ДИЈАБЕТЕС: СТУДИЈА ПРЕДЛАЖЕ ПЕТ, А НЕ ДВА ТИПА

Одрасли са дијабетесом могли би имати користи од бољег лечења ако би се болест разврстала у пет, а не само у два типа. Ово је закључак нове студије објављене у Ланцет дијабетес и ендокринологија.

Истраживачи кажу да дијабетес треба сврстати у пет, а не у два типа.

Истраживање је водио проф. Леиф Грооп из Универзитетског центра за дијабетес Лунд у Шведској и Института за молекуларну медицину Финске у Хелсинкију.

Само у Сједињеним Државама око 30,3 милиона људи живи са дијабетесом.

Изузимајући гестацијски дијабетес - дијабетес који се развија током трудноће - постоје два главна типа: тип 1 и тип 2.

Код дијабетеса типа 1, имуни систем грешком напада и уништава бета ћелије панкреаса - које производе инсулин, хормон који регулише ниво шећера у крви.

Дијабетес типа 2 је најчешћи облик, који чини око 90–95 процената свих случајева. То се дешава када ћелије тела престану да реагују на инсулин, или бета ћелије нису у стању да произведу довољне количине хормона.

У оба облика стања, ниво шећера у крви може постати превисок - стање познато као хипергликемија. Ако се не контролише, ово може довести до бројних компликација, укључујући болести бубрега, кардиоваскуларних болести и оштећења нерва.

Хетерогеност дијабетеса

Дијагноза дијабетеса се обично поставља помоћу теста глукозе у плазми наташте (ФПГ) или А1Ц теста. ФПГ тест процењује ниво глукозе у крви особе у једном тренутку, док А1Ц тест мери просечне нивое глукозе у крви током претходна 3 месеца.

Када је реч о одређивању врсте дијабетеса коју особа има, здравствени радници могу потражити аутоантитела повезана са дијабетесом у крви. То су протеини које производи имуни систем који могу напасти сопствене ћелије тела.

Присуство таквих аутоантитела је показатељ дијабетеса типа 1. Ако особа нема ова аутоантитела, сматра се да има дијабетес типа 2.

Али, како примећују професор Грооп и колеге, смернице за класификацију дијабетеса нису ажуриране 20 година - упркос све већим доказима да дијабетес има високу хетерогеност.

„Дијабетес је група хроничних метаболичких поремећаја“, каже др.Роб Сладек, са Универзитета МцГилл и Центра за иновације Геноме Куебец у Канади, у уводнику повезаном са истраживањем, „који деле заједничку карактеристику хипергликемије, што значи да се дијабетес дијагностикује у принципу мерењем једне компоненте крви. ”

„Међутим, повишење глукозе у крви може бити узроковано бројним генетским и стеченим факторима који смањују концентрацију инсулина у циркулацији или смањују његову ефикасност, што доводи до хетерогености у клиничкој презентацији и прогресији болести.“

Професор Грооп и његов тим кажу да би „пречишћена класификација“ дијабетеса на основу његове хетерогености могла да помогне здравственим радницима да боље предвиде да ли ће особе највероватније развити компликације и омогућити персонализованији приступ лечењу.

У својој студији истраживачи предлажу да дијабетес више не би требало категорисати као две врсте. Уместо тога, кажу да би стање требало класификовати у пет различитих врста.

Пет „гроздова“ дијабетеса

Истраживачи су дошли до свог приједлога анализирајући податке четири кохорте студија. Међу њима је било укупно 14.775 одраслих из Шведске и Финске, којима је свима дијагностикован дијабетес.

Као део анализе, научници су прегледали шест мера у свакој теми које представљају различите особине дијабетеса.

Ове мере су биле: индекс телесне масе (БМИ); старост код дијагнозе дијабетеса; хемоглобин А1Ц (ХбА1Ц), мера дуготрајне контроле шећера у крви; функционисање бета ћелија; резистенција на инсулин; и присуство аутоантитела повезаних са дијабетесом.

Поред спровођења генетских анализа учесника, истраживачи су такође упоређивали напредовање болести, компликације и лечење.

Студија је открила пет различитих облика дијабетеса, од којих су три била тешка, а два блага. Тим их је категорисао на следећи начин:

Кластер 1: тешки аутоимуни дијабетес (тренутно познат као дијабетес типа 1), који се карактерише недостатком инсулина и присуством аутоантитела. Ово је идентификовано код 6–15 процената испитаника.
Кластер 2: тешки дијабетес са недостатком инсулина, који се карактерише млађим узрастом, недостатком инсулина и лошом метаболичком контролом, али без аутоантитела. Ово је идентификовано код 9–20 посто испитаника.
Кластер 3: тешки дијабетес резистентан на инсулин, који се одликује озбиљном инсулинском резистенцијом и знатно већим ризиком од болести бубрега. Ово је идентификовано код 11-17 посто испитаника.
Кластер 4: благи дијабетес повезан са гојазношћу, најчешћи код гојазних особа. Ово је утицало на 18–23 процента испитаника.
Кластер 5: благи дијабетес повезан са узрастом, најчешћи код старијих особа. Ово је био најчешћи облик који је погодио 39–47 посто испитаника.

Истраживачи примећују да се сваки од ових пет типова „такође генетски разликовао“, што значи да није било генетских мутација које су биле заједничке у свих пет кластера.

„Корак ка прецизној медицини“

Када су истраживачи проценили лечење одраслих у сваком од пет кластера, приметили су да се неки непримерено лече.

Као пример, тим истиче да је само 42 процента пацијената у кластеру 1 и 29 процената пацијената у кластеру 2 примало инсулинску терапију од почетка болести.

Кажу да то указује на то да тренутне класификације дијабетеса не циљају основне карактеристике болести.

Као такви, проф. Грооп и колеге предлажу да дијабетес треба сврстати у пет различитих типова.

Иако су потребна даља истраживања како би се побољшало ових пет кластера - на пример, коришћењем биомаркера и резултата генетског ризика - тим верује да је ова студија сјајан корак ка прилагођеним третманима дијабетеса.

„Постојеће смернице за лечење“, закључује проф. Грооп, „ограничене су чињеницом да реагују на лошу метаболичку контролу када се она развије, али немају средства за предвиђање којим ће пацијентима требати појачани третман.