ИСТОРИЈА ДИЈАБЕТЕСА: РАНА НАУКА, РАНО ЛЕЧЕЊЕ, ИНСУЛИН - ДИЈАБЕТЕС

Дијабетес: Протекли третмани, нова открића

ОЗОВ О ПРОДУЖЕНОМ ОБАВЕШТЕЊУ МЕТФОРМИНА
У мају 2020. године, Управа за храну и лекове (ФДА) препоручила је да неки произвођачи продуженог издања метформина уклоне неке од својих таблета са америчког тржишта. То је зато што је у неким таблетама метформина са продуженим ослобађањем пронађен неприхватљив ниво вероватног канцерогена (агенса који изазива рак). Ако тренутно узимате овај лек, позовите свог здравственог радника. Они ће вам саветовати да ли и даље требате узимати лекове или вам треба нови рецепт.

Дијабетес се развија када тело не производи довољно инсулина или не може на њега да реагује на одговарајући начин, што доводи до високог нивоа шећера у крви. Управљање нивоом шећера у крви може бити изазов, али континуирано истраживање повећава шансе за пуни живот са дијабетесом.

У прошлости је дијабетес типа 1 увек био фаталан у року од неколико месеци или чак недеља. Увођење инсулина као третмана је ово променило.

Још увек нема лека за дијабетес, али новији лекови и свест о могућим узроцима додатно су побољшали изгледе за људе са овим стањем.

У овом чланку разматрамо историју дијабетеса, како је напредовало његово лечење и тренутни развој.

Рана наука о дијабетесу

Разумевање историје дијабетеса и његовог раног лечења може нам помоћи да схватимо докле се стигло са разумевањем и лечењем овог стања.

Откривање дијабетеса

Јосепх вон Меринг (на слици) и Оскар Минковски заслужни су за откриће 1899. године да је уклањање панкреаса код пса омогућило развој дијабетеса.
Кредит за слику: ПД-УС

Пре више од 3000 година, древни Египћани су поменули стање за које се чини да је дијабетес типа 1. Приказао је прекомерно мокрење, жеђ и губитак тежине.

Писци су препоручили придржавање дијете од интегралних житарица како би се смањили симптоми.

У древној Индији људи су открили да мравима могу да тестирају дијабетес тако што ће им представити урин. Ако су мрави долазили до урина, то је био знак да садржи висок ниво шећера. Они су то стање назвали мадхумеха, што значи медени урин.

Током трећег века п.н.е., Аполоније из Мемфиса поменуо је израз „дијабетес“, који је можда био његова најранија референца.

Временом су грчки лекари такође разликовали дијабетес мелитус и инсипидус.

Диабетес инсипидус нема никакве везе са диабетес меллитусом. Иако такође доводи до жеђи и мокрења, то не утиче на производњу или употребу инсулина у телу. Диабетес инсипидус је резултат проблема са хормоном званим вазопресин који хипофиза производи.

Древни римски лекар Гален је споменуо дијабетес, али је приметио да је икада видео само две особе са њим, што сугерише да је он био релативно ретко у то време.

До петог века н. Е. Људи у Индији и Кини схватили су да постоји разлика између дијабетеса типа 1 и типа 2. Приметили су да је дијабетес типа 2 чешћи код тешких, богатих људи него код других. У то време је то могло значити да су ове особе јеле више него други људи и да су биле мање активне.

У данашње време спремност прерађене хране ослабила је везу између богатства и једења више, али гојазност, исхрана и недостатак вежбања и даље су фактори ризика за дијабетес типа 2.

Термин дијабетес мелитус потиче од грчке речи „дијабетес“ (сифон или пролаз) и латинске речи „меллитус“ (мед или слатко).

У средњем веку људи су веровали да је дијабетес болест бубрега, али је енглески лекар крајем 18. века открио да се јавља код људи који су доживели повреду панкреаса.

1776. Маттхев Добсон је потврдио да мокраћа особа оболелих од дијабетеса може имати сладак укус. Према чланку који часопис Медицинска посматрања и упити објавио, измерио је глукозу у урину и открио да је она висока код људи са дијабетесом.

Добсон је такође приметио да дијабетес код неких људи може бити фаталан, а код других хроничан, даље разјашњавајући разлике између типа 1 и типа 2.

До почетка 19. века није било статистика о томе колико је дијабетес уобичајен, није било ефикасног лечења, а људи су обично умирали у року од неколико недеља до месеци од првог показивања симптома.

Рани третмани

Рани грчки лекари препоручили су лечење дијабетеса вежбањем, ако је могуће, на коњу. Веровали су да ће ова активност смањити потребу за прекомерним мокрењем.

Остале могућности лечења укључују:

дијета са млеком и угљеним хидратима која „не иритира“, на пример, млеко са пиринчем и шкробна, гумена храна „за згушњавање крви и снабдевање сољу“ или млеко и јечмена вода прокувана са хлебом
прах од пискавице, лупине и семена црва
опојне дроге, попут опијума
храна која се „лако вари“, као што су телетина и овчетина
ужегла храна за животиње
дуван
зелено поврће
дијета без угљених хидрата
пост

Један лекар препоручио је дијету која се састоји од 65 процената масти, 32 процента протеина и 3 процента угљених хидрата. Међутим, саветовао је избегавање воћа и баштенских производа.

Разни стручњаци су такође препоручили неколико хемикалија и лекова, укључујући амонијум сулфид, дигиталис, магнезијум, креду, литијумове соли и калијумове соли.

Лекари се нису увек сложили око тога коју дијету или лекове треба користити као третман. Неки такође препоручују мере животног стила, као што су:

вежбање
носећи топлу одећу
купање, укључујући хладне купке и турске купке
избегавање стреса
ношење фланела или свиле у близини коже
добијање масажа

Ови начини управљања дијабетесом нису се показали нарочито ефикаснима, а људи са овим стањем имали су озбиљне здравствене проблеме.

Панкреас, инсулин и инсулинска резистенција

Сир Фредерицк Грант Бантинг (на слици), заједно са Цхарлесом Хербертом Бестом, демонстрирао је преокрет дијабетеса код пса који је користио инсулин 1921. године.
Кредит за слике: Добродошле слике

1889. године Јосепх вон Меринг и Оскар Минковски открили су да је уклањање панкреаса код паса довело до тога да развију дијабетес и убрзо умру.

Ово откриће помогло је научницима да разумеју улогу панкреаса у регулисању нивоа шећера у крви.

Сир Едвард Алберт Схарпеи-Сцхафер је 1910. предложио да се дијабетес развија када је недостајало одређене хемикалије коју је панкреас производио. Назвао га је инсулином, што значи острво, јер га производе ћелије на Лангерхансовим острвцима у панкреасу.

Године 1921. Фредерицк Бантинг и Цхарлес Бест увели су екстракт ћелија острваца панкреаса здравих паса код паса са дијабетесом. Ово је преокренуло дијабетес и обележило откриће хормона инсулина.

Они су са још два научника радили на пречишћавању инсулина који су узимали из панкреаса крава и стварању првог лечења дијабетеса.

У јануару 1922. године, 14-годишњи Леонард Томпсон је прва особа која је добила ињекцију инсулина за лечење дијабетеса. Томпсон је живео још 13 година са тим стањем и на крају је умро од упале плућа.

Разумевање резистенције на инсулин

Сир Харолд Перцивал Химсвортх је 1936. године објавио истраживање које је разликовало дијабетес типа 1 и типа 2.

Теоретизовао је да су многи људи имали инсулинску резистенцију, а не мањак инсулина. Отпорност на инсулин је један од фактора који доводи до дијабетеса типа 2.

Када особа има инсулинску резистенцију, њене телесне ћелије губе осетљивост на инсулин и нису у стању да уносе глукозу. Као одговор, панкреас повећава излаз инсулина.

Како се ово наставља дешавати, стрес ствара панкреас, што резултира оштећењем овог органа.

Савремени третман

Људи са дијабетесом типа 1 и неки људи са дијабетесом типа 2 морају свакодневно да користе инсулин.

Људи су наставили да користе ињекције на бази животињског инсулина дуги низ година, али последњих година забележен је даљи напредак у лечењу.

То укључује увођење аналога инсулина и развој нових начина испоруке инсулина. Оба ова фактора учинила су лечење дијабетеса ефикаснијим.

Хумани инсулин

1978. године научници су створили први инсулин заснован на човеку, који су назвали Хумулин. Хумулин је по структури идентичан људском инсулину.

Лиспро, први инсулин са кратким дејством, појавио се на тржишту 1996. Лиспро почиње да делује око 15 минута након ињекције и наставља да делује 2–4 сата.

Инсулинама дуготрајног деловања, као што је инсулин гларгин, треба више времена да се апсорбују и остану активни до 24 сата.

Људи који користе инсулин имају тенденцију да комбинују дуго и кратко делујуће врсте. Доза са дугим дејством делује током дана, док доза са кратким дејством повећава ниво инсулина око оброка.

Системи за испоруку инсулина

У данашње време нормално је да људи лече дијабетес код куће.

Временом не само да постају доступни нови облици инсулина, већ постоје и нови начини испоруке.

Осамдесетих година прошлог века, први монитори глукозе у крви постали су доступни за кућну употребу, пружајући тачан начин праћења шећера у крви. Људи који користе инсулин морају да мере ниво глукозе како би утврдили колико им је инсулина потребно и колико добро функционише њихово лечење.

1986. године појавио се систем за испоруку инсулинске оловке. Ови напуњени шприцеви, који долазе у одређеним мерама, сигуран су и погодан начин испоруке потребне дозе инсулина.

Деведесетих година је изумљен спољне инсулинске пумпе које уз правилну употребу могу да обезбеде:

бољи резултати
већа флексибилност
лакше управљање лечењем

Ови и други изуми помажу људима да сами управљају својим стањем. Повећавајући своју свест и вештине, људи могу преузети већу контролу над својим здрављем и осећати се сигурнијим да управљају својим стањем.

Лечење без инсулина

Не користе сви особе са дијабетесом типа 2 инсулин. Истраживања су све више показала да је здрава исхрана пресудна за превенцију и управљање дијабетесом типа 2.

Текућа истраживања истражују најприкладнију дијету коју треба следити и улогу других фактора животног стила, као што су пушење цигарета, стрес и спавање.

Лекови који нису инсулин

Током 20. века појавиле су се бројне не-инсулинске терапије дијабетеса. Свако од њих људи могу узети на уста.

То укључује:

Метформин: Откриће метформина проистекло је из употребе Галега оффициналис (такође позната као козја рута или француска јоргован) као средњовековни третман дијабетеса. Метформин је бигванид. Научници су током 19. века развили неколико бигванида, али су или имали озбиљне нежељене ефекте или нису стигли на тржиште. Метформин је у Сједињеним Државама постао доступан 1995.

Сулфонилуреје: Садрже врсту хемикалије која се назива сулфонамиди, од којих неке могу смањити шећер у крви. Карбутамид је постао доступан 1955. године и од тада су се појавиле и друге сулфонилурее.

Прамлинтид: Лекари понекад преписују овај лек особама са дијабетесом типа 1 како би успорили брзину пражњења желуца, смањили излучивање глукагона из панкреаса и помогли особи да се осећа сито. На овај начин може помоћи у губитку килограма и смањити количину инсулина која је човеку потребна.

Инхибитори натријум-глукозе котранспортер 2 (СГЛТ2): Они смањују глукозу у крви независно од инсулина смањењем количине глукозе коју тело апсорбује. Такође могу помоћи у смањењу крвног притиска и телесне тежине. Тренутне смернице препоручују да их лекари преписују особама са дијабетесом типа 2 који имају ризик од атеросклеротских кардиоваскуларних болести. Управа за храну и лекове (ФДА) није их одобрила за лечење дијабетеса типа 1.

Инхибитори рецептора сличног глукагону 1 (ГЛП-1): Они могу смањити ниво глукозе у телу и смањити ризик од кардиоваскуларних болести код особа са дијабетесом типа 2 код којих постоји висок ризик од срчаног или можданог удара. ФДА их није одобрила за лечење дијабетеса типа 1. Људи могу узимати ове лекове орално или у облику ињекције.

Од 1996. године појавио се низ оралних лекова који могу лечити дијабетес и његове компликације. Новији лекови укључују оралне и ињекционе лекове.

Будуће могућности

Научници истражују разне опције које би могле помоћи људима са дијабетесом у будућности.

Имунотерапија: Америчко удружење за дијабетес (АДА) финансирало је неколико истраживачких пројеката, укључујући и онај који покушава да идентификује могући покретач дијабетеса типа 1, за који лекари верују да се односи на проблем са имунолошким системом.

Вештачка панкреас: Још једна нова опција лечења је вештачка панкреас. Уређај, који неки називају контролом глукозе у затвореној петљи, укључује употребу спољне пумпе и континуирано надгледање глукозе за испоруку инсулина у једном систему. Користи контролни алгоритам и аутоматски прилагођава дозу према очитавањима са сензора. 2018. истраживачи пишу у БМЈ закључио да је вештачка панкреас „ефикасна и сигурна“ за употребу код особа са дијабетесом типа 1.