МираЛАКС (полиетилен гликол 3350)

Шта је МираЛАКС?

МираЛАКС је заштитни лек који се издаје без рецепта (ОТЦ). Класификован је као осмотски лаксатив.

МираЛАКС се користи за лечење затвора. Обично се користи за краткотрајно лечење, али у неким случајевима се користи дугорочно за лечење хроничног (дуготрајног) затвора. МираЛАКС се такође понекад користи за припрему колоноскопије црева.

За већину људи узимање МираЛАКС-а изазваће пражњење црева у року од једног до три дана од узимања. Једно истраживање његове ефикасности фокусирало се на људе који су имали мање од два измета црева недељно. МираЛАКС је повећао број црева на 4,5 недељно, у поређењу са 2,7 недељно код људи који су узимали плацебо.

Друга студија открила је да се 52 одсто људи са хроничним запртјем успешно лечило МираЛАКС-ом.

МираЛАКС долази у облику праха без окуса који помешате са четири до осам унци воде, сока или друге течности. Прашак долази у бочицама или у пакетима за једнократну употребу.

МираЛАКС генерички

МираЛАКС садржи састојак полиетилен гликол 3350 (ПЕГ 3350).

МираЛАКС је такође доступан у генеричким верзијама, које су обично брендови продавница. Ови брендови продавница често коштају мање од бренда МираЛАКС.

МираЛАКС за децу и бебе

МираЛАКС је одобрен за употребу без рецепта (ОТЦ) код одраслих и адолесцената старих 17 година и више. Такође је ефикасан за лечење затвора код млађе деце, укључујући бебе млађе од 2 године.

Према Северноамеричком друштву за дечију гастроентерологију, МираЛАКС је лек првог избора за лечење и спречавање запртја код деце. Међутим, не би требало да се користи код мале деце без упутстава лекара вашег детета.

МираЛАКС дозирање

Дозирање МираЛАКС-а зависиће од неколико фактора. Ови укључују:

  • разлог зашто се користи МираЛАКС
  • старост особе која користи МираЛАКС

Типично би требало да користите најмању дозу која пружа жељени ефекат.

Следеће информације описују дозе које се обично користе или препоручују. Ако нисте сигурни коју дозу да користите, питајте свог лекара или фармацеута.

Дозирање за децу, малу децу и новорођенчад

Пре него што дате МираЛАКС детету, разговарајте са дететовим лекаром. Они могу препоручити најприкладнију дозу МираЛАКС-а за ваше дете. Произвођач МираЛАКС-а не даје ове информације. Саветују добијање препоруке лекара за дозирање деце.

Такође је важно разговарати са дететовим лекаром јер ће можда желети да процени ваше дете како би утврдио узрок констипације. У зависности од узрока, можда ће бити потребни и други третмани.

Дозирање за одрасле

Типична доза МираЛАКС-а за одрасле је 17 грама. Уз производ се испоручује мерна капа или уређај који ће вам помоћи да одредите тачну дозу.

Прашак се помеша и раствори у четири до осам унци воде или другог напитка и конзумира једном дневно.

Шта ако пропустим дозу?

Ако пропустите дозу, узмите је чим се сетите. Ако је скоро време за следећу дозу, само узмите ту једну дозу. Не покушавајте да је надокнадите узимајући две дозе одједном.

Да ли ћу требати да користим овај лек дугорочно?

МираЛАКС је намењен краткотрајном лечењу констипације. Ако имате хронични (дуготрајни) затвор, требало би да вас прегледа лекар. Ваш лекар ће одредити најбољи третман за вас, што може укључивати дуготрајно лечење МираЛАКС-ом.

МираЛАКС нежељени ефекти

МираЛАКС може изазвати благе или озбиљне нежељене ефекте. Следећа листа садржи неке од кључних нежељених ефеката који се могу јавити током узимања МираЛАКС-а. Ова листа не укључује све могуће нежељене ефекте.

За више информација о могућим нежељеним ефектима МираЛАКС-а или савете о томе како се носити са забрињавајућим нежељеним ефектом, разговарајте са својим лекаром или фармацеутом.

Чешћи нежељени ефекти

Најчешћи нежељени ефекти МираЛАКС-а укључују:

  • дијареја или лабава столица
  • гас (надимање)
  • мучнина
  • бол у стомаку
  • надимање

Ови нежељени ефекти могу нестати у року од неколико дана или неколико недеља. Ако су озбиљније или не нестану, разговарајте са својим лекаром или фармацеутом.

Озбиљни нежељени ефекти

Позовите свог лекара одмах ако имате озбиљне нежељене ефекте. Позовите 911 ако се ваши симптоми осећају опасно по живот или ако мислите да имате хитну медицинску помоћ. Озбиљни нежељени ефекти и њихови симптоми могу укључивати следеће:

  • Дехидратација. Пролив изазван МираЛАКС-ом може проузроковати губитак течности и дехидратацију. Старији имају већи ризик од дијареје и дехидрације. Симптоми дехидрације укључују:
    • жеђ
    • умор
    • вртоглавица
    • конфузија
    • Сува уста
    • раздражљивост
    • без суза приликом плакања (код деце)
    • без влажних пелена неколико сати (код деце)
  • Алергијске реакције. Иако нису чести, неки људи могу имати алергијску реакцију на МираЛАКС. У ретким случајевима алергијске реакције могу бити озбиљне и укључују анафилаксију. Симптоми алергијске реакције могу бити:
    • осип
    • свраба коже
    • цурење из носа
    • тешкоће са дисањем
    • отечене усне, језик или грло

Пролив

Пролив или лабава столица су нежељени ефекти МираЛАКС-а. Већа је вероватноћа да ће се пролив догодити ако узмете више од препоручене дозе. Старији такође имају већи ризик од дијареје.

У једној студији, око 11 процената оних који су узимали МираЛАКС због хроничног затвора имали су дијареју као нежељени ефекат. Код старијих особа око 13 процената је имало дијареју. За оне који имају дијареју, дозирање ће можда требати смањити.

Надимање

Неки људи који узимају МираЛАКС имају надимање. У једној студији, око 3 процента људи који су узимали МираЛАКС због хроничног затвора имали су надимање као нежељени ефекат. Овај нежељени ефекат може се смањити или нестати континуираном употребом МираЛАКС-а.

Мучнина

Неки људи који узимају МираЛАКС имају мучнину. У једној студији, око 6 процената људи који су узимали МираЛАКС због хроничног затвора имали су мучнину као нежељени ефекат. Овај нежељени ефекат може се смањити или нестати континуираном употребом МираЛАКС-а.

Добијање на тежини

Неки људи су рекли да су се угојили узимајући МираЛАКС. Међутим, није јасно да ли је МираЛАКС узрок дебљања.

Главобоља

Неки људи су рекли да су имали главобоље док су узимали МираЛАКС. Међутим, није јасно да ли је МираЛАКС узрок главобоље.

Дуготрајни нежељени ефекти

Краткорочни и дугорочни нежељени ефекти МираЛАКС-а су слични. У студији која је трајала 12 месеци, најчешћи нежељени ефекти МираЛАКС-а били су:

  • дијареја или лабава столица
  • гас (надимање)
  • мучнина
  • бол у стомаку
  • надимање

Вероватније је да ће се нежељени ефекти појавити у првим недељама употребе МираЛАКС-а и могу се временом смањити.

Нежељени ефекти код деце

Исти нежељени ефекти који се јављају код одраслих могу се десити и код деце.

Такође постоји одређена забринутост због других безбедносних проблема код деце која узимају МираЛАКС. Постоје извештаји Управи за храну и лекове (ФДА) о необичним нежељеним ефектима код неке деце, као што су:

  • бес
  • агресија
  • промене расположења
  • дрхтање
  • одузимање

ФДА је открила да МираЛАКС може садржавати мале количине хемикалија попут етилен гликола које могу изазвати ове нежељене ефекте ако се уносе у великим количинама. Међутим, студија коју је финансирала ФДА открила је да деца која узимају МираЛАКС нису имала виши ниво ових хемикалија у крви у поређењу са децом која нису узимала МираЛАКС.

Ови нежељени ефекти се нису појавили у клиничким студијама МираЛАКС-а код деце и није јасно да ли их узрокује МираЛАКС или нешто друго. ФДА финансира додатна истраживања како би истражила забринутости.

Упркос овим забринутостима, Северноамеричко друштво за педијатријску гастроентерологију, хепатологију и исхрану наставља да сматра МираЛАКС леком првог избора за краткорочно и дугорочно лечење затвора код деце.

Ако имате забринутости због ових нежељених ефеката, разговарајте са својим лекаром.

МираЛАКС обрасци

МираЛАКС долази само у праху. Умешате МираЛАКС прах у четири до осам унци воде или другог напитка и попијете га као течност. Сама МираЛАКС не долази у течном облику. Такође не долази у облику таблета или пилуле.

Бочице МираЛАКС праха садрже 7 доза, 14 доза, 30 доза или 45 доза. Такође су доступне кутије у којима се налазе пакети МираЛАКС праха за једнократну употребу. Кутије садрже по 10 или 20 пакета.

МираЛАКС и трудноћа

Према Америчком гастроентеролошком удружењу, МираЛАКС се сматра лаксативом првог избора за употребу током трудноће. То значи да је безбедно користити МираЛАКС док сте трудни.

Иако студије на људима нису процениле МираЛАКС током трудноће, знамо да тело врло мало апсорбује МираЛАКС. Стога је мало вероватно да ће утицати на фетус труднице која узима МираЛАКС. У студијама трудних животиња којима је дата МираЛАКС, није утврђена штета по фетус.

МираЛАКС и дојење

Према Америчком гастроентеролошком удружењу, МираЛАКС се сматра ниско ризичним за употребу током дојења.

Иако студије на људима нису процениле МираЛАКС током дојења, знамо да тело врло мало апсорбује МираЛАКС. Стога је мало вероватно да ће утицати на дете које доји док мајка узима МираЛАКС.

МираЛАКС користи

МираЛАКС је лек без рецепта (ОТЦ) који је за одређене сврхе одобрио Управа за храну и лекове (ФДА).

Препоручена употреба за МираЛАКС

МираЛАКС је одобрен за лечење краткотрајног затвора. Такође се препоручује за другу употребу.

МираЛАКС за затвор

МираЛАКС је одобрен за краткотрајно лечење затвора код одраслих и адолесцената старих 17 година и више.

Лекар га може препоручити и за лечење затвора код млађе деце, укључујући бебе млађе од 2 године.

Немојте узимати МираЛАКС дуже од седам дана без разговора са лекаром. Ваш лекар ће можда желети да процени узрок вашег затвора. Ваш лекар ће можда открити да су вам потребни други третмани.

Лекари МираЛАКС често препоручују за лечење хроничног (дуготрајног) затвора. Амерички колеџ за гастроентерологију и Америчко друштво хирурга дебелог црева и ректума препоручују МираЛАКС као ефикасан третман хроничног затвора првог избора.

МираЛАКС за припрему колоноскопије

Ваш лекар може препоручити МираЛАКС за припрему колоноскопије црева. Ово је поступак за уклањање садржаја вашег гастроинтестиналног тракта пре него што направите колоноскопију. Према једној студији, употреба МираЛАКС-а је ефикасна за ову употребу, али можда неће бити толико ефикасна као друге опције.

Ако вам лекар препоручи МираЛАКС за припрему црева, добићете посебна упутства о томе како га користити. У ове сврхе ће вам можда требати и други лекови.

МираЛАКС за ИБС

МираЛАКС понекад користе људи са синдромом иритабилног црева (ИБС) који имају затвор. МираЛАКС може побољшати симптоме констипације, али није утврђено да побољшава друге симптоме ИБС-а, као што су желучани поремећај или бол.

МираЛАКС за дивертикулитис

Неки људи са дивертикулитисом такође имају затвор. Ако имате дивертикулитис и затвор, разговарајте са својим лекаром. Лекар вам може препоручити МираЛАКС или друге лаксативне опције за ваш затвор. Можда ће вам требати и други третмани.

Употребе које се не препоручују

Нису препоручене све потенцијалне употребе МираЛАКС-а.

МираЛАКС за мршављење

Неки људи узимају лаксативе, укључујући МираЛАКС, са надом да ће изгубити на тежини. Међутим, МираЛАКС и други лаксативи нису ефикасни за губитак тежине. Поред тога, могу да изазову штетне нежељене ефекте ако се користе непримерено. То може укључивати дијареју, дехидратацију и поремећај равнотеже електролита.

Ако желите да смршате, немојте користити МираЛАКС у те сврхе. Уместо тога, разговарајте са својим лекаром о приступима мршављења који могу добро деловати за вас.

Како користити МираЛАКС

Узмите МираЛАКС према упутствима на паковању или према упутствима која сте добили од лекара.

Тиминг

МираЛАКС се може узимати у било које доба дана. Међутим, можда је најбоље узимати је ујутру. На тај начин, ако вам узрокује нужду, моћи ћете да идете дању него ноћу. МираЛАКС треба узимати само једном дневно, осим ако вам лекар не да другачија упутства.

Узимање МираЛАКС-а са храном

МираЛАКС се може узимати са храном или без ње.

МираЛАКС за припрему колоноскопије

Ваш лекар може препоручити МираЛАКС за припрему колоноскопије црева. Ово је поступак који се користи за уклањање садржаја вашег гастроинтестиналног тракта пре него што направите колоноскопију. У ту сврху се МираЛАКС понекад користи сам по себи или у комбинацији са другим лаксативима.

Ако ваш лекар жели да МираЛАКС користите за припрему црева, препоручиће вам одређени начин његове употребе. Обавезно следите упутства лекара. Да бисте добили идеју о томе какви би могли да буду, ево примера упутстава за припрему црева:

  • Дан пре колоноскопије:
    • Започните бистру течну дијету.
    • У 12 сати (подне), узмите две таблете за лаксацију, као што је Дулцолак. Такође у то време помешајте 8,3 унци МираЛАКС-а у 64 унци течности као што је Гатораде. Ову смешу треба хладити у фрижидеру.
    • У 17:00 попијте чашу смеше МираЛАКС-Гатораде од 8 унци. Урадите то сваких 15 минута док не поједете укупно четири чаше смеше од 8 унци (укупно 32 унци).
  • Дан ваше колоноскопије:
    • Пет сати пре поступка попијте преостале 32 унце смеше МираЛАКС-Гатораде.
    • Два сата пре поступка, престаните да једете и пијете.

Поступци припреме црева изазваће дијареју. Због тога би требало да будете близу тоалета док водите поступак.

Како МираЛАКС ради

МираЛАКС је класификован као осмотски лаксатив. То значи да делује тако што увлачи воду у дебело црево. Вода омекшава столицу и може природно стимулисати дебело црево да се стегне. Ове акције помажу у олакшавању покрета црева.

Колико траје рад?

МираЛАКС обично не изазива црева одмах након узимања. За већину људи изазива пражњење у року од једног до три дана након узимања. (Време ће бити другачије ако се користи за припрему колоноскопије црева, као што је горе описано).

Алтернативе МираЛАКС-у

МираЛАКС је осмотски лаксатив који се користи за лечење затвора. Постоје и други осмотски лаксативи и друге врсте лаксатива, који се такође могу користити за лечење затвора. Примери ових лаксатива укључују:

  • Осмотски лаксативи. Ови производи делују повлачењем воде у дебело црево (дебело црево), која омекшава столицу и може довести до контракције дебелог црева. Ови ефекти помажу у стварању црева. Примери осмотских лаксатива укључују:
    • лактулоза (енулоза, кристалоза)
    • магнезијум цитрат
    • магнезијум хидроксид (магнезијево млеко)
  • Лаксативи који формирају масу. Ови производи делују попут осмотских лаксатива, увлачећи воду у дебело црево како би столица постала мекша. Али поред тога, садрже влакна која напуне столицу, што природно подстиче кретање дебелог црева да пролази кроз столицу. Примери лаксатива који чине гомилу укључују:
    • калцијум поликарбофил (ФиберЦон, Фибер-Лак)
    • декстрин пшенице (Бенефибер)
    • метилцелулоза (цитруцел)
    • псиллиум (Консил, Метамуцил, други)
  • Омекшивачи столице. Ови производи делују увлачећи воду у саму столицу како би је учинили мекшом и лакшом за пролазак. Они не стимулишу рад црева, као што то чине многи лаксативи. Примери омекшивача столице укључују:
    • докусат (Цолаце, Као-Тин, Сурфак, други)
  • Стимулантни лаксативи. Ови производи делују иритирајући црева и узрокујући њихово скупљање. Такође делују повећавајући воду у цревима. Обе ове акције помажу у покретању црева. Примери стимулативних лаксатива укључују:
    • бисацодил (Дулцолак, остали)
    • сена (Ек-Лак, Сенокот, други)

МираЛАКС у односу на друге лекове

Можда се питате како се неки производи упоређују са МираЛАКС-ом. Испод су поређења између МираЛАКС-а и неколико других третмана.

МираЛАКС против Метамуцила

МираЛАКС и Метамуцил су лаксативи, али делују на различите начине.

МираЛАКС је осмотски лаксатив. То значи да увлачи воду у дебело црево, што омекшава столицу и може природно стимулисати дебело црево да се стегне. Ове акције помажу у олакшавању покрета црева.

Метамуцил је додатак влакнима псиллиум-а који делује као лаксатив у облику гомиле. Попут осмотских лаксатива, Метамуцил увлачи воду у дебело црево и чини столицу мекшом. Али уз то, садржај влакана напуни столицу, што природно стимулише кретање дебелог црева да пролази кроз столицу.

Користи

МираЛАКС се користи за краткотрајно лечење констипације и дуготрајно лечење хроничног затвора. Такође се користи за припрему црева пре колоноскопије.

Метамуцил се првенствено користи за спречавање затвора. Међутим, може се користити и за краткотрајно лечење констипације, као и за дуготрајно лечење хроничног затвора. Метамуцил се такође користи за лечење дијареје, синдрома иритабилног црева (ИБС), дивертикулозе и високог холестерола.

Облици лекова

МираЛАКС долази у облику праха у бочицама и пакетима за једнократну употребу. Прашак помешате са четири до осам унци течности и пијете га једном дневно.

Метамуцил је доступан у облику праха и капсуле. Прашак помешате са 8 унци воде и пијете један до три пута дневно. За капсулу обично узимате две до пет капсула до четири пута дневно.

Нежељени ефекти и ризици

МираЛАКС и Метамуцил имају врло сличне честе нежељене ефекте. То може укључивати:

  • дијареја или лабава столица
  • бол у стомаку
  • надимање
  • гас (надимање)
  • мучнина

Неки људи могу имати више гасова или надимање са Метамуцилом у поређењу са МираЛАКС-ом. Међутим, овај нежељени ефекат може се смањити или нестати континуираном употребом било ког производа.

Узимање Метамуцила без одговарајуће течности може изазвати гушење. Обавезно узмите Метамуцил са најмање 8 унци течности. Ако имате проблема са гутањем, немојте узимати Метамуцил.

Ефективност

МираЛАКС и Метамуцил су ефикасни у лечењу констипације, али нису упоређивани у клиничким студијама.

Смернице Америчког колеџа за гастроентерологију и Америчког друштва хирурга дебелог црева и ректума препоручују повећање дијеталних влакана или употребу додатака влакнима као што је Метамуцил као прву могућност за спречавање и лечење констипације, укључујући хронични затвор.

Они такође препоручују осмотске лаксативе као што је МираЛАКС за лечење затвора, укључујући хронични затвор.

МираЛАКС-у и Метамуцилу обично треба један до три дана да изазову пражњење црева.

МираЛАКС против Цолаце

МираЛАКС је осмотски лаксатив. То значи да увлачи воду у дебело црево, што омекшава столицу и може природно стимулисати дебело црево да се стегне. Ове акције помажу у олакшавању покрета црева.

Цолаце је омекшивач столице. Помаже увлачење воде у саму столицу како би била мекша и лакша за пролазак. Не стимулише рад црева, као што то чине многи лаксативи.

Користи

МираЛАКС се користи за краткотрајно лечење констипације и дуготрајно лечење хроничног затвора. Такође се користи за припрему црева пре колоноскопије.

Цолаце се користи краткотрајно за спречавање и лечење затвора. Тренутно се не препоручује за дуготрајно лечење хроничног затвора. Цолаце се обично користи након хируршких захвата како би се спречио затвор.

Облици лекова

МираЛАКС долази у облику праха у бочицама и пакетима за једнократну употребу. Прашак помешате са четири до осам унци течности и пијете га једном дневно.

Цолаце долази у облику капсуле коју обично узимате два пута дневно.

Нежељени ефекти и ризици

Уобичајени нежељени ефекти МираЛАКС-а укључују:

  • дијареја или лабава столица
  • бол у стомаку
  • надимање
  • гас (надимање)
  • мучнина

Цолаце често не изазива нежељене ефекте. У неким случајевима изазива текућу столицу. Дијареја се сматра ретким нежељеним ефектом.

Ефективност

МираЛАКС и Цолаце су ефикасни у лечењу констипације. Међутим, њихова ефикасност није упоређена у клиничким студијама.

Смернице Америчког колеџа за гастроентерологију и Америчког друштва хирурга дебелог црева и ректума препоручују осмотске лаксативе, укључујући МираЛАКС, за лечење констипације, укључујући хроничну констипацију.

Иако се Цолаце врло често користи за лечење затвора, ове смернице га не препоручују за ову употребу због недостатка доказа који показују корист.

МираЛАКС-у и Цолаце-у обично треба један до три дана да изазову пражњење црева.

МираЛАКС против Дулцолак-а

МираЛАКС је осмотски лаксатив. То значи да увлачи воду у дебело црево, што омекшава столицу и може природно стимулисати дебело црево да се стегне. Ове акције помажу у олакшавању покрета црева.

Дулоколакс (бисакодил) је стимулативни лаксатив. Делује тако што иритира црева и доводи до њиховог стезања. Такође делује тако што повећава воду у цревима. Обе ове акције помажу у покретању црева.

Користи

МираЛАКС се користи за краткотрајно лечење констипације и дуготрајно лечење хроничног затвора. Такође се користи за припрему црева пре колоноскопије.

Дулцолак се користи за краткотрајно лечење констипације. Не би га требало користити дугорочно. Дулцолак се такође може користити у комбинацији са другим лаксативима (укључујући МираЛАКС) за припрему црева пре колоноскопије или других поступака.

Облици лекова

МираЛАКС долази у облику праха у бочицама и пакетима за једнократну употребу. Прашак помешате са четири до осам унци течности и пијете га једном дневно.

Дулцолак долази у облику таблета и ректалних супозиторија. Оба облика се користе једном дневно.

Нежељени ефекти и ризици

Уобичајени нежељени ефекти и МираЛАКС-а и Дулцолака укључују:

  • дијареја или лабава столица
  • надимање
  • гас (надимање)
  • мучнина

Следећи нежељени ефекти могу се јавити и код МираЛАКС-а и код Дулцолака, али су чешћи код Дулцолака:

  • бол у стомаку
  • грчеви
  • повраћање
  • дијареја
  • проблеми са електролитима као што је низак калијум

Стимулантски лаксативи, укључујући Дулцолак, такође имају већу вероватноћу да изазову зависност од лаксатива када се користе дугорочно. То може проузроковати јак затвор када се лек заустави.

Ефективност

МираЛАКС и Дулцолак су ефикасни у лечењу констипације. Међутим, њихова ефикасност није упоређена у клиничким студијама.

Смернице Америчког колеџа за гастроентерологију и Америчког друштва хирурга дебелог црева и ректума препоручују осмотске лаксативе као што је МираЛАКС за лечење констипације, укључујући хроничну констипацију.

Дулцолак се сматра другом опцијом за краткорочно лечење констипације. Такође, не би требало да се користи дугорочно.

Друга разлика је колико дуго ови производи раде. МираЛАКС-у обично треба један до три дана да изазове пражњење црева. С друге стране, таблете Дулцолак обично изазивају пражњење црева у року од 6 до 12 сати. А супозиторије Дулцолак обично то раде у року од 15 минута до сат времена.

МираЛАКС против магнезијевог млека

МираЛАКС је осмотски лаксатив. То значи да увлачи воду у дебело црево, што омекшава столицу и може природно стимулисати дебело црево да се стегне. Ове акције помажу у олакшавању покрета црева.

Млеко од магнезије (Пхиллип’с Милк оф Магнесиа и други) је друго име за магнезијум хидроксид. Делује као осмотски лаксатив.

Користи

МираЛАКС се користи за краткотрајно лечење констипације и дуготрајно лечење хроничног затвора. Такође се користи за припрему црева пре колоноскопије.

Млеко магнезијума користи се за краткотрајно лечење затвора. Тренутно се не препоручује за дуготрајно лечење хроничног затвора.

Облици лекова

МираЛАКС долази у облику праха у бочицама и пакетима за једнократну употребу. Прашак помешате са четири до осам унци течности и пијете га једном дневно.

Магнезијево млеко је течни облик магнезијум хидроксида. Производи од млека од магнезијума долазе у облику течних суспензија. Обично се узимају једном дневно, али се по потреби могу узимати и чешће.

Производи од магнезијум хидроксида такође долазе у облику оралних таблета или каплета које се обично узимају једном дневно.

Нежељени ефекти и ризици

Уобичајени нежељени ефекти МираЛАКС-а укључују:

  • дијареја или лабава столица
  • бол у стомаку
  • надимање
  • гас (надимање)
  • мучнина

Магнезијево млеко и други производи од магнезијум хидроксида могу проузроковати исте нежељене ефекте као МираЛАКС, као и:

  • грчеви
  • повраћање
  • кредни укус

Ако имате проблема са бубрезима, не бисте требали користити магнезијево млеко или друге производе од магнезијум хидроксида. Ови производи могу да изазову висок ниво магнезијума у ​​телу, што може да изазове опасне нежељене ефекте као што су:

  • слабост мишића
  • низак крвни притисак
  • конфузија
  • срчани ритам се мења

Ефективност

Анализа студија поређења МираЛАКС-а и магнезијског млека за затвор код деце открила је опречне резултате. Неке од ових студија показују да би МираЛАКС могао бити мало ефикаснији од магнезијевог млека. Међутим, друга студија у анализи открила је да је магнезијево млеко можда ефикасније.

Смернице за лечење констипације код деце препоручују МираЛАКС као први избор за краткотрајно и дугорочно лечење констипације. Млеко магнезијума сматра се другом понудом.

За одрасле, смернице Америчког колеџа за гастроентерологију и Америчког друштва хирурга дебелог црева и ректума препоручују осмотске лаксативе као што је МираЛАКС за лечење констипације, укључујући хроничну констипацију.

Иако се магнезијево млеко и други производи од магнезијум хидроксида врло често користе за лечење затвора код одраслих, ове смернице их не препоручују за ову сврху, јер нема много доказа који показују корист.

Друга разлика између МираЛАКС-а и магнезијевог млека је колико им треба да раде. МираЛАКС-у обично треба један до три дана да изазове пражњење црева. С друге стране, магнезијево млеко обично изазива пражњење у року од 30 минута до 6 сати.

МираЛАКС против Бенефибера

МираЛАКС и Бенефибер су лаксативи, али делују на различите начине.

МираЛАКС је осмотски лаксатив. То значи да увлачи воду у дебело црево, што омекшава столицу и може природно стимулисати дебело црево да се стегне. Ове акције помажу у олакшавању покрета црева.

Бенефибер је додатак влакна пшеничног декстрина који делује као лаксатив у облику масива. Попут осмотских лаксатива, Бенефибер увлачи воду у дебело црево и чини столицу мекшом. Али уз то, садржај влакана напуни столицу, што природно стимулише кретање дебелог црева да пролази кроз столицу.

Користи

МираЛАКС се користи за краткотрајно лечење констипације и дуготрајно лечење хроничног затвора. Такође се користи за припрему црева пре колоноскопије.

Бенефибер се првенствено користи за спречавање затвора. Међутим, може се користити и за краткотрајно лечење констипације, као и за дуготрајно лечење хроничног затвора.

Облици лекова

МираЛАКС долази у облику праха у бочицама и пакетима за једнократну употребу. Прашак помешате са четири до осам унци течности и пијете га једном дневно.

Бенефибер се испоручује у праху у расутом стању и у паковањима за једну порцију. Прашак се помеша са 4 до 8 унци воде или другог негазираног пића и узима се 1 до 3 пута дневно. Такође се може мешати у меку храну као што је јогурт, пудинг или сос од јабука.

Нежељени ефекти и ризици

МираЛАКС и Бенефибер имају врло сличне уобичајене нежељене ефекте. То може укључивати:

  • дијареја или лабава столица
  • бол у стомаку
  • надимање
  • гас (надимање)
  • мучнина

Људи са интолеранцијом на глутен можда желе да избегну употребу Бенефибера. То је зато што Бенефибер садржи декстрин пшенице. Произвођач каже да садржи мање од 20 ппм глутена.

Ефективност

МираЛАКС и Бенефибер су ефикасни у лечењу затвора. Међутим, ниједна клиничка студија није директно упоредила њихову ефикасност.

Смернице Америчког колеџа за гастроентерологију и Америчког друштва хирурга дебелог црева и ректума препоручују повећање дијеталних влакана или употребу додатака влакнима, као што је Бенефибер, као први избор за спречавање и лечење затвора, укључујући хронични затвор.

Они такође препоручују осмотске лаксативе као што је МираЛАКС за лечење затвора, укључујући хронични затвор.

МираЛАКС-у и Бенефиберу обично треба један до три дана да изазову пражњење црева.

МираЛАКС против лактулозе

И МираЛАКС и лактулоза су осмотски лаксативи. Делују увлачењем воде у дебело црево, што омекшава столицу и природно може довести до контракције дебелог црева. Ове акције помажу у олакшавању покрета црева.

МираЛАКС је доступан без рецепта. Лактулоза захтева рецепт лекара.

Користи

МираЛАКС се користи за краткотрајно лечење констипације и дуготрајно лечење хроничног затвора. Такође се користи за припрему црева пре колоноскопије.

Лактулоза се користи за краткотрајно лечење констипације и дуготрајно лечење хроничног затвора. Лактулоза се такође користи за људе са тешким обољењем јетре који имају стање звано хепатична енцефалопатија.

Облици лекова

МираЛАКС долази у облику праха у бочицама и пакетима за једнократну употребу. Прашак помешате са четири до осам унци течности и пијете га једном дневно.

Лактулоза долази у облику оралног раствора и у облику праха који се помеша са водом и пије. Можете узети било који облик једном дневно.

Нежељени ефекти и ризици

МираЛАКС и лактулоза имају врло сличне честе нежељене ефекте. То може укључивати:

  • дијареја или лабава столица
  • бол у стомаку
  • надимање
  • гас (надимање)
  • мучнина

Ови нежељени ефекти могу бити чешћи код лактулозе. Такође је већа вероватноћа да ће лактулоза изазвати електролитску неравнотежу као резултат дијареје. Смањивање дозе лактулозе може смањити ове нежељене ефекте.

Ефективност

МираЛАКС и лактулоза су ефикасни у лечењу затвора. Обоје обично треба један до три дана да изазову нужду.

Смернице Америчког колеџа за гастроентерологију и Америчког друштва хирурга дебелог црева и ректума препоручују осмотске лаксативе као што су ови производи за лечење затвора, укључујући хронични затвор, код одраслих.

Анализа студија на деци са констипацијом открила је да МираЛАКС може бити ефикаснији од лактулозе за појачано пражњење црева.

Смернице за лечење констипације код деце препоручују МираЛАКС као прву могућност за краткорочно и дугорочно лечење констипације. Лактулоза се сматра другом опцијом избора.

МираЛАКС против ГоЛители

МираЛАКС и ГоЛители су осмотски лаксативи. То значи да у дебело црево увлаче воду, која омекшава столицу и може природно стимулисати дебело црево да се стегне. Ове акције помажу у олакшавању покрета црева.

МираЛАКС и ГоЛители такође садрже исти главни састојак, полиетилен гликол. Поред тога, ГоЛители садржи електролите калијум и натријум.

МираЛАКС је производ који се продаје без рецепта и заштићен је именом. ГоЛители захтева рецепт лекара.

Користи

МираЛАКС се користи за краткотрајно лечење констипације и дуготрајно лечење хроничног затвора. Такође се користи за припрему црева пре колоноскопије.

ГоЛители се користи само за припрему црева пре колоноскопије или других поступака.

Облици лекова

МираЛАКС долази у облику праха у бочицама и пакетима за једнократну употребу. Прашак помешате са четири до осам унци течности и пијете га једном дневно када се користи за затвор. Када се користе за припрему црева, веће дозе се узимају током периода од два дана.

ГоЛители долази у облику праха у великом бокалу од 4 литре. У бокал морате додати воду, а затим раствор попити у оквиру поступка припреме црева.

Нежељени ефекти и ризици

МираЛАКС и ГоЛители деле неке сличне нежељене ефекте, али ГоЛители има и додатне ефекте.

Чешћи нежељени ефекти

Коришћење МираЛАКС-а и ГоЛители за припрему црева пре колоноскопије или других поступака може проузроковати сличне уобичајене нежељене ефекте, као што су:

  • надимање
  • бол у стомаку
  • мучнина
  • жеђ

Очекује се да ће се у поступцима припреме црева појавити осипање столице и дијареја.

Озбиљни нежељени ефекти

Иако неуобичајени, неки озбиљни нежељени ефекти догодили су се код људи који користе ГоЛители препарате за црева, као што су:

  • електролитска неравнотежа, што резултира нападима или срчаним аритмијама
  • задржавање течности
  • дехидратација
  • бубрежни проблеми
  • исхемијски колитис (запаљење дебелог црева)

Остала разматрања

Ако имате одређених здравствених проблема, лекар може да уради посебне тестове пре него што препише ГоЛители. Или могу препоручити друге производе. Ови здравствени проблеми укључују:

  • срчана аритмија
  • отказивање срца
  • напади
  • бубрежни проблеми
  • улцеративни колитис
  • блокада у цревима

Ефективност

МираЛАКС и ГоЛители су директно упоређени у клиничким студијама. У једној студији, ГоЛители је био ефикаснији од МираЛАКС-а помешаног са Гатораде-ом за чишћење црева пре колоноскопије.

У другој студији, комбинација МираЛАКС-а у Гатораде-у и Дулцолак-а деловала је као и ГоЛители за чишћење црева пре колоноскопије.

МираЛАКС против Цитруцела

МираЛАКС и Цитруцел су лаксативи, али делују на различите начине.

МираЛАКС је осмотски лаксатив. То значи да увлачи воду у дебело црево, што омекшава столицу и може природно стимулисати дебело црево да се стегне.Ове акције помажу у олакшавању покрета црева.

Цитруцел је додатак метилцелулозним влакнима који делује као лаксатив који формира расути терет. Попут осмотских лаксатива, Цитруцел увлачи воду у дебело црево и чини столицу мекшом. Али уз то, садржај влакана напуни столицу, што природно стимулише кретање дебелог црева да пролази кроз столицу.

Користи

МираЛАКС се користи за краткотрајно лечење констипације и дуготрајно лечење хроничног затвора. Такође се користи за припрему црева пре колоноскопије.

Цитруцел се првенствено користи за спречавање затвора. Међутим, може се користити и за краткотрајно лечење констипације, као и за дуготрајно лечење хроничног затвора.

Облици лекова

МираЛАКС долази у облику праха у бочицама и пакетима за једнократну употребу. Прашак помешате са четири до осам унци течности и пијете га једном дневно.

Цитруцел је доступан у облику прашка у расутом стању и у каплетама (обложене овалне таблете). Прашак помешате са осам унци течности и попијете један до три пута дневно. Узимате каплет један до шест пута дневно.

Нежељени ефекти и ризици

МираЛАКС и Цитруцел имају врло сличне честе нежељене ефекте. То може укључивати:

  • дијареја или лабава столица
  • болови у стомаку или надимање
  • гасови или надимање
  • мучнина

Ови нежељени ефекти могу се смањити или нестати континуираном употребом производа.

Узимање Цитруцела без одговарајуће течности може изазвати гушење. Обавезно узмите Цитруцел са најмање осам унци течности. Ако имате проблема са гутањем, немојте узимати Цитруцел.

Ефективност

МираЛАКС и Цитруцел су ефикасни код затвора. Оба производа обично требају један до три дана да изазову пражњење црева.

Смернице Америчког колеџа за гастроентерологију и Америчког друштва хирурга дебелог црева и ректума препоручују повећање дијеталних влакана или употребу додатака влакнима као што је Цитруцел као прву могућност за спречавање и лечење затвора, укључујући хронични затвор.

Смернице такође препоручују осмотске лаксативе као што је МираЛАКС за лечење затвора, укључујући хронични затвор.

МираЛАКС против ПедиаЛака

МираЛАКС је осмотски лаксатив. То значи да увлачи воду у дебело црево, што омекшава столицу и може природно стимулисати дебело црево да се стегне. Ове акције помажу у олакшавању покрета црева.

ПедиаЛак (магнезијум хидроксид) смањује ниво киселине у желуцу. Такође делује као осмотски лаксатив. Увлачи воду у дебело црево, што омекшава столицу и може природно стимулисати дебело црево да се стегне. Ови ефекти помажу у стварању црева. (Ово поређење се односи само на облик таблета за жвакање ПедиаЛак.)

Користи

МираЛАКС се користи за краткотрајно лечење констипације и дуготрајно лечење хроничног затвора. Такође се користи за припрему црева пре колоноскопије.

МираЛАКС је одобрен за употребу без рецепта код одраслих и деце старости 17 година и више. Када га лекар препоручи или препише, може се користити и код млађе деце узраста од испод 2 године до 16 година.

ПедиаЛак се користи за краткотрајно лечење констипације. Не препоручује се за дуготрајно лечење хроничног затвора.

ПедиаЛак је одобрен за употребу без рецепта код деце узраста од 2 до 11 година.

Облици лекова

МираЛАКС долази у облику праха у бочицама и пакетима за једнократну употребу. Прашак помешате са четири до осам унци течности и пијете га једном дневно.

ПедиаЛак долази у облику таблета за жвакање које се могу узимати један до шест пута дневно, у зависности од старости детета.

Нежељени ефекти и ризици

Уобичајени нежељени ефекти МираЛАКС-а укључују:

  • дијареја или лабава столица
  • болови у стомаку или надимање
  • гасови или надимање
  • мучнина

ПедиаЛак може изазвати исте нежељене ефекте као МираЛАКС, као и:

  • грчеви
  • повраћање
  • кредни укус

Ако ваше дете има проблема са бубрезима, не би требало да користи ПедиаЛак. Овај производ може да изазове висок ниво магнезијума у ​​телу, што може да изазове опасне нежељене ефекте као што су:

  • слабост мишића
  • низак крвни притисак
  • конфузија
  • срчани ритам се мења

Ефективност

МираЛАКС и ПедиаЛак су ефикасни у лечењу констипације код деце. Према Северноамеричком друштву за дечију гастроентерологију, МираЛАКС је лек првог избора за лечење и спречавање запртја код деце.

Производи који садрже магнезијум хидроксид, као што је ПедиаЛак, препоручују се као други избор.

Друга разлика између ова два производа је колико им треба да раде. МираЛАКС-у обично треба један до три дана да изазове пражњење црева. С друге стране, ПедиаЛак обично изазива црева у року од 30 минута до 6 сати.

Пре него што детету дате МираЛАКС или ПедиаЛак, разговарајте са дететовим лекаром. Можда ће желети да процене ваше дете како би утврдили узрок констипације. У зависности од узрока, можда ће бити потребни и други третмани.

МираЛАКС и алкохол

Ако узимате МираЛАКС за лечење или спречавање затвора, избегавајте пијење алкохола. Пијење алкохола, посебно прекомерно пијење, може изазвати стомачне проблеме и погоршати нежељене ефекте узроковане МираЛАКС-ом, као што су:

  • дијареја
  • бол у стомаку
  • надимање
  • дехидратација
  • мучнина

Ако користите МираЛАКС за припрему црева пре колоноскопије или другог поступка, не бисте требали пити алкохол. Поступци за припрему црева обично дозвољавају пијење бистре течности, али не дозвољавају алкохолна пића.

МираЛАКС интеракције

МираЛАКС може комуницирати са неколико других лекова. Такође се можете запитати како може да делује у интеракцији са влакнима и одређеном храном.

МираЛАКС и други лекови

Испод је листа лекова који могу да комуницирају са МираЛАКС-ом. Ова листа не садржи све лекове који могу да ступе у интеракцију са МираЛАКС-ом.

Различите интеракције лекова могу изазвати различите ефекте. На пример, неки могу ометати деловање лека, док други могу изазвати повећане нежељене ефекте.

Пре узимања МираЛАКС-а, обавезно обавестите свог лекара и фармацеута о свим лековима на рецепт, без рецепта и другим лековима. Такође им реците о било којим витаминима, биљкама и додацима које користите. Дељење ових информација може вам помоћи да избегнете потенцијалне интеракције.

Ако имате питања о интеракцијама лекова које могу утицати на вас, питајте свог лекара или фармацеута.

Диуретици

МираЛАКС и други лаксативи могу понекад изазвати електролитску неравнотежу. Одређени диуретици такође могу да изазову ове проблеме. Узимање лаксатива са диуретицима може повећати ризик од озбиљних нежељених ефеката изазваних неравнотежом електролита, попут слабости мишића и проблема са срчаним ритмом.

Примери ових диуретика укључују:

  • фуросемид (Ласик)
  • буметанид (Бумек)
  • торсемид (Демадек)

Лекови који продужавају КТ интервал

Одређени лекови продужавају КТ интервал, што значи да могу утицати на ритам откуцаја вашег срца.

Иако није уобичајено, МираЛАКС и други лаксативи могу проузроковати електролитску неравнотежу. Ова неравнотежа може повећати ризик од озбиљне срчане аритмије код људи који имају продужени КТ интервал. Ако имате електролитску неравнотежу узроковану МираЛАКС-ом или другим лаксативима, не бисте требали узимати лекове који продужавају КТ интервал.

Примери ових лекова укључују:

  • амиодарон (пацерон)
  • антипсихотични лекови као што су пимозид (Орап), халоперидол, кветиапин (Серокуел, Серокуел КСР) и зипрасидон (Геодон)
  • макролидни антибиотици као што је еритромицин (Ери-Таб)
  • кинидин
  • прокаинамид
  • трициклични антидепресиви као што су амитриптилин, десипрамин (Норпрамин) и имипрамин (Тофранил)
  • соталол (Сотилизе, Бетапаце, Бетапаце АФ, Сорине)

Орални лекови

Не бисте требали узимати оралне лекове (лекове које пијете на уста) током сата пре него што употребите МираЛАКС за припрему црева пре колоноскопије или других поступака. Поступци припреме црева МираЛАКС могу смањити количину ових лекова које ваше тело апсорбује.

МираЛАКС и влакна

Многи људи свакодневно узимају производе од влакана како би спречили затвор или опште здравље дигестивног система. Производи од влакана су обично први избор за спречавање и лечење затвора.

Када само влакна нису довољна за спречавање или лечење констипације, МираЛАКС се може узимати заједно са њима док констипација не нестане.

МираЛАКС и храна

МираЛАКС прах треба додати у четири до осам унци воде или других течности. Ове друге течности могу укључивати млеко или кафу.

МираЛАКС и млеко

МираЛАКС се може мешати и конзумирати у млеку. Обавезно га помешајте са најмање четири до осам унци млека.

МираЛАКС у кафи

МираЛАКС се може мешати и конзумирати у кафи. Обавезно га помешајте са најмање четири до осам унци кафе.

Уобичајена питања о МираЛАКС-у

Ево одговора на нека уобичајена питања о МираЛАКС-у.

Да ли је МираЛАКС омекшивач столице?

МираЛАКС је класификован као осмотски лаксатив, а не омекшивач столице. Међутим, оба производа омекшавају столицу. Осмотски лаксативи то чине увлачењем воде у дебело црево (дебело црево). Омекшивачи столице то раде повлачењем воде у саму столицу.

Да ли је МираЛАКС лаксатив?

Да, МираЛАКС је лаксатив. Зове се осмотски лаксатив. То значи да делује увлачењем воде у дебело црево. Вода омекшава столицу и може природно стимулисати дебело црево да се стегне. Ове акције помажу у олакшавању покрета црева.

МираЛАКС није стимулативни лаксатив.

Да ли је МираЛАКС влакно?

Не, МираЛАКС није влакно.

Могу ли узимати МираЛАКС са влакнима?

Да, МираЛАКС можете узимати са влакнима. Многи људи свакодневно узимају влакна како би спречили затвор и опште здравље дигестивног система. Производи од влакана су обично први избор за спречавање и лечење затвора.

Када влакна нису довољна за спречавање или лечење затвора, МираЛАКС се такође може узимати све док затвор не нестане.

Колико брзо делује МираЛАКС?

МираЛАКС обично изазове пражњење црева у року од једног до три дана.

Да ли је сигурно користити МираЛАКС дугорочно?

МираЛАКС и други лаксативи који се продају без рецепта обично се препоручују само за краткотрајну употребу, до недељу дана.

Ако вам затвор траје дуже од недељу дана, требало би да се обратите лекару. Ваш лекар ће можда желети да процени узрок вашег затвора. У зависности од узрока, лекар може препоручити дуготрајну употребу МираЛАКС-а или друге третмане.

Да ли МираЛАКС долази у облику рецепта?

МираЛАКС се не издаје на рецепт. Слични производи попут ГоЛители могу се добити на рецепт од лекара.

Да ли је МираЛАКС сигуран за употребу након операције?

МираЛАКС се понекад користи после операције за спречавање и лечење затвора. Међутим, ако сте оперисани и имате затвор, разговарајте са својим лекаром. Ваш лекар ће можда желети да процени узрок ваших симптома. У зависности од узрока, лекар може препоручити МираЛАКС или друге третмане.

Предозирање МираЛАКС-ом

Узимање превише МираЛАКС-а може повећати ризик од нежељених ефеката.

Симптоми предозирања

Симптоми предозирања могу бити:

  • надимање
  • бол у стомаку
  • мучнина
  • прекомерна дијареја
  • дехидратација
  • електролитске неравнотеже
  • жеђ

Шта урадити у случају предозирања

Ако мислите да сте узели превише овог лека, позовите свог лекара или потражите смернице од Америчког удружења за контролу тровања на 800-222-1222 или путем њиховог мрежног алата. Али ако су симптоми озбиљни, позовите 911 или одмах идите у најближу хитну помоћ.

МираЛАКС упозорења

Пре него што узмете МираЛАКС, разговарајте са својим лекаром о својој здравственој историји. МираЛАКС можда није прикладан за вас ако имате одређена здравствена стања.

  • За људе са болестима бубрега: Иако није уобичајено, МираЛАКС и други лаксативи могу да изазову електролитску неравнотежу. Овај проблем може бити гори код људи са болестима бубрега. Ако имате болест бубрега, разговарајте са својим лекаром пре него што употребите МираЛАКС или друге лаксативе.
  • За људе са стомачним проблемима: Ако имате стомачне проблеме попут мучнине, повраћања, надимања или болова у стомаку, разговарајте са својим лекаром пре него што употребите МираЛАКС или друге лаксативе. Ваш лекар ће можда морати да процени узрок ваших симптома да би утврдио да ли су МираЛАКС или други лаксативи безбедни за вас.
  • За људе са синдромом иритабилног црева (ИБС): МираЛАКС и други лаксативи могу погоршати неке симптоме ИБС. Ако имате ИБС, разговарајте са својим лекаром пре него што узмете МираЛАКС или друге лаксативе.
  • За људе који имају проблема са гутањем: МираЛАКС може изазвати гушење када га користе људи који имају проблема са гутањем. Ако имате проблема са гутањем, разговарајте са својим лекаром пре употребе МираЛАКС-а.

Истек МираЛАКС-а

Произвођачу производа је дат рок трајања сваког МираЛАКС пакета. Овај датум је одштампан на пакету. Сврха датума истека је гарантовање ефикасности лекова током овог времена.

Тренутни став Управе за храну и лекове (ФДА) је да избегава употребу лекова којима је истекао рок трајања. Међутим, студија ФДА показала је да многи лекови и даље могу бити добри и након истека рока употребе наведеног на бочици.

Колико дуго лек остаје добар, може зависити од многих фактора, укључујући како и где се лек складишти. МираЛАКС треба чувати на собној температури у оригиналном паковању.

Ако имате неискоришћени лек који је прешао датум истека, обратите се фармацеуту да ли ћете и даље моћи да га користите.

Професионалне информације за МираЛАКС

Следеће информације пружају се клиничарима и другим здравственим радницима.

Механизам дејства

МираЛАКС је осмотски лаксатив. У гастроинтестиналном тракту задржава воду у дебелом цреву и унутар столице. Повећана количина воде у дебелом цреву такође може природно стимулисати контракцију. МираЛАКС повећава тежину столице, омекшава столицу и повећава учесталост столице.

Фармакокинетика и метаболизам

Када се узима орално, мање од 0,2 процента МираЛАКС-а се апсорбује кроз гастроинтестинални тракт. Остатак оралне дозе се обнавља у столици. МираЛАКС се не ферментира нити метаболише у гастроинтестиналном тракту.

Контраиндикације

МираЛАКС је контраиндикована код пацијената са:

  • позната или сумња на гастроинтестиналну опструкцију
  • позната преосетљивост на полиетилен гликол

Складиште

МираЛАКС треба чувати на собној температури, од 68 степени Ф до 77 степени Ф, у оригиналном паковању.

Изјава о одрицању одговорности: Медицал Невс Тодаи уложио је све напоре да утврди да ли је то тачно

none:  хипертензија урологија - нефрологија болест јетре - хепатитис