Шта треба знати о хроничном панкреатитису?

Хронични панкреатитис је дуготрајно прогресивно инфламаторно обољење панкреаса које доводи до трајног слома структуре и функције панкреаса.

Панкреас је орган жлезде који се налази у абдомену, иза стомака и испод ребра. Специјализована је за производњу важних ензима и хормона који помажу у разградњи и варењу хране. Такође производи инсулин да би умерио ниво шећера у крви.

Најчешћи узрок је дуготрајна злоупотреба алкохола - сматра се да чини између 70 и 80 процената свих случајева.

Хронични панкреатитис резултира са преко 122.000 посета лекару и 56.000 хоспитализација годишње у Сједињеним Државама.

Погођено је више мушкараца него жена.

Лечење

Панкреас производи важне ензиме и хормоне који помажу у разградњи хране.

Следећи третмани се обично препоручују за хронични панкреатитис.

Промене животног стила

Људи са хроничним панкреатитисом мораће да се подвргну неким променама у начину живота. То укључује:

• Престанак узимања алкохола: Одустајање од пијења помоћи ће у спречавању даљег оштећења панкреаса. Такође ће значајно допринети ублажавању болова. Неким људима ће можда требати стручна помоћ да би напустили алкохол.
• Престанак употребе дувана: Пушење није узрок панкреатитиса, али може убрзати напредовање болести.

Управљање болом

Лечење не би требало да се фокусира само на олакшавање симптома бола, већ и на депресију која је честа последица дуготрајног бола.

Лекари ће обично користити корак по корак, у коме се преписују блага средства против болова, која постепено постају јача све док бол не постане подложан контроли.

Инсулин

Панкреас може престати да производи инсулин ако је оштећење велико. Вероватно је да је појединац развио дијабетес типа 1.

Редовно лечење инсулином постаће део лечења до краја живота особе. Дијабетес типа 1 изазван хроничним панкреатитисом укључује ињекције, а не таблете, јер их пробавни систем највероватније неће моћи разбити.

Хирургија

Јаки хронични бол понекад не реагује на лекове против болова. Канали у панкреасу су се могли зачепити, што изазива накупљање дигестивних сокова што врши притисак на њих, изазивајући интензиван бол. Други узрок хроничног и интензивног бола може бити запаљење главе панкреаса.

За лечење тежих случајева може се препоручити неколико облика операције.

Ендоскопска хирургија

Уска, шупља, флексибилна цев названа ендоскоп убацује се у пробавни систем вођена ултразвуком. Уређај са сићушним испуханим балоном на крају провучен је кроз ендоскоп. Када дође до канала, балон се надувава, проширујући тако канал. Поставља се стент који спречава сужавање канала уназад.

Ресекција панкреаса

Глава панкреаса се уклања хируршки. Ово не само да ублажава бол изазван упалом која иритира нервне завршетке, већ такође смањује притисак на канале. За ресекцију панкреаса користе се три главне технике:

• Бегеров поступак: То укључује ресекцију упале главе панкреаса уз пажљиво поштедивање дванаестопалачног црева, остатак панкреаса је поново повезан са цревима.
• Фреи-ов поступак: Ово се користи када лекар верује да бол узрокује и запаљење главе панкреаса, као и зачепљени канали. Фреи-ов поступак додаје уздужну декомпресију канала ресекцији главе панкреаса - глава панкреаса се уклања хируршки, а канали се декомпресују повезивањем директно на црева.
• Панкреатицодуоденектомија која штеди пилорус (ПППД): Жучна кеса, канали и глава панкреаса уклањају се хируршки. То се ради само у врло тешким случајевима интензивног хроничног бола где је глава панкреаса упала, а канали су такође зачепљени. Ово је најефикаснији поступак за смањење болова и очување функције панкреаса. Међутим, има највећи ризик од инфекције и унутрашњег крварења.

Тотална панкреатектомија

То укључује хируршко уклањање целе панкреаса. Веома је ефикасан у сузбијању болова. Међутим, особа која је имала тоталну панкреатектомију зависиће од лечења неких виталних функција панкреаса, попут ослобађања инсулина.

Аутологна трансплантација ћелија острваца панкреаса (АПИЦТ)

Током поступка тоталне панкреатектомије, из хируршки уклоњене панкреаса ствара се суспензија изолованих острвских ћелија и убризгава у порталну вену јетре. Ћелије острваца ће функционисати као слободни графт у јетри и производиће инсулин.

Дијета

Предузимање прехрамбених мера за смањење ефеката панкреатитиса је од виталног значаја.

Панкреас је укључен у варење, али панкреатитис може оштетити ову функцију. То значи да ће људи са болестима имати потешкоћа са варењем многих намирница.

Уместо три велика оброка дневно, људима са панкреатитисом саветоваће се да уместо тога конзумирају шест малих оброка. Такође је боље следити дијету са мало масти.

Управљање исхраном током панкреатитиса има за циљ постизање четири исхода:

• смањење ризика од неухрањености и недостатка одређених хранљивих састојака
• избегавање високог или ниског шећера у крви
• управљање или спречавање дијабетеса, болести бубрега и других компликација
• смањујући вероватноћу акутног избијања панкреатитиса

План лечења саставиће лекар или ће пацијент бити упућен квалификованом дијететичару. План се заснива на тренутном нивоу хранљивих састојака у крви приказаном у дијагностичком испитивању.

Планови оброка углавном ће укључивати изворе хране са високим садржајем протеина и густим хранљивим садржајем. То ће вероватно укључивати цела зрна, поврће, воће, млечне производе са ниским садржајем масти и немасне изворе протеина, попут пилетине и рибе без костију.

Треба избегавати масну, масну или масну храну, јер она може покренути панкреас да ослобађа више ензима него обично. Као примарни узрок хроничног панкреатитиса, алкохол је такође најбоље избегавати док сте на дијети прилагођеној панкреатитису.

У зависности од степена оштећења, пацијенти ће можда морати да узимају и вештачке верзије неких ензима да би помогли варењу. Они ће ублажити надимање, учинити њихов измет мање масним и смрдљивим и помоћи ће код грчева у трбуху.

Симптоми

Особа са хроничним панкреатитисом може доживети болове у стомаку који путују дуж леђа.

Уобичајени знаци и симптоми хроничног панкреатитиса укључују:

• јаки болови у горњем делу стомака који понекад могу путовати дуж леђа и појачани су након оброка
• мучнина и повраћање, чешће се јављају током епизода бола

Како болест напредује, епизоде ​​бола постају све чешће и јаче. Неки пацијенти на крају трпе сталне болове у стомаку.

Како хронични панкреатитис напредује, а способност панкреаса да производи пробавни сок погоршава, могу се појавити следећи симптоми:

• смрдљива и масна столица
• надимање
• грчеви у стомаку
• надимање

На крају, панкреас можда уопште неће моћи да производи инсулин, што доводи до дијабетеса типа 1, који може да произведе следеће симптоме:

• жеђ
• учестало мокрење
• интензивна глад
• губитак тежине
• умор
• замагљен вид

Узроци

Хронични панкреатитис је обично компликација понављајућих епизода акутног панкреатитиса. То може довести до трајног оштећења панкреаса.

Акутни панкреатитис настаје када се трипсин активира у панкреасу. Трипсин је ензим који се производи у панкреасу и испушта у црева, где разграђује протеине као део дигестивног система.

Трипсин је неактиван док не стигне до црева. Ако се трипсин активира унутар панкреаса, он ће почети да пробавља саму панкреас, што доводи до иритације и упале панкреаса. Ово постаје акутни панкреатитис.

Злоупотреба алкохола

Алкохол може проузроковати процес који покреће активацију трипсина унутар панкреаса, као и камење у жучи.

Људи који злоупотребљавају алкохол и развијају акутни панкреатитис имају тенденцију да се понављају и да на крају развију хронични панкреатитис.

Поновљени напади акутног панкреатитиса на крају узимају данак на панкреасу, узрокујући трајно оштећење, које затим постаје хронични панкреатитис.

Ово је такође познато као алкохолни хронични панкреатитис.

Идиопатски хронични панкреатитис

Када је болест идиопатска, она нема познати узрок или разлог. Идиопатски хронични панкреатитис чини већину преосталих случајева.

Већина случајева идиопатског хроничног панкреатитиса развија се код људи старих од 10 до 20 година и старијих од 50 година.

Нико није сигуран зашто су друге старосне групе ретко погођене. Гени СПИНК-1 и ЦФТР, типови мутираних гена, постоје код око 50 процената пацијената са идиопатским хроничним панкреатитисом. Ове генетске мутације могу поткопати функције панкреаса.

Други много ређи узроци укључују:

• аутоимунски хронични панкреатитис, у којем сопствени имуни систем особе напада панкреас
• наследни панкреатитис, где пацијенти имају генетско стање и рађају се са оштећеном панкреасом
• цистична фиброза, још једно генетско стање које оштећује органе, укључујући панкреас

Дијагноза

Не постоје поуздани тестови за дијагнозу хроничног панкреатитиса. Лекар ће сумњати на болест због симптома пацијента, историје поновљених акутних паљења панкреатитиса или злоупотребе алкохола.

Тестови крви могу бити корисни за проверу нивоа глукозе у крви, који може бити повишен.

Крвни тестови за повишени ниво амилазе и липазе у овој фази нису поуздани. Ниво амилазе и липазе у крви расте током првих неколико дана панкреатитиса, а затим се враћа у нормалу након пет до седам дана. Пацијент са хроничним панкреатитисом имао би болест много дуже.

Лекари морају добро погледати панкреас како би правилно дијагностиковали болест. Ово ће највероватније укључивати:

• Ултразвучно скенирање: Звучни таласи високе фреквенције стварају слику на монитору панкреаса и околине.
• ЦТ скенирање: Рендгенски зраци се користе за снимање многих слика исте области из више углова, а затим се постављају заједно да би се произвела 3-Д слика. Скенирање ће открити промене хроничног панкреатитиса.
• Скенирање холангиопанкреатографије магнетном резонанцом (МРЦП): Ово скенирање јасније приказује жучни и панкреасни канал него ЦТ скенирање.
• Ендоскопско ретроградно скенирање холангио-панкреатографије (ЕРЦП): Ендоскоп се убацује у дигестивни систем. Лекар користи ултразвук за вођење ендоскопа.

Пацијенти са хроничним панкреатитисом имају повишен ризик од развоја карцинома панкреаса. Ако се симптоми погоршају, посебно сужење канала панкреаса, лекари могу сумњати на рак. Ако је тако, наручиће ЦТ, МРИ или ендоскопску студију.

Компликације

Стални или понављајући бол може изазвати анксиозност, раздражљивост, стрес и депресију.

Постоји неколико начина на које се хронични панкреатитис може развити и постати штетнији за добробит особе.

Стрес, анксиозност и депресија

Болест може утицати на психолошко и емоционално благостање пацијента. Стални или понављајући бол, који је често јак, може проузроковати узнемиреност, анксиозност, раздражљивост, стрес и депресију.

Пацијентима је важно да лекарима кажу да ли су емоционално или психолошки погођени. Ако у вашем подручју постоји група за подршку, могућност разговора са људима који имају исто стање може вам помоћи да се осећате мање изолованим и способнијим за сналажење.

Псеудоцист

Ово је колекција ткива, течности, остатака, ензима панкреаса и крви у абдомену, узрокованих цурењем дигестивних течности које излазе из неисправног канала панкреаса.

Псеудоцисте обично не узрокују здравствене проблеме. Међутим, понекад се могу заразити, проузроковати блокаду дела црева или пукнути и изазвати унутрашње крварење. Ако се ово догоди, циста ће морати да се испразни хируршки.

Канцер панкреаса

Иако је рак панкреаса чешћи међу пацијентима са хроничним панкреатитисом, ризик је само 1 на 500.

Превенција

Пацијенти са акутним панкреатитисом значајно смањују ризик од развоја хроничног панкреатитиса ако одустану од пијења алкохола. Ово је посебно случај код пацијената који јако и редовно пију.