Шта је фиброза јетре?

Фиброза јетре се јавља када понављајуће или дуготрајне повреде или упале проузрокују накупљање прекомерне количине ожиљног ткива у органу. Већина врста хроничних обољења јетре на крају може изазвати фиброзу.

За разлику од здравих ћелија јетре, ћелије ожиљног ткива не могу се самопоправити нити на неки други начин функционисати. Као резултат овога, фиброза може смањити укупну функцију јетре и нарушити способност органа да се обнавља.

Ожиљачно ткиво од фиброзе такође може блокирати или ограничити проток крви унутар јетре. Ово може изгладнети и на крају убити здраве ћелије јетре, стварајући притом више ожиљних ткива.

Лечење обично укључује уклањање инфекција, промене начина живота и узимање одређених лекова. Ово често може преокренути оштећење благе до умерене фиброзе јетре.

Ако се запаљење настави, вероватно зато што се особа није лечила, фиброза јетре може се развити у озбиљнија стања јетре.

У овом чланку ћемо разговарати о узроцима фиброзе јетре, како лекари мере обим оштећења, како се симптоми мењају током времена и доступни третмани.

Фазе

Лекар може наложити биопсију јетре за дијагнозу фиброзе јетре.

Ако лекар верује да неко има фиброзу јетре, пажљиво ће великом иглом прикупити мали узорак ткива или биопсију из јетре.

Патолог, који је лекар специјализован за проналажење основног узрока болести, прегледаће узорак под микроскопом. То чине како би проценили обим и врсту штете.

Утврђивање степена фиброзе је тешко јер патолози имају само мали узорак за рад. И други лекари такође могу на исти начин проценити исти узорак.

Пружаоци здравствених услуга могу да користе неколико скала за дефинисање стадијума фиброзе. Ту спадају Метавир, Исхак и Баттс – Лудвиг скале.

Ови и слични системи бодовања узимају у обзир ефекат који је фиброза имала на порталну вену, која допрема крв из црева у јетру.

Многе скале такође мере обим фиброзе и локацију или број септума, који су влакнасти тракови ткива у узорку биопсије.

Систем бодовања Метавир оцењује напредовање фиброзе на скали од А0 до А3:

• А0: нема активности
• А1: блага активност
• А2: умерена активност
• А3: озбиљна активност

Систем Метавир такође оцењује ниво фиброзе од Ф0 до Ф3:

• Ф0: одсуство фиброзе
• Ф1: портална фиброза без преграда
• Ф2: портална фиброза са ретким преградама
• Ф3: бројне преграде, али без цирозе
• Ф4: цироза

Цироза је ожиљно ткиво које се накупља у јетри. Ово се може догодити због непроверене фиброзе. Сазнајте више о цирози овде.

Према Метавир систему, најнапреднија врста фиброзе коју неко може имати пре развоја цирозе је стадијум А3Ф3.

Исхак систем бодовања за фиброзу је сложенији и обично траје од 0 до 6:

• 0: одсуство фиброзе
• 1: проширење неких подручја портала, могуће са кратким, влакнастим преградама
• 2: проширење већине порталних подручја, могуће са кратким, влакнастим преградама
• 3: ширење подручја портала са спорадичним премошћивањем од портала до портала
• 4: проширење подручја портала са значајним премошћивањем портала до портала и портала до центра
• 5: значајно повезивање портала до портала и портала до центра са спорадичним чворовима
• 6: вероватноћа или дефинитивна цироза

Користећи Исхакову скалу, најнапреднији стадијум фиброзе који човек може имати пре него што развије цирозу је стадијум 5.

Скала Баттс – Лудвиг, уобичајена у Сједињеним Државама, мало је једноставнија. Ова скала се креће од 0 до 4:

• 0: недостатак фиброзе
• 1: фиброза портала
• 2: ретке преграде од портала до портала
• 3: влакнасте преграде
• 4: дефинитивна или вероватно цироза

Користећи Баттс-Лудвиг-ову скалу, најнапреднији стадијум фиброзе који човек може да има пре него што развије цирозу је стадиј 3.

Симптоми

Особа може имати необјашњиву исцрпљеност и слаб апетит ако фиброза пређе у цирозу.

Људи са фиброзом обично нису свесни да је имају. То је зато што ретко узрокује очигледне симптоме.

Међутим, у јетри, фиброза може:

• смањити укупну функцију, укључујући пречишћавање крви, складиштење енергије и чишћење инфекција
• ограничити способност органа да се обнавља
• ограничавају проток крви унутар органа

Људи обично почињу да имају симптоме када фиброза пређе у цирозу. Ови почетни симптоми могу да варирају, али неки од најчешћих показатеља ране цирозе укључују:

• лош апетит
• осећај слабости
• необјашњива исцрпљеност
• необјашњив губитак килограма
• мучнина и повраћање
• нелагодност или благи бол у горњем десном делу стомака

Неки уобичајени знаци напредније цирозе укључују:

• тенденција ка лаком модрицама или крварењу
• едем или задржавање течности у доњим ногама, зглобовима или стопалима
• жутица, која је жутило коже и очију
• асцитес или надимање стомака због накупљања течности
• врло свраб коже
• повећана осетљивост на лекове и њихове нежељене ефекте
• проблеми са одређеним когнитивним функцијама, попут памћења, концентрације или спавања
• затамњење урина

Лечење

Хронична злоупотреба алкохола је чест узрок фиброзе јетре.

Најбољи начин лечења фиброзе јетре је решавање основног узрока.

Успешно лечење узрока ране до умерене фиброзе јетре може преокренути већину, ако не и сву штету коју је фиброза проузроковала.

Готово свако хронично стање јетре на крају резултира фиброзом, јер свако стање узрокује трајно запаљење у јетри. Ово запаљење може довести до стварања ожиљног ткива, које је влакнасто.

Најчешћи узроци фиброзе јетре у САД су:

• хронична злоупотреба алкохола
• вирусни хепатитис Ц или Б.
• безалкохолна масна болест јетре (НАФЛД)
• безалкохолни стеатохепатитис (НАСХ), подтип НАФЛД

НАФЛД и НАСХ се развијају код људи са прекомерном тежином, дијабетесом или предијабетесом и високим нивоом масти и холестерола који циркулишу у крви. Лекари ово последње стање називају метаболичким синдромом.

Остали уобичајени узроци фиброзе јетре укључују:

• хемохроматоза или вишак гвожђа
• Вилсонова болест, која узрокује акумулирање бакра у телу
• опструкције жучних канала
• хронична срчана инсуфицијенција
• аутоимунски хепатитис

Одређени лекови такође могу довести до фиброзе јетре, укључујући:

• амиодарон
• хлорпромазин
• метотрексат
• толбутамид
• исониазид
• метилдопа
• оксифенизатин

Једном када лекар открије основни узрок фиброзе, предложиће одређени курс лечења. Неки од најчешћих третмана укључују:

• заустављање или ограничавање употребе алкохола и коришћење подржавајућих терапија које ће дугорочно помоћи у томе
• лечење хроничних вирусних инфекција хепатитиса антивирусним лековима
• лечење НАФЛД и НАСХ уравнотежавањем исхране, губитком најмање 7% телесне тежине током 1 године и контролом нивоа масти, холестерола и шећера у крви
• узимање лекова који уклањају тешке метале, попут гвожђа и бакра, из тела
• растварање или уклањање опструкција жучних канала
• заустављање употребе лекова повезаних са фиброзом
• узимање лекова који смањују активност имуног система

Научници још нису развили лекове који директно преокрећу или лече штету повезану са фиброзом јетре.

Међутим, истраживање антифибротичних лекова, који ће смањити или спречити фибротични процес, је у току.

Научници такође траже боље начине за лечење одређених узрока фиброзе јетре, попут употребе алкохола или НАСХ. На пример, истраживање је претходно показало да лекови за дијабетес типа 2 пиоглитазон побољшавају НАСХ код људи који немају дијабетес.

Поред конвенционалних лекова, истраживања показују да неколико природних лекова може помоћи у смањењу фиброзе у одређеним околностима. Неки од ових лекова укључују:

• испијање умерене количине кафе
• остајући хидрирани
• узимање млијека чичка који садржи висок ниво антиоксиданта силимарина (лекари то не препоручују особама које узимају лекове против хепатитиса Ц)
• узимање витамина Е за НАСХ

Када особа има узнапредовалу фиброзу или цирозу јетре, она често захтева додатне облике лечења, а оштећење јетре је углавном неповратно.

Уобичајене могућности лечења напредне фиброзе или цирозе укључују:

• узимање лекова за уклањање вишка течности из тела
• ограничавање уноса соли
• узимање лекова за уклањање токсина из мозга
• узимање лекова који смањују притисак у венама желуца и једњака
• имајући операцију трансплантације ради замене оштећене јетре здравом од даваоца

Изгледи

Код благе до умерене фиброзе јетре, лечење основног узрока често може преокренути неке или све штете.

Јетра се може зацелити спорије или брже, у зависности од узрока фиброзе и њене тежине. Дијагностиковање и лечење фиброзе у раним фазама може у великој мери побољшати шансе особе да се потпуно опорави.

Иако оштећења могу бити ограничена и реверзибилна када је фиброза још увек у раној фази, напреднија фиброза тежи да изазове широко распрострањену, неповратну штету која на крају доводи до цирозе.

Напредна фиброза и цироза могу такође изазвати озбиљне здравствене компликације, попут рака јетре, отказивања јетре и смрти.

У 2016. години хроничне болести јетре и цироза довеле су до смрти 40.545 људи у САД.

Резиме

Фиброза јетре се развија када хронична повреда или упала узрокује накупљање ожиљног ткива у органу, ограничавајући његову способност функционисања и поправке.

Лечење често може да поништи ефекте благе до умерене фиброзе. Међутим, стање обично не изазива приметне симптоме док не напредује.

То доводи до неповратних оштећења и може проузроковати стања попут цирозе. Из тог разлога, откривање фиброзе у раној фази је пресудно.

Ако особа има неколико фактора ризика и сумња да може имати фиброзу јетре, треба се обратити лекару. Такође потражите медицинску помоћ за било какве симптоме узнапредовале фиброзе или цирозе.