију не препоручује редовно скрининг ендоскопијом на рак једњака, јер студије не сугеришу да ово смањује ризик од прогресије у рак.
Међутим, неки лекари препоручују скрининг сваке 3 године код људи који су дијагностиковали ахалазију једњака 10–15 година. Уместо да идентификује рак, ово је корисније за дијагностиковање компликација, као што је повећани једњак или мегаезофагус.
Мегезофаг и рак једњака могли би да омогуће хирургу уклањање целог једњака. Међутим, рано откривање и лечење могу ово спречити.
Дијета
Особи ће вероватно требати течна дијета првих неколико дана након лечења. Када гутање постане лакше, могу прећи на солидну исхрану.
Људи са ахалазијом треба да једу полако, темељито жвачу храну и пију пуно воде током оброка. Требало би да избегавају да једу оброке пред спавање.
Спавање са мало подигнутом главом може помоћи гравитацији да испразни једњак и смањи ризик од лепљења регургитације.
Храна коју треба избегавати укључује:
- агруми
- алкохол
- кофеин
- чоколада
- кечап
Они могу подстаћи рефлукс. Пржена и зачињена храна такође може иритирати пробавни систем и погоршати симптоме.
Не постоји посебна дијета за људе са ахалазијом. Међутим, преглед из 2017. сугерише да би дијета са мало влакана могла смањити главнину хране и омогућити јој лакши пролазак кроз једњак.
Изгледи
Иако је истраживачима остало још много тога да науче о ахалазији, према Информационом центру за генетске и ретке болести, око 90% људи види дугорочно побољшање симптома након лечења.
Понекад ће хирург можда морати да уклони цео једњак. Ово се дешава код приближно 10-15% појединаца.
Ако људи почну имати потешкоће са гутањем, требали би потражити консултације што је раније могуће како би побољшали своје изгледе.
