Мождани удар: Резултати клиничких испитивања „вероватно ће променити праксу неге“
И привремени исхемијски напади и мањи мождани удар трају само неколико сати и ретко имају трајне ефекте. Али могу довести до великог можданог удара, који је много опаснији и може озбиљније утицати на здравље појединца. „Како се ово најбоље може спречити?“ питају истраживачи.
Као и у случају великог можданог удара, код пролазног исхемијског напада (ТИА) или мини-можданог удара, довод крви у мозак је поремећен.
Овај главни орган изгладњује кисеоник, што може довести до проблема са говором, поремећаја вида и утрнулости екстремитета тела.
Лаки мождани удар сличан је, али обично се узима да има трајнији утицај, а израз „често се користи за пацијенте са можданим ударом са благим симптомима који не онеспособљавају“.
Међутим, за разлику од великог можданог удара, ТИА немају тенденцију да узрокују озбиљну, трајну штету. Ипак, многи који доживе мини мождани удар могу доживети велики мождани удар у наредних 90 дана, са озбиљнијим последицама.
Да би се то избегло, особе које су имале ТИА требале би одмах добити медицинску помоћ - у року од 3 сата од догађаја - и можда ће им бити прописан антикоагулантни лек како би се спречиле даље блокаде које могу ометати циркулацију крви у мозгу.
Али истраживачи се сада питају постоје ли још ефикасније превентивне методе за задржавање великог можданог удара након ТИА или мањег можданог удара.
Цлаи Јохнстон, професор неурологије на Медицинској школи Делл на Универзитету Тексас у Аустину, сугерише да пацијенти који узимају антикоагулант и комбинацију аспирина могу још више смањити ризик од великог можданог удара.
У новој студији - чији су резултати објављени у Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине - Професор Јохнстон и тим сугеришу да узимање антикоагуланса клопидогрела, као и аспирина, може смањити ризик од великог можданог удара након ТИА.
Комбинација лекова обећава
Истраживачи су анализирали медицинске податке из 4.881 одрасле особе из 10 земаља које су имале ТИА или мањи мождани удар. Конкретно, били су заинтересовани за процену исхода код оних пацијената којима су давани и клопидогрел и аспирин.
Открили су да је ова комбинација аспирина и антикоагуланта резултирала 25 посто мањим ризиком за доживљење великог можданог удара, срчаног удара или смрти узроковане стварањем крвних угрушака у року од 3 месеца од почетног догађаја.
Ипак, овај приступ не долази без посебних властитих ризика. Према томе, „Студија даје […] чврсте доказе да ову комбинацију лекова можемо користити за спречавање можданог удара код људи са највишим ризиком, али не и без одређеног ризика од крварења“, примећује проф. Јохнстон.
Учесници који су узимали и аспирин и клопидогрел, а не само аспирин након ТИА или мањег можданог удара, имали су повећани ризик од крварења. Према томе, на сваких хиљаду пацијената који примају ову комбинацију лекова, могло би се очекивати пет додатних великих крварења, као и 15 мање можданих удара и главних исхемијских догађаја.
Истраживачи примећују да, упркос повећаној могућности да дође до крварења, благодати лечења клопидогрел-аспирином далеко су веће од ризика, јер је крварење обично реверзибилно и због тога је лакше за њега.
Предности лечења су веће од ризика
„Од 33 велика крварења која су се догодила код ових 4.881 пацијента“, објашњава коаутор студије др. Ј. Доналд Еастон са Универзитета у Калифорнији, Медицински факултет у Сан Франциску, „више од половине је укључило гастроинтестинални тракт, а ниједан од њих они [су] били фатални “.
„Ове компликације у лечењу које се углавном могу спречити или излечити“, додаје он, „морају бити уравнотежене са користима избегавања онеспособљавања можданог удара.“
Суђење које је већ тестирало воде са комбинацијом клопидогрел-аспирин такође је указало на његове предности, али ризик од крварења није приметило као нежељени догађај.
Ипак, резултати постојећег истраживања се сабирају, што указује на то да би овај приступ могао бити врло пожељан у будућности.
Како каже др.Ралпх Саццо, са Миллер Сцхоол оф Медицине на Универзитету у Мајамију на Флориди, извештава: „Резултати овог великог међународног испитивања, када се додају резултатима претходних истраживања, пружају доказе који подржавају употребу клопидогрела и аспирина током 90 дана међу пацијентима са мањим исхемијским можданим ударом и високоризичним ТИА леченим у року од 12 сати. “
И доследно обећавајући исходи, истраживачи верују, вероватно ће променити начин лечења пацијената након ТИА или мањег можданог удара.
„Ово испитивање ће вероватно променити праксу јер су већина клиничара и пацијената обично спремни да прихвате повећани ризик од крварења како би ублажили онеспособљавајући утицај можданог удара.“
Др Ралпх Саццо
