Апсцес мозга: Све што треба да знате

Апсцес мозга је скуп гноја који се развија као одговор на инфекцију или трауму. И даље је озбиљно и потенцијално животно опасно стање.

У прошлости је апсцес мозга био „увек фаталан“, али истраживачи који су писали 2014. године приметили су да су напредак у дијагнози и лечењу знатно повећали шансе за преживљавање.

Ефекти се разликују, у зависности од величине апсцеса и места његовог настанка у мозгу.

Сваке године се у Сједињеним Државама догоди између 1.500 и 2.500 случајева. Апсцеси мозга највероватније погађају одрасле мушкарце млађе од 30 година. Међу децом се најчешће развијају код деце старости 4–7 година. Новорођенчад је такође у ризику.

Програми вакцинације смањили су учесталост апсцеса на мозгу код мале деце.

Симптоми

Знаци и симптоми апсцеса мозга су следећи:

Главобоља је уобичајени симптом апсцеса мозга.

• главобоља (69–70 процената случајева)
• грозница (45–53 процента)
• напади (25–35 процената)
• мучнина и повраћање (40 процената)

Напад може бити први знак апсцеса. Мучнина и повраћање се често јављају док се притисак повећава у мозгу.

Бол обично почиње на страни апсцеса, а може почети полако или изненада.

Промене у менталном статусу се дешавају у 65 посто случајева и могу довести до:

• конфузија
• поспаност и летаргија
• раздражљивост
• лош ментални фокус
• лоша одзивност
• спори мисаони процеси
• кома (могуће)

Неуролошке потешкоће погађају 50–65 процената људи са апсцесима мозга. Ови проблеми често прате главобољу која се појављује у року од неколико дана или недеља и могу да укључују:

• слабост мишића
• слабост или парализа на једној страни тела
• говорни проблеми, попут нејасног говора
• лоша координација

Остали симптоми могу да укључују:

• укочен врат, леђа или рамена
• замагљен, двоструки или сивење вида

Симптоми апсцеса мозга настају комбинацијом инфекције, оштећења можданог ткива и притиска на мозак, јер апсцес расте и заузима више простора.

Ако се главобоља одједном погорша, то може значити да је апсцес пукао.

У две трећине случајева симптоми су присутни чак 2 недеље. У просеку, лекари дијагностикују проблем 8 дана од почетка симптома.

Узроци

Апсцес мозга је највероватније резултат бактеријске или гљивичне инфекције у неком делу мозга. Паразити такође могу изазвати апсцес.

Када бактерије, гљивице или паразити заразе део мозга, долази до упале и отока. У тим случајевима, апсцес ће се састојати од заражених можданих ћелија, активних и мртвих белих крвних зрнаца и организама који узрокују проблем.

Како се ћелије акумулирају, око апсцеса се развија зид или мембрана. Ово помаже у изоловању инфекције и спречавању ширења на здраво ткиво.

Ако апсцес набрекне, то ствара све већи притисак на околно ткиво мозга.

Лобања није флексибилна и не може се проширити. Притисак из апсцеса може блокирати крвне судове, спречавајући кисеоник да доспе у мозак, што резултира оштећењем или уништавањем осетљивог можданог ткива.

Како инфекција улази у мозак

Инфекције мозга су прилично неуобичајене из неколико разлога.

Један од разлога укључује крвно-мождану баријеру, заштитну мрежу крвних судова и ћелија. Блокира одређене компоненте из крви која тече у мозак, али омогућава другима да прођу.

Понекад инфекција може проћи кроз крвно-мождану баријеру. То се може догодити када упала оштети баријеру, што доводи до празнина.

Инфекција улази у мозак кроз три главна пута.

Може:

• долазе кроз крв из инфекције у другом делу тела
• ширење са оближње локације, као што је ухо
• резултат трауматске повреде или операције

Инфекција из другог дела тела

Ако се инфекција догоди негде другде у телу, заразни организми могу путовати кроз крвоток, заобићи крвно-мождану баријеру и ући и заразити мозак.

Између 9 и 43 посто апсцеса настаје због патогена који су путовали из другог дела тела.

Многи бактеријски апсцеси мозга потичу од лезије негде другде у телу. Кључно је открити ту примарну лезију, или у будућности може доћи до поновљене инфекције.

Особа са ослабљеним имунолошким системом има већи ризик од развоја апсцеса мозга од инфекције преносиве крвљу.

Особа може имати ослабљени имунолошки систем ако:

• имају ХИВ
• имају сиду
• су новорођенчад млађа од 6 месеци
• примају хемотерапију
• користе дугорочне стероидне лекове
• су имали трансплантацију органа и узимају имуносупресивне лекове како би спречили одбацивање органа

Најчешће инфекције за које је познато да узрокују апсцес мозга су:

• ендокардитис, инфекција срчаног залиска
• упала плућа, бронхиектазије и друге плућне инфекције и стања
• абдоминалне инфекције, попут перитонитиса, упале унутрашњег зида стомака и карлице
• циститис или упала бешике и друге карличне инфекције

Директна зараза

Нелечена инфекција средњег ува може довести до апсцеса мозга.

Инфекција се може проширити из оближњег подручја, а то чини 14–58 процената апсцеса мозга.

Ако инфекција почне унутар лобање, на пример у носу или уху, може се проширити на мозак.

Инфекције које могу покренути апсцес мозга укључују:

• отитис медиа или инфекција средњег ува
• синуситис
• мастоидитис, инфекција кости иза уха

Локација апсцеса може зависити од места и врсте првобитне инфекције.

Директна траума

Апсцес мозга може настати као последица трауме, као што је неуролошка операција или продорна повреда мозга.

Апсцес може настати због:

• ударац у главу који узрокује сложени прелом лобање, при коме се фрагменти костију гурају у мозак
• присуство страног тела, попут метка, ако га неко не уклони
• компликација операције, у ретким случајевима

Дијагноза

Да би дијагностиковао апсцес мозга, лекар ће проценити знаке и симптоме и погледати недавне медицинске и путничке историје пацијента.

Морали би знати да ли појединац:

• је недавно имао инфекцију
• има ослабљен имунолошки систем

Симптоми могу бити слични симптомима других болести и стања, па ће можда требати времена да се потврди дијагноза. Дијагноза ће бити једноставнија ако лекар може тачно одредити када су симптоми започели и како су напредовали.

Тестови могу да укључују:

• тест крви за проверу високог нивоа белих крвних зрнаца, што може указивати на инфекцију
• скенирања слика, попут МРИ или ЦТ скенирања, у којима ће се апсцес приказати као једно или више места
• аспирација вођена ЦТ-ом, врста биопсије игле, која укључује узимање узорка гноја за анализу

Број смртних случајева од апсцеса мозга опао је последњих деценија, због све рутније употребе ЦТ и МРИ скенирања у откривању.

Лечење

Лечење ће углавном подразумевати операцију и лекове.

Најновија достигнућа у медицини и технологији значе да је шанса за опоравак од апсцеса мозга сада много већа него у прошлости.

Обично, ако лекар посумња на апсцес мозга, одмах ће прописати антибиотике широког спектра, јер апсцес може бити опасан по живот.

Ако тестови покажу да је инфекција вирусна, а не бактеријска, лекар ће у складу с тим променити третман.

Ефикасност лечења зависиће од:

• величина апсцеса
• колико има апсцеса
• узрок апсцеса
• опште стање здравља особе

Ако је апсцес мањи од 1 инч, особа ће вероватно примати само интравенске антибиотике, антифунгалне или антивирусне лекове. Међутим, лекар ће можда морати исцедити мањи апсцес како би утврдио који ће антибиотици бити најбољи.

Ако је апсцес већи од 1 инч, лекар ће га морати аспирирати, исцедити или изрезати.

Ако постоји неколико апсцеса, њихово исецање може бити превише ризично. Хирург ће препоручити аспирацију.

Особи ће такође требати лечење било које примарне инфекције, на пример у плућима, абдомену или носу.

Хирургија

Особи ће можда требати операција ако:

• притисак у мозгу наставља да расте
• апсцес не реагује на лекове
• у апсцесу има гаса
• постоји ризик да апсцес пукне

Краниотомија је поступак у коме хирург прави отвор на лобањи.

Кораци су следећи:

1. Хирург ће обријати малу површину коже главе.
2. Уклањају мали комад кости како би добили приступ мозгу.
3. Они могу уклонити апсцес или исцедити гној, могуће уз помоћ ЦТ скенирања.
4. Они замењују кост и зашивају кожу.

Лекови

Кратки курс високих доза кортикостероида може помоћи ако постоји повећани интракранијални притисак и ризик од компликација, попут менингитиса.

Међутим, лекари не прописују кортикостероиде као рутинску меру.

Лекар може да препише антиконвулзиве за спречавање напада, а особа која је имала апсцес мозга можда ће морати да узима антиконвулзиве до 5 година.

Изгледи

Студије показују да је 5–32 посто апсцеса мозга фатално.

Међу онима који преживе могу бити трајни ефекти, у зависности од обима било какве штете. Апсцес мозга може довести до дугорочних неуролошких проблема, укључујући проблеме са физичком функцијом, променама личности и нападима.

Важно је препознати могуће симптоме апсцеса мозга и одмах потражити помоћ ако се појаве. Што се особа пре лечи, већа је вероватноћа да ће она бити ефикасна и веће су шансе за преживљавање.

Изгледи такође зависе од карактеристика апсцеса. Вишеструки апсцеси и они који се налазе дубоко у мозгу теже су за лечење.

Доктор ће надгледати особу током опоравка, јер се апсцес може поновити. То може подразумевати подвргавање недељном ЦТ скенирању најмање 2 недеље. Такође, апсцес се може вратити након месеци или година, тако да је дугорочно праћење неопходно.