Зашто су старијим одраслима потребни редовни скрининг метаболичког ризика
Ендокрино друштво ревидирало је своје смернице клиничке праксе за идентификовање одраслих особа са већим ризиком од срчаних болести и дијабетеса типа 2.
Претходно издање смерница било је 2008. Недавна ревизија разматра метаболички ризик у светлу најновијих истраживања крвног притиска и масти у крви.
Нагласак је на мерама за идентификовање и смањење ризика од развоја дијабетеса типа 2 и атеросклеротске кардиоваскуларне болести (АСЦВД), уместо на дефинисању метаболичког синдрома.
АЦСВД је врста болести срца или артерија која се развија као резултат атеросклерозе, стања у којем се масне наслаге накупљају унутар зидова артерија и узрокују да се сужавају и ометају проток крви. Овај процес може довести до можданог и срчаног удара.
Иако је фокус на људима старости између 40 и 75 година, водич се односи и на старије и млађе одрасле особе.
Недавни чланак у Часопис за клиничку ендокринологију и метаболизам детаљно описује нови документ.
Препоруке подстичу лекаре да редовно контролишу крвни притисак људи, величину струка, шећер у крви, масти у крви и холестерол липопротеина велике густине (ХДЛ), који људи понекад називају добрим холестеролом.
Они позивају лекаре да мере величину струка као рутински део клиничких прегледа. Људи би требало да примају провере крвног притиска најмање сваке године, али чешће ако је крвни притисак висок.
Провере су поред уобичајених које лекари користе за процену ризика од срчаних болести, као што су пушење, породична историја и липопротеин ниске густине (ЛДЛ) или лоши холестерол.
Фактори метаболичког ризика
Мерењима се процењује пет метаболичких фактора ризика који могу повећати ризик од дијабетеса типа 2 и АСЦВД код неке особе.
Величина струка је мера стомачне масти, чија велика количина може указивати на метаболички ризик. Слично томе, низак ниво ХДЛ холестерола, повишени шећер у крви и високи нивои триглицерида (масти у крви) такође су потенцијални показатељи метаболичког ризика.
„Лекари нису довољно радили на мерењу опсега струка“, каже др Јамес Л. Росензвеиг из Хебрејске болнице за рехабилитацију у Бостону, МА, „али је неопходно да се раније идентификују пацијенти са метаболичким ризиком и спречи већи број случајева срчаних болести и дијабетес “.
Др Росензвеиг је председавајући панела који је развио и написао смернице.
Људи који имају три или више од пет фактора ризика изложени су метаболизму и зато имају веће шансе за развој дијабетеса типа 2 и АСЦВД.
Смернице сугеришу да лекари чешће прегледају оне са једним или два фактора ризика, а оне са три или више.
Иако ревидирани документ расправља о новим медицинским опцијама, наглашава се да лекари треба да дају предност промени начина живота и понашања.
Промене у начину живота и понашању
Смернице дају неке специфичне препоруке о променама начина живота и понашања.
На пример, особе са метаболичким ризиком које имају вишак килограма - према индексу телесне масе (БМИ), величини струка или обоје - требало би да теже да изгубе 5% или више телесне тежине током прве године усвајања здравог начина живота.
Друга препорука је да док лече људе са предиабетесом, лекари треба да преписују промене начина живота како би смањили шећер у крви пре него што се прибегну лековима.
Појединци са метаболичким ризиком такође би требало да се подвргну „глобалној процени десетогодишњег ризика од било коронарне болести срца или атеросклеротске кардиоваскуларне болести“ како би се водиле одлуке о одговарајућим медицинским третманима и лековима.
„Глобална процена ризика укључује употребу једне од утврђених једначина кардиоваскуларног ризика“, напомињу аутори.
Сврха глобалне процене ризика од болести је усмеравање напора да се она спречи проценом главних фактора ризика. Мерења фактора ризика прелазе у једначину која израчунава ризик од настанка великог догађаја болести у одређеном периоду.
На пример, десетогодишња глобална процена ризика од коронарне болести користи једначине које спајају факторе ризика, попут нивоа холестерола и крвног притиска, за израчунавање процентуалног ризика од настанка значајног здравственог догађаја у наредних 10 година.
На пример, 10% глобални десетогодишњи ризик од коронарне болести срца значи да постоји 1 од 10 шанси за инфаркт или смрт у наредних 10 година.
Будући правци и генетски ризик
Документ са смерницама такође има одељак о празнинама у знању који захтевају даља истраживања.
Једна таква празнина односи се на „идентификацију и анализу генетичких маркера за метаболички ризик“ и на њихов однос са АСЦВД и дијабетесом типа 2.
У опсежној дискусији о овој теми, аутори закључују да, иако генетски маркери изгледају способни да предвиде АСЦВД и дијабетес типа 2, једначине предвиђања ризика их још увек нису уградиле.
Такође истичу да променом начина живота на здравији човек може да смањи ризик од АСЦВД и дијабетеса типа 2 „на било ком нивоу генетског ризика и може имати мало веће користи за појединце са већим генетским ризиком“.
Тренутно, међутим, нема података који поткрепљују хипотезу да ће људи када знају свој генетски ризик вероватно променити понашање и усвојити здравији начин живота, додају аутори.
„Истичемо важност животног стила, исхране и промена понашања као првог третмана. Међутим, лечење лековима је прикладно ако циљеви нису испуњени само променом начина живота. “
Др Јамес Л. Росензвеиг
