Шта је Дупуитренова контрактура?

Дупуитренова контрактура је стање у којем влакнасто ткиво расте на длану и причвршћује се за овојнице тетива повлачећи прсте према средини шаке.

Слој ткива који лежи испод коже у прстима и длановима руку назива се фасција. Како се фасција задебљава и стеже, прсти се савијају према длану и постаје немогуће потпуно их испружити.

Влакнасто ткиво може створити задебљале канапе на длану. Обично погађа четврти и пети прст, познат као прстењак и мали прст или ружичасти, али задебљање се може проширити на било коју цифру, укључујући и палац.

Друга имена за Дупуитренову контрактуру су Морбус Дупуитрен, Дупуитренова болест и фиброматоза длана.

Познати људи са Дупуитреновом контрактуром укључују покојног бившег председника Сједињених Држава Роналда Регана и пијанисте Мишу Дихтера.

Симптоми

Дупуитренова контрактура се дешава када промене испод коже шаке повуку прсте један према другом.

Контрактура је абнормално скраћивање ткива које утиче на опсег покрета.

Дупуитренова контрактура је скраћивање палмарне фасције, односно танког, жилавог слоја влакнастог ткива који лежи између коже длана и основних тетива, што омогућава људима да савијају прсте.

Симптоми овог стања развијају се постепено током неколико година. Први знак је често нежна кврга на длану. У почетку може бити болова, али то обично пролази.

Могу се развити жилаве траке ткива и појединцу ће бити теже да испружи руку. Иако траке могу да личе на канапе или тетиве, стање не укључује тетиве.

На длану се могу појавити необичне рупице или квржице, а кожа се може надвити над њима.

Контрактура ће обично повући један или више прстију према длану и онемогућити их да их испружи.

Дупуитренова контрактура може да утиче на једну или обе руке. Ређе може да утиче на прсте на ногама, познат као Леддерхосеова болест или пенис, зван Пеироние-ова болест.

Стање обично није болно, али отежава употребу прстију. Симптоми могу бити од благих до тешких.

Узроци и фактори ризика

Истраживачи још увек не знају тачно шта узрокује Дупуитренову контрактуру, али верују да генетски фактори играју улогу.

Студије су откриле да то стање често погађа људе из северне Европе.

Остали могући фактори ризика укључују:

• конзумирање алкохола
• старије доба
• специфични гени, како се чини да се појављују у породицама

Чини се да људи са дијабетесом и они који узимају лекове за епилепсију имају већи ризик.

Дијагноза

Дупуитренова контрактура може утицати на способност особе да извршава свакодневне задатке.

Да би дијагностиковао Дупуитренову контрактуру, лекар ће проверити да ли на рукама постоје рупице, трагови без рупа, задебљала кожа, савијени прсти и квржице или чворови.

Они могу затражити од особе да уради „тест на столу“, који захтева да ставе руку равно на површину стола са дланом окренутим надоле.

Ако не могу да спљоште руку, вероватно су у стању.

Лечење

Не постоји трајни лек за Дупуитренову контрактуру.

Лечење је обично непотребно у случајевима када је контрактура блага и не спречава човека у обављању свакодневних задатака.

Међутим, доступни су третмани за људе са озбиљнијим симптомима. Ови укључују:

Ињекције стероида

Убризгавање кортикостероида у чвор може ублажити бол и упале и може успорити напредовање стања.

Ињекције колагеназе

Ињекције колагеназе цлостридиум хистолитицум (ЦЦХ) су релативно нова врста лечења.

Америчка управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је ЦЦХ за Дупуитренову контрактуру 2010. године под брендом Ксиафлек.

Током овог третмана, лекар ће убризгати ензим колагеназу у канапе како би их ослабио. Затим ће повући и сломити узице, омогућавајући да се прсти исправе тако да их особа може поново користити.

Студија из 2016. године на 213 људи који су били подвргнути ЦЦХ лечењу открила је да је 73 процента било веома задовољно или задовољно резултатима, а 21 проценат незадовољно. Од 78 учесника који су претходно оперисани, 71 одсто је рекло да преферирају ЦЦХ него операцију.

Још увек није јасно колико је дугорочно ефикасан овај третман. Међутим, Међународно друштво Дупуитрен напомиње да су стопе рецидива ниске у клиничким испитивањима, а мање од 5 процената људи поново добија симптоме у року од 4 године.

Хирургија

У неким случајевима операција може да омогући особи да поново исправи прсте.

Лекар може препоручити операцију уклањања или отпуштања канапа у случајевима када:

• услов ограничава употребу особе руком
• ткиво омотано око артерија и живаца повећава ризик од повреде

У неким случајевима хирурзи могу да изведу поступак користећи локалну анестезију, али чешће ће користити регионалну или општу анестезију. У сваком случају, операција је обично амбулантни поступак, што значи да појединцу неће требати да остане у болници преко ноћи.

Према Америчкој академији ортопедских хирурга (ААОС), два најчешћа хируршка поступка за Дупуитренову контрактуру су:

• фасциотомија
• субтотална палмарна фасциектомија

Фашиотомија

Хирург пресеца везивно ткиво да би ублажио напетост. Они могу гурнути фину иглу са оштрим косом у кожу и преко контрактуре да би је користили као нож.

Хирург ће задебљано ткиво пресећи или поделити под кожу, али га неће уклонити.

Лекар ће рану оставити отворену, а особа ће можда морати да користи удлагу док рана зарасте.

Субтотална палмарна фасциектомија

Хирург ће у потпуности уклонити везивно ткиво. Можда ће требати да направе неколико уреза, што ће често радити цик-цак.

Повремено, особи може бити потребан трансплантат коже како би помогао зарастању ране.

Физичка и радна терапија

После операције, комбинација физичке и радне терапије може помоћи особи да поврати функцију руке.

Одузети

Дупуитренова контрактура се дешава када се ткиво згусне и стегне под дланом, повлачећи бар један прст према средини шаке.

Узроци су вероватно генетски, а стање обично полако напредује током времена. Већини људи није потребно лечење, али за оне који су на располагању доступне су операције и друге могућности.