Лекари ће вероватније преписати опиоиде касније током дана
Широк спектар познатих фактора игра улогу у тренутној опиоидној кризи, а недавна студија је можда идентификовала још једну. Аутори закључују да је већа вероватноћа да ће лекари преписати опиоиде касније током дана и када заказивање касни.
Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), смрт од дрога повезаних са опиоидима повећавала се за 88% сваке године од 2013. до 2016. године.
Сваког дана је више од 130 људи у Сједињеним Државама умрло од предозирања лековима повезаним са опиоидима у 2017–2018.
Покретачке снаге иза епидемије опиоида су сложене и научници проблему приступају из свих углова.
Неки се посебно фокусирају на смањење укупног броја рецепата за опиоиде.
Наравно, у одређеним ситуацијама стручњаци признају да су опиоиди прави избор. Међутим, постоји забринутост да лекари преписују опиоидне лекове.
Аутори најновије студије која се налази у ЈАМА Нетворк Опен, објасните да „овде све више препознајемо да је све већа стопа прописивања опиоида у последње 3 деценије главни допринос националној кризи поремећаја и предозирања употребом опиоида.“
Притисак на лекаре
Иако лекари превише добро разумеју ризике повезане са опиоидима, неки истраживачи верују да би свакодневни притисци које ови професионалци доживљавају могли ометати њихово доношење одлука.
Лекари који се свакодневно баве великим бројем сложених случајева вероватно ће доживети финансијски притисак, временски притисак и когнитивни притисак.
Као што аутори објашњавају, „Концепт да временски притисак може покренути доношење одлука лекара дуго постоји“, али мало је студија детаљно испитало питање.
Истраживачи су посебно желели да истраже време заказивања састанака. Претпоставили су да би лекари могли чешће да преписују опиоиде на састанцима који се одржавају пред крај дана.
Налази претходне студије која је проучавала исти ефекат у вези са прекомерним прописивањем антибиотика - још једно питање које се тиче - подржали су ову теорију. Истраживачи су закључили да су лекари вероватније преписивали антибиотике како је њихова смена напредовала.
Ефекат времена и закашњења
Да би истражили, научници су узели податке са 678.319 именовања за примарну здравствену заштиту.
Сви пацијенти су посетили лекара како би разговарали о новим болним стањима, која су истраживачи групирали у пет категорија. То су били: главобоља, болови у леђима, болести зглобова, друга мишићно-скелетна стања, укључујући фибромиалгију, и други синдроми бола.
Ниједан од пацијената није добио рецепт за опиоиде у протеклих 12 месеци.
За своју анализу, истраживачи су групирали састанке у три сета, до највише 21 састанак дневно. Информације о кашњењу састанака сакупљали су у корацима од по 10 минута, на пример са закашњењем од 0 до 9 минута или за касњење од 10 до 19 минута.
Генерално, лекари су преписали опиоиде током 4,7% састанака.
Као што се очекивало, када је тим заронио у време и кашњење састанака, дошло је до ефекта. Иако су, како аутори примећују, величина ефекта била само „умерена“, била је значајна. Аутори пишу:
„Приметили смо све веће стопе прописивања опиоида како су састанци одмицали током дана и како су заостајали.“
У прва три дана, лекари су преписивали опиоиде 4% времена. Током 19. и 21. састанка, 5,3% састанака резултирало је издавањем опиоидних рецепата. Релативно, ово је пораст од 33% између првог и последњег састанка у дану.
Аутори подвлаче шта ови бројеви значе у стварном свету, објашњавајући да би у њиховом узорку, „да је стопа преписивања опиоида за прве три посете била константна током целог дана, било би 4.459 мање рецепата за опиоиде“.
Када су проценили кашњење састанака, дошло је до сличног, али мањег ефекта. Од састанака који су каснили 0–9 минута, 4,4% је завршило на рецепт за опиоиде. У поређењу са тим, заказивања која су каснила најмање 1 сат довела су до рецепта за опиоиде у 5,2% случајева, што је за 17% релативно повећање.
Поређења и значај
Научници су такође анализирали оба рецепта за нестероидне антиинфламаторне лекове, који су нонопиоидна алтернатива за ублажавање болова, и упутства за физикалну терапију, што је одложени третман болова.
У оба случаја није било значајних разлика током дана нити у односу на кашњење.
Иако је величина ефекта о којем је известила ова студија била само умерена, аутори верују да би „промена у понашању прописивања ове величине могла имати значајан значај за националне трендове у употреби опиоида“.
Међутим, такође примећују да су удружења која су мерили много мања од варијација које постоје међу лекарима, болницама и географским регионима САД.
Као пример, извештај ЦДЦ-а о опиоидима објашњава да су „просечни износи по глави становника прописани у највишим државама које су преписале лек [приближно] шест пута већи од износа прописаних у земљама с најнижим рецептима у 2015.“
Иако истраживачи који стоје иза тренутне студије не могу тачно знати шта утиче на одлуке лекара, они верују да како дан напредује, притисци под којима лекарима подлежу мањој вероватноћи да ће донети „напорне одлуке, попут ускраћивања опиоидне терапије“.
Студија има одређена ограничења. Прво и најважније, посматрање је, па није могуће резултате протумачити као узрочне. Такође, иако су истраживачи имали приступ великој количини података, они можда неће бити уопштени за становништво САД-а у целини.
Такође је вредно напоменути да истраживачи нису имали приступ информацијама о јачини бола и колико су рани третмани били ефикасни.
Све у свему, ова студија додаје још један мали зупчаник у наше разумевање опиоидне кризе и фактора који би могли помоћи у њеном покретању.
