Све што треба да знате о пукнућу слезине

Слезина је орган који се налази у левој-горњој четвртини стомака, испод ребара. Отприлике је величине стиснуте песнице и игра виталну улогу у борби против инфекције и филтрирању крви. Слезина се може отворити или пукнути током трауматичне повреде.

Овај важан орган има бројне функције, укључујући производњу имуних ћелија и антитела. Такође је одговоран за уклањање абнормалних или старих крвних зрнаца и страних тела, као што су бактерије и вируси, из крви.

Слезина такође рециклира хемоглобин, компоненту у крви која преноси кисеоник, и складишти тромбоците како би помогла у згрушавању крви.

Чврст, еластичан спољни слој који садржи мишићна влакна покрива слезину. Тупа повреда слезине може проузроковати пуцање овог слоја.

Брзе чињенице о пукнућу слезине

• Најчешћи узрок руптуре слезине је тупа траума стомака.
• Слезина је трбушни орган који је најугроженији током тупе повреде трауме.
• Лекари дијагностикују пукнуће слезине испитивањем абдомена и ултразвуком или ЦТ снимком, у зависности од стања појединца.
• Операција за уклањање слезине није увек потребна. Посматрање и конзервативни третман могу бити прикладни за неке људе.

Симптоми

Бол у горњем делу стомака може бити знак пукнућа слезине.

Симптоме пукнућа слезине често прате и други знаци повреде проузроковани тупом траумом стомака.

Примери ових других повреда укључују преломе ребара, прелом карлице и кичмене мождине.

Локација слезине значи да повреда овог органа може да изазове бол у горњем левом делу стомака. Међутим, након пукнућа, бол се може јавити и на другим местима, попут левог зида грудног коша и рамена.

Бол који се осећа у левом рамену као резултат пукнућа слезине познат је као Кехров знак. Ово се погоршава када појединац удише. Пукнућа слезине може да изазове бол у левом рамену, јер крварење из слезине може да иритира френички нерв, нерв који потиче из врата и протеже се кроз дијафрагму.

Осетљивост стомака је најчешћи знак повреде унутар стомака, али није специфична за повреду слезине.

Остали симптоми укључују:

• вртоглавица
• конфузија
• замагљен вид
• несвестица
• знаци шока, укључујући немир, анксиозност, мучнину и бледило

Ови симптоми су резултат губитка крви и пада крвног притиска.

Лечење

Постоје две главне врсте лечења за пукнуће слезине: хируршка интервенција и посматрање.

Многи људи са пукнутом слезином доживљавају озбиљна крварења која захтевају хитну операцију на стомаку. Хирург ће пресећи стомак и оперисати процедуру која се назива лапаротомија.

За људе са мање тешким пукнућем слезине, лекари ће често користити посматрање уместо хируршке интервенције. Међутим, овим особама је и даље потребно активно лечење и обично им је потребна трансфузија крви.

Људи који имају слабу руптуру слезине и без знакова других повреда стомака углавном ће бити хемодинамски стабилни. То значи да ће крвни притисак бити близу нормалног.

До недавно, лечење повреде слезине обично је подразумевало потпуно уклањање слезине или спленектомију.

Неоперативни приступ руптури слезине је модеран развој у хирургији трауме код одраслих и усвојен је након његовог успеха у лечењу деце без операције. Трауматски хирурзи су рутински уклањали слезину када је било доказа о пукнућу слезине.

Хируршка интервенција се сада избегава код 95 процената деце и 60 процената одраслих који имају пукнуће слезине.

Када се операција изводи, још увек је уобичајена пракса уклањања целе слезине, мада мање озбиљни случајеви могу да омогуће хирургу да поправи сузу и врши притисак на слезину док крварење не престане.

Људи који остану стабилни под надзором, често ће бити подвргнути даљем скенирању у сврху праћења, укључујући ЦТ снимке.

Они који су у стабилном стању такође могу да се подвргну процедури која се назива емболизација слезине. Поступак има за циљ заустављање крварења из слезине. Овај поступак обично треба извести брзо и може помоћи у избегавању потребе за уклањањем слезине.

Емболизација слезине захтева специјализоване установе и особље, укључујући васкуларног хирурга или интервентног радиолога. Морају бити искусни у извођењу одређене врсте катетеризације артерија и у извођењу техника емболизације.

Хируршко уклањање слезине

Ово је познато као спленектомија. Обично се изводи током хитне лапаротомије на особи у нестабилном стању.

У неким случајевима мањег оштећења слезине, орган се може спасити током операције. Уместо да се потпуно уклони, може се поправити делимичним уклањањем, закрпама, поправкама или спајалицама. Постоје, међутим, врло ограничене могућности за ове опције.

Опоравак

Особа се не би требала враћати пуном интензитету вјежбања отприлике 3 мјесеца након третмана.

Након поправке или уклањања слезине, опоравак може потрајати неколико недеља.

Важно је да се особа одмори и дозволи телу да зацели, а само да настави са нормалном активношћу након што добије лекарско одобрење од лекара. Људима који се баве спортом саветује се да могу да наставе благи физички напор три месеца пре него што наставе са уобичајеним режимом тренинга или вежбања.

Човек може да живи без слезине, али његова улога у имунолошком систему значи да уклањање или повреда слезине може озбиљно утицати на способност тела да се бори против инфекције. То значи да би све особе које су биле подвргнуте спленектомији требале да се вакцинишу Пнеумоцоццус. Пацијенти са високим ризиком треба да се вакцинишу Менингокок и Хаемопхилус инфлуензае тип Б.

Ове вакцинације се обично дају 14 дана пре елективне спленектомије или 14 дана после операције у хитним случајевима.

Деца која су била подвргнута спленектомији можда ће морати свакодневно да узимају антибиотике како би спречила инфекцију. Ово такође може бити важно за људе који такође имају аутоимуне болести, попут ХИВ-а, и две године након уклањања слезине.

Чак и након опоравка, важно је обавестити медицинске раднике да више немате слезину, јер то може утицати на будуће третмане.

Компликације

Главна компликација пукнућа слезине је крварење и проблеми који могу произаћи из њега, попут циста и крвних угрушака.

Одложено крварење и смрт слезине могу такође бити резултат пукнућа слезине. Те озбиљне компликације често резултирају хируршком интервенцијом.

Смањење имунолошке активности након спленектомије може довести до повећаног ризика од инфекције, па треба предузети додатне мере предострожности како би се инфекције спречиле.

Узроци

Најчешћи узрок пукнућа слезине је тупа траума стомака, обично као резултат судара у друмском саобраћају. Међутим, до руптуре слезине може доћи због спортских повреда и физичког напада.

Слезина је трбушни орган за који је највероватније да ће доћи до повреде током физичке трауме.

Поред тупе трауме, пукнуће може настати и набијањем на колац, на пример раном ножа. Положај слезине испод ребара значи да је, међутим, боље заштићен од продорне трауме.

Медицинске интервенције понекад могу да изазову пукнуће слезине као нежељену компликацију. Повреда слезине током медицинског третмана најчешће је узрокована абдоминалном хирургијом или ендоскопском манипулацијом и може имати било који од следећих облика:

• суза капсуле слезине
• раздеротина од употребе уређаја за увлачење
• напетост у слезини током манипулације дебелог црева

У ретким случајевима пукнуће слезине није узроковано повредом. Овај тип је познат као нетрауматична руптура и обично је последица болести слезине. Понекад може пукнути нормална, здрава слезина, мада је то изузетно ретко.

Остали узроци који потенцијално могу довести до пукнућа укључују:

• инфекције, укључујући маларију
• карциноми који се шире
• метаболички поремећаји
• болести крви и артерија

Дијагноза

Лекар ће прегледати стомак притиском на одређена подручја.

Лекари хитне помоћи обучени су да сумњају на пукнуће слезине код било које особе која је учествовала у несрећи која би могла да им нанесе повреду лево-доњег дела грудног коша или лево-горњег дела стомака.

Такође ће потражити могуће повреде дијафрагме, панкреаса и црева.

Лекар који има разлога да сумња на пукнуће слезине прво ће прегледати стомак како би потражио осетљивост или повећање као резултат накупљања течности, обично крви. Лекар ће током овог прегледа вршити благи притисак на стомак.

Важно је напоменути да особа која је у болници као резултат трауме може и даље имати пукнуће слезине, чак и ако јој је преглед абдомена неприметан.

Пулс и крвни притисак потврдиће које даље истраге треба спровести.

Унутрашње крварење потврђује низак крвни притисак, висок пулс и позитивно ФАСТ ултразвучно скенирање. Ако ови резултати указују на пукнуће слезине, потребна је хитна операција абдомена како би се утврдио извор крварења.

Ултразвучно скенирање је најосетљивија дијагностичка метода за повреде стомака, иако нормално скенирање можда неће искључити пукнуће слезине.

Код људи који су хемодинамски стабилни, ЦТ скенер се обично користи да би се утврдио степен повреде.

У хитним условима трауме, врши се ултразвучно скенирање док се остало надгледање и управљање настављају непрекидно. Ово скенирање се врши према фокусираној процени протоколом сонографије за трауму (ФАСТ), који чини део протокола за напредно одржавање трауме (АТЛС), који је развио Амерички колеџ хирурга.

ФАСТ ултразвук омогућава клиничарима да претражују течност у четири подручја стомака, укључујући простор око слезине.

Дијагностичка перитонеална аспирација (ДПА) или испирање (ДПЛ) је још један дијагностички тест који се може користити. Лекар црпи течност из трбушне дупље. Данас се то ретко изводи. Пукнућа слезине често се идентификује ЦТ скенирањем.

У неким случајевима, на пример када пацијент има камење у бубрезима или је алергичан на контрастну супстанцу која се користи у ЦТ прегледу, стабилна особа са сумњом на пукнуће слезине може се подвргнути МРИ снимању. То такође може показати проблеме са меким ткивима тела.

Фазе

Повреда слезине класификује се по тежини, узимајући у обзир ниво раздеротине, повреде вена и артерија и згрушавања. Америчко удружење за хирургију трауме оцењивање система повреде слезине је следеће:

• 1. степен: Ова фаза укључује сузу на капсули која иде мање од 1 центиметар (цм) дубоко у слезину или накупљање згрушане крви, познатог као хематом, испод капсуле. Хематом покрива мање од 10 процената површине слезине.
• Степен 2: У овој фази долази до сузе од 1 до 3 цм која не укључује артеријске гране слезине. Алтернативно, хематом се може појавити испод капсуле која покрива између 10 и 50 процената површине. Ова фаза такође може захватити хематом пречника мањег од 5 цм у ткиву органа.
• Степен 3: Ова руптура у средњем стадијуму је суза дубока више од 3 цм. Такође може захватити слезинску артерију или хематом који покрива више од половине површине. Руптура 3. степена такође може значити да је хематом присутан у ткиву органа који је већи од 5 цм или се шири.
• Оцена 4: Ово је суза која раздере сегментне или хиларне крвне судове и узрокује губитак више од 25 процената снабдевања органа органом.
• Оцена 5: Ово је изузетно тешка суза која раздере одређене крвне судове и узрокује укупан губитак снабдевања органа органом. Ова фаза такође може значити да је хематом потпуно разбио слезину.

Оцењивање пукотине слезине помаже лекарима да утврде да ли је хируршко или неоперативно лечење индиковано за лечење.