Све што треба да знате о дифтерији

Дифтерија је заразна болест која обично зарази нос и грло.

Знак заштитног знака је лист сивкастог материјала који покрива задњи део грла. Ретко је у западном свету, али може бити фатално ако се не лечи.

Брзе чињенице о дифтерији:

• Пре развоја третмана и вакцина, дифтерија је била широко распрострањена и највише је погађала децу млађу од 15 година.
• Неки од симптома дифтерије слични су симптомима прехладе.
• Компликације укључују оштећење нерва, затајење срца и, у неким случајевима, смрт.
• Дијагноза се потврђује узорцима узорака и лабораторијским испитивањима.
• Лечење се врши антитоксином и антибиотицима, док је пацијент изолован и под надзором у интензивној нези.

Шта је дифтерија?

„Биков врат“ је чест симптом дифтерије.

Дифтерија је високо заразна бактеријска инфекција носа и грла. Захваљујући рутинској имунизацији, дифтерија је прошлост у већини делова света. У САД је било само пет случајева бактеријске инфекције у последњих 10 година.

Међутим, у земљама у којима је нижа употреба обновљивих вакцина, попут Индије, има хиљаде случајева сваке године. У 2014. години, глобално је Светској здравственој организацији (ВХО) пријављен 7 321 случај дифтерије.

Код људи који нису вакцинисани против бактерија које узрокују дифтерију, инфекција може изазвати озбиљне компликације, као што су нервни проблеми, срчана инсуфицијенција, па чак и смрт.

Свеукупно ће умрети 5 до 10 процената људи који се заразе дифтеријом. Неки људи су рањивији од других, са стопом смртности до 20 процената код заражених људи млађих од 5 година или старијих од 40 година.

Узроци

Дифтерија је заразна болест коју узрокује бактеријски микроорганизам познат као Цоринебацтериум дипхтхериае. Друге врсте Цоринебацтериум могу бити одговорне, али то је ретко.

Неки сојеви ове бактерије производе токсин и управо тај токсин изазива најозбиљније компликације дифтерије. Бактерије производе токсин јер су и саме заражене одређеном врстом вируса која се назива фаг.

Отров који се ослобађа:

• инхибира производњу протеина у ћелијама
• уништава ткиво на месту инфекције
• доводи до стварања мембране
• узима се у крвоток и дистрибуира по телесним ткивима
• изазива упале оштећења срца и нерва
• може изазвати низак број тромбоцита или тромбоцитопенију и произвести протеин у урину у стању званом протеинурија

Како се хвата дифтерија?

Дифтерија је инфекција која се шири само међу људима. Заразан је директним физичким контактом са:

• капљице су одахнуле у ваздух
• секрети из носа и грла, попут слузи и пљувачке
• заражене лезије коже
• предмети, попут постељине или одеће коју је заражена особа користила, у ретким случајевима

Инфекција се може проширити са зараженог пацијента на било коју слузницу нове особе, али токсична инфекција најчешће напада слузницу носа и грла.

Симптоми

Специфични знаци и симптоми дифтерије зависе од одређеног соја укључених бактерија и места погођеног тела.

Једна врста дифтерије, чешћа у тропским пределима, узрокује чир на кожи, а не респираторну инфекцију.

Ови случајеви су обично мање озбиљни од класичних случајева који могу довести до тешке болести, а понекад и смрти.

Класични случај дифтерије је инфекција горњих дисајних путева изазвана бактеријама. Производи сиву псеудомембрану или покривач који изгледа попут мембране, преко облоге носа и грла, око подручја крајника. Ова псеудомембрана такође може бити зеленкаста или плавкаста, па чак и црна ако је дошло до крварења.

Ране карактеристике инфекције, пре него што се псеудомембрана појави, укључују:

• ниска температура, малаксалост и слабост.
• отечене жлезде на врату
• Отицање меког ткива на врату, дајући изглед ‘биковског врата’
• носни секрет
• убрзан рад срца

Деца са инфекцијом дифтеријом у шупљини иза носа и уста имају веће шансе да имају следеће ране карактеристике:

• мучнина и повраћање
• језа, главобоља и грозница

Након што се особа први пут зарази бактеријама, постоји просечни период инкубације од 5 дана пре него што се појаве рани знаци и симптоми.

Након што се појаве почетни симптоми, у року од 12 до 24 сата, псеудомембрана ће почети да се формира ако су бактерије токсичне, што доводи до:

• упала грла.
• отежано гутање
• могућа опструкција која узрокује потешкоће у дисању

Ако се мембрана прошири до гркљана, већа је вероватноћа промуклости и лајавног кашља, као и опасност од потпуне опструкције дисајних путева. Мембрана се такође може проширити низ респираторни систем према плућима.

Компликације

Ако токсин уђе у крвоток и оштети друга витална ткива, могу се појавити потенцијално опасне по живот компликације.

Миокардитис или оштећење срца

Миокардитис је запаљење срчаног мишића. То може довести до затајења срца, а што је већи степен бактеријске инфекције, токсичност за срце је већа.

Миокардитис може проузроковати абнормалности које су видљиве само на срчаном монитору, али потенцијално могу изазвати изненадну смрт.

Проблеми са срцем се обично јављају 10 до 14 дана након почетка инфекције, иако проблеми могу да потрају и недељама. Срчани проблеми повезани са дифтеријом укључују:

• промене видљиве на монитору електрокардиографа (ЕКГ).
• атриовентрикуларна дисоцијација, у којој коморе срца престају да куцају заједно
• потпуни срчани блок, где електрични импулси не путују преко срца.
• вентрикуларне аритмије, које укључују ударање доњих комора који постају ненормални
• срчана инсуфицијенција, у којој срце није у стању да одржи довољан крвни притисак и циркулацију

Неуритис или оштећење нерва

Неуритис је запаљење нервног ткива које резултира оштећењем живаца. Ова компликација је релативно ретка и обично се јавља након озбиљне респираторне инфекције са дифтеријом. Типично се стање развија на следећи начин:

1. У 3. недељи болести може доћи до парализе меког непца.
2. После 5. недеље парализа очних мишића, удова и дијафрагме.
3. Упала плућа и респираторна инсуфицијенција могу се јавити услед парализе дијафрагме.

Мање тешка болест од инфекције на другим локацијама

Ако бактеријска инфекција утиче на ткива која нису грло и респираторни систем, попут коже, болест је углавном блажа. То је зато што тело апсорбује мање количине токсина, посебно ако инфекција погађа само кожу.

Инфекција може коегзистирати са другим инфекцијама и стањем коже и не може се разликовати од екцема, псоријазе или импетига. Међутим, дифтерија на кожи може створити чиреве тамо где у средини нема коже са бистрим ивицама и понекад сивкастим мембранама.

Остале слузнице могу да се заразе дифтеријом - укључујући коњунктиву очију, женско генитално ткиво и спољни ушни канал.

Дијагноза

Дијагноза дифтерије може се поставити анализом узорака ткива под микроскопом.

Постоје коначни тестови за дијагнозу случаја дифтерије, па ако симптоми и историја узрокују сумњу на инфекцију, релативно је једноставно потврдити дијагнозу.

Лекари би требали бити сумњичави када виде карактеристичну мембрану или пацијенти имају необјашњив фарингитис, отечене лимфне чворове на врату и ниску температуру.

Храпавост, парализа непца или стридор (висок звук дисања) такође су трагови.

Узорци ткива узети од пацијента са сумњом на дифтерију могу се користити за изоловање бактерија, које се затим узгајају ради идентификације и тестирају на токсичност:

• Клинички узорци узимају се из носа и грла.
• Сви сумњиви случајеви и њихови блиски контакти се тестирају.
• Ако је могуће, брисеви се узимају и испод псеудомембране или уклањају из саме мембране.

Тестови можда неће бити доступни, па ће се лекари можда морати ослонити на специјалистичку лабораторију.

Лечење

Лечење је најефикасније када се даје рано, па је брза дијагноза важна. Антитоксин који се користи не може се борити против токсина са дифтеријом након што се веже за ткива и нанесе штету.

Третман усмерен на сузбијање бактеријских ефеката има две компоненте:

• Антитоксин - познат и као анти-дифтерични серум - за неутрализацију токсина који бактерије ослобађају.
• Антибиотици - еритромицин или пеницилин за искорењивање бактерија и спречавање њеног ширења.

Пацијенти са респираторном дифтеријом и симптомима лечили би се у јединици интензивне неге у болници и пажљиво пратили. Здравствено особље може изоловати пацијента како би спречило ширење инфекције.

То ће се наставити све док тестови на бактерије више пута не врате негативне резултате у данима након завршетка курса антибиотика.

Историја

Људи знају за дифтерију хиљадама година. Његов временски след је следећи:

У данашње време дифтерија је изузетно ретка захваљујући широко распрострањеној вакцинацији против заразне болести.

• В век пне: Хипократ је први описао болест. Примећује да то може проузроковати стварање новог слоја на слузницама.
• 6. век: Прва запажања епидемија дифтерије од стране грчког лекара Аеција.
• Крајем 19. века: Бактерије одговорне за дифтерију идентификовали су немачки научници Едвин Клебс и Фриедрицх Лоффлер.
• 1892: Лечење антитоксином, изведено од коња, први пут коришћено у САД
• 1920-те: Развој токсоида који се користи у вакцинама.

Превенција

Вакцине се рутински користе за спречавање инфекције дифтеријом у готово свим земљама. Вакцине су изведене из пречишћеног токсина који је уклоњен из соја бактерије.

Две јачине дифтеријског токсоида користе се у рутинским вакцинама против дифтерије:

• Д: примарна вакцина са већом дозом за децу млађу од 10 година. Обично се даје у три дозе - са 2, 3 и 4 месеца старости.
• д: верзија са нижим дозама за употребу као примарна вакцина код деце старијих од 10 година и као појачивач за јачање уобичајене имунизације код беба, око 3 године након примарне вакцине, обично између 3,5 и 5 година.

Савремени програми вакцинације укључују токсоид против дифтерије у имунизацију деце, познат као токсоиди против дифтерије и тетануса и вакцина против ћелијског пертусиса (ДТаП).

Ова вакцина је опција коју су препоручили амерички Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), а пружа се више информација, укључујући и то зашто нека деца не би требало да узимају ДТаП вакцину или треба да сачекају.

Дозе су дате у следећим годинама:

• 2 месеца
• 4 месеца и након интервала од 4 недеље
• 6 месеци и након интервала од 4 недеље
• 15 до 18 месеци и након интервала од 6 месеци

Ако се четврта доза даје пре навршене 4. године живота, ова пета, дозирање се препоручује у доби од 4 до 6 година. Међутим, ово није потребно ако је четврта примарна доза дата на или после четвртог рођендана.

Обнављајуће дозе одраслог облика вакцине, вакцине против тетанус-дифтеријских токсоида (Тд), могу бити потребне сваких 10 година да би се одржао имунитет.