Да ли су статини прекомерно прописани за превенцију кардиоваскуларних болести?
Милионима људи који узимају статине да би спречили настанак кардиоваскуларних болести, потенцијална штета лекова за снижавање холестерола може бити већа од користи.
Тако закључује недавну студију моделирања са Универзитета у Цириху у Швајцарској која доводи у питање да ли су статини „значајно преписани“.
Истраживање, које се налази у Анали интерне медицине, односи се на употребу статина за „примарну превенцију“ кардиоваскуларних болести код људи без историје болести.
Примарна мера превенције је она која интервенише ради спречавања стања пре него што оно може утицати на здравље. На пример, вакцинације су примарне мере превенције.
Статини су неке од најчешће прописаних класа лекова широм света. Делују блокирањем ензима званог ХМГ-ЦоА редуктаза који помаже јетри да ствара холестерол.
Већина медицинских смерница препоручује употребу статина за људе без историје симптома када је њихов очекивани ризик од развоја кардиоваскуларних болести у наредних 10 година 7,5–10 процената.
Такав десетогодишњи праг ризика ставља око 3 од сваких 10 одраслих особа широм света као подобне за лечење.
Међутим, аутори примећују да „да ли је и како програмери смерница одмеравали штету и користи често није јасно“.
Статини за примарну превенцију
Амерички кардиолошки колеџ (АЦЦ) и Америчко удружење за срце (АХА) су 2013. године ажурирали препоруке које воде лекаре у лечењу холестерола и употреби статина.
Један од разлога за ажурирање био је аргумент да је повишени холестерол у крви један од „најзаступљенијих“ променљивих кардиоваскуларних фактора ризика.
Други аргумент је био да постоје докази да лечење холестерола смањује број људи који развијају кардиоваскуларне болести и који умиру од њих.
Ажурирање је изазвало контроверзу. То је било углавном зато што је снизило прагове које би лекари требало да користе да би им помогли да одлуче да ли ће преписати статине за примарну превенцију кардиоваскуларних болести.
Ово препоручује да лекари одрасле особе без историје срчаних проблема сматрају прихватљивим за примарну превенцију ако њихов ризик од развоја кардиоваскуларних болести у наредних 10 година износи 7,5 или више процената.
Такође, ревизија је проширила циљ превенције тако да укључује не само коронарну болест срца, већ и атеросклерозу, мождани удар и периферне артеријске болести.
Стручњаци су тада предвидели да ће потпуна примена смерница идентификовати око 13 милиона људи у Сједињеним Државама као „ново подобне за разматрање“ за лечење статинима.
Прагови су превисоки
Истраживачи са Универзитета у Цириху користили су рачунарски модел за процену десетогодишњег ризика од кардиоваскуларних болести „код којих статини пружају најмање 60 процената вероватноће нето користи“.
Прилагодили су резултате како би уклонили било какве ефекте „конкурентског ризика“ од смрти који није последица кардиоваскуларних болести, као и „основни ризик, учесталост и преференције у погледу користи и штете од статина“.
Штета коју су укључили у своје прорачуне били су „нежељени догађаји“, попут миопатије (мишићне слабости), дисфункције јетре и појаве дијабетеса.
Резултати су показали да су десетогодишњи прагови кардиоваскуларног ризика при којима користи од употребе статина премашују штете стално већи од оних препоручених у смерницама.
На пример, у случају мушкараца старих 70–75 година без историје симптома, штета од узимања статина била је већа од користи док ризик од развоја кардиоваскуларних болести током 10 година није био већи од 21 процента.
За жене старости 70–75 година, 10-годишњи ризик потребан да би корист била већа од штете био је 22 процента.
За оне у доби од 40 до 44 године корист је надмашила штету од 14 процената десетогодишњег кардиоваскуларног ризика за мушкарце и 17 процената за жене.
„Аторвастатин и росувастатин пружају нето корист при нижим десетогодишњим ризицима од симвастатина и правастатина“, напомињу аутори.
У уводнику повезаном са налазима, др. Илана Б. Рицхман и Јосепх С. Росс са Медицинског факултета Универзитета Јејл у Њу Хејвену, ЦТ, примећују извесну забринутост због ажурираних прагова, посебно у односу на старије одрасле особе.
Такође коментаришу да су смернице „у великој мери одбациле“ многе нежељене ефекте укључене у студију.
„Препорука је покренула важна питања о„ правом “прагу ризика при којем треба започети терапију статинима за примарну превенцију, посебно зато што многи старији одрасли прелазе овај праг само на основу старости."
Др. Илана Б. Рицхман и Јосепх С. Росс
