Који лекови су доступни за дијабетес?

ОЗОВ О ПРОДУЖЕНОМ ОБАВЕШТЕЊУ МЕТФОРМИНА

У мају 2020. године, Управа за храну и лекове (ФДА) препоручила је да неки произвођачи продуженог издања метформина уклоне неке од својих таблета са америчког тржишта. То је зато што је у неким таблетама метформина са продуженим ослобађањем пронађен неприхватљив ниво вероватног канцерогена (агенса који изазива рак). Ако тренутно узимате овај лек, позовите свог здравственог радника. Они ће вам саветовати да ли и даље требате узимати лекове или вам треба нови рецепт.

У овом чланку је раније поменут Белвик, дијететска таблета. У фебруару 2020. ФДА је затражила да произвођачи и продавци уклоне Белвик са америчког тржишта. То је због повећаног броја случајева карцинома код људи који су узимали Белвик у поређењу са плацебом. Људи који је узимају треба да престану да користе пилулу и разговарају са својим здравственим радницима о алтернативним стратегијама управљања тежином.

Дијабетес је поремећај нивоа шећера у крви. До тога долази зато што инсулин у телу не делује ефикасно. Као резултат, тело се бори да регулише ниво шећера у крви.

Постоје две главне врсте. Људи могу да лече дијабетес типа 1 ињекцијама инсулина и потребна им је пажљива дијета и планирање активности како би се избегле компликације лечења.

Особа може да управља дијабетесом типа 2 помоћу мера животног стила, оралних лекова, ињекција, као и инсулина ако други третмани нису успешни.

Доступно је толико лекова за дијабетес да може бити тешко знати који је најбољи. Овај чланак ће објаснити различите врсте лекова који су на располагању, као и њихов утицај на тело.

Лекови за дијабетес типа 1

Низ лекова може помоћи у лечењу дијабетеса и његових компликација.

Лечење дијабетеса типа 1 увек укључује инсулин. Ово замењује одсутан инсулин и одржава ниво шећера у крви стабилним.

Људи могу себи убризгавати инсулин под кожу или, ако су хоспитализовани, лекар може убризгати инсулин директно у крв. Доступан је и у облику праха који људи могу да удишу. Неки људи више воле да користе инсулинске пумпе, мале уређаје који шаљу инсулин кроз епрувете уметнуте у кожу.

Ињекције инсулина варирају у зависности од тога колико брзо делују, њиховог вршног дејства и колико дуго трају. Циљ је имитирати како би тело производило инсулин током дана како би промовисало ефикасан унос енергије.

Постоји неколико различитих врста инсулина.

Ињекције брзог дејства ступају на снагу у року од 5 до 15 минута, али трају краће од 2 до 4 сата:

• инсулин лиспро (Хумалог)
• инсулин аспарт (НовоЛог)
• инсулин глулисин (Апидра)

Ињекције кратког дејства ступају на снагу између 30 минута и 1 сата и трају 3 до 8 сати:

• редовни инсулин (Хумулин Р и Новолин Р)

Ињекције средњег дејства ступају на снагу након отприлике 1 до 4 сата и трају 12 до 18 сати:

• инсулин изофан, такође назван НПХ инсулин (Хумулин Н и Новолин Н)

Ињекције дуготрајног дејства ступају на снагу након 1 или 2 сата и трају између 14 и 24 сата:

• инсулин гларгин (Тоујео)
• инсулин детемир (Левемир)
• инсулин деглудек (Тресиба)

Мешане ињекције су комбинација горе наведених врста инсулина. Сви ступају на снагу између 5 минута и 1 сата и трају између 10 и 24 сата:

• инсулин лиспро протамин и инсулин лиспро (Хумалог Мик50 / 50 и Хумалог Мик75 / 25)
• инсулин аспарт протамин и инсулин аспарт (НовоЛог Мик 50/50 и НовоЛог Мик 70/30)
• НПХ инсулин и редовни инсулин (Хумулин 70/30 и Новолин 70/30)

Људи могу да удахну инхалациони инсулин за брзо деловање, који ступа на снагу у року од 12 до 15 минута и траје 2,5 до 3 сата:

• Инсулин хумани прах (Афрезза)

Остали лекови за дијабетес типа 1

Следећи лекови, који се не могу убризгавати у инсулин, такође су уобичајени за људе који лече дијабетес типа 1:

• Аналоги амилина: Прамлинтид (Симлин) опонаша други хормон, амилин, који игра улогу у регулацији глукозе.
• Глукагон може смањити ниво шећера у крви када падне прениско као резултат лечења инсулином.

Лекови за дијабетес типа 2

Мере животног стила могу помоћи у превенцији дијабетеса типа 2.

Инсулин такође може помоћи у управљању високим нивоом глукозе у крви код дијабетеса типа 2, али лекари га обично прописују само када други третмани нису имали жељени ефекат.

Жене са дијабетесом типа 2 које затрудне могу га такође користити да смање ефекте стања на фетус.

Људима са високим нивоом глукозе у крви, упркос примени мера животног стила за њихово спуштање, лекари могу да преписују лекове који не садрже инсулин да би смањили глукозу у крви. Ови лекови су наведени у наставку.

Многи лекови имају комбинацију ефеката. Ако је особи потребна два или више третмана за управљање нивоом глукозе, можда ће бити потребно лечење инсулином.

Сулфонилурее

Ови лекови побољшавају лучење инсулина у крв панкреасом. Људи најчешће користе следеће новије лекове, јер је мање вероватно да ће изазвати нежељене ефекте:

Сулфонилуреје укључују:

• глимепирид (Амарил)
• глипизид (Глукотрол)
• глибурид (ДиаБета, микроназа, глиназа)

Старије, ређе сулфонилурее су:

• хлорпропамид (дијабинески)
• толазамид (Толиназа)
• толбутамид (ориназа)

Данас лекари преписују сулфонилуреје ређе него раније. То је зато што могу да изазову веома низак ниво шећера у крви, што узрокује и друге здравствене проблеме.

Меглитиниди

Меглитиниди такође појачавају лучење инсулина. Они такође могу побољшати ефикасност тела у ослобађању инсулина током оброка и укључују:

• натеглинид (Старлик)
• репаглинид (Прандин)

Бигваниди

Бигваниди појачавају ефекат инсулина. Смањују количину глукозе коју јетра ослобађа у крв.

Такође повећавају унос глукозе у крв у ћелије.

Метформин је једини лиценцирани бигванид у Сједињеним Државама, у облику Глуцопхаге, Глуцопхаге КСР, Глуметза, Риомет и Фортамет.

Тиазолидинедионес

Тиазолидиндиони смањују отпор ткива на ефекте инсулина. Повезани су са озбиљним нежељеним ефектима, па им је потребно надгледање потенцијалних сигурносних проблема. Људи са срчаном инсуфицијенцијом не би требало да користе ове лекове који укључују.

• пиоглитазон (Ацтос)
• росиглитазон (Авандиа)

Инхибитори алфа-глукозидазе

Инхибитори алфа-глукозидазе успоравају варење и апсорпцију угљених хидрата. Ово смањује ниво глукозе у крви након оброка.

• акарбоза (предкоза)
• миглитол (глисет)

Инхибитори дипептидил пептидазе

Инхибитори дипептидил пептидазе (ДПП-4) успоравају брзину пражњења садржаја желуца даље дуж црева и тако успоравају апсорпцију глукозе.

• алоглиптин (Несина)
• линаглиптин (традјента)
• ситаглиптин (Јанувиа)
• саксаглиптин (Онглиза)

Инхибитори ко-транспортера натријум-глукоза 2

Инхибитори натријум-глукозе ко-транспортера 2 (СГЛТ2) узрокују да тело избаци више глукозе у урин из крвотока. Они би такође могли довести до умерене количине губитка килограма, што може бити од користи за дијабетес типа 2.

• канаглифлозин (Инвокана)
• дапаглифлозин (Фаркига)
• емпаглифлозин (Јардианце)
• ертуглифлозин (Стеглатро)

Миметици инкретина

Миметици инкретина су лекови који опонашају хормон инкретин, који стимулише ослобађање инсулина након оброка. Ови укључују:

• ексенатид (Биетта, Бидуреон)
• лираглутид (Вицтоза)
• дулаглутид (истинитост)
• ликсисенатид (Адликин)
• семаглутид (Оземпик)

Орални комбиновани лекови

Доступни су разни производи који комбинују неке од горе поменутих лекова. Ови укључују:

• алоглиптин и метформин (Казано)
• алоглиптин и пиоглитазон (осени)
• глипизид и метформин (Метаглип)
• глибурид и метформин (Глуцованце)
• линаглиптин и метформин (Јентадуето)
• пиоглитазон и глимепирид (Дуетацт)
• пиоглитазон и метформин (Ацтоплус МЕТ, Ацтоплус МЕТ КСР)
• репаглинид и метформин (ПрандиМет)
• росиглитазон и глимепирид (Авандарил)
• росиглитазон и метформин (Авандамет)
• саксаглиптин и метформин (Комбиглизе КСР)
• ситаглиптин и метформин (Јанумет и Јанумет КСР)

Алтернативе

Лекови који лече друге болести такође могу помоћи дијабетесу.

Америчка администрација за храну и лекове одобрила је један алкалоид ергот, бромокриптин (Цицлосет), за дијабетес типа 2.

Лекари често не препоручују или преписују овај лек.

Људи користе секвестранте жучне киселине за управљање нивоом холестерола, али такође могу помоћи у одржавању стабилног нивоа шећера у крви. Само колесевелам (Велцхол) има одобрење за дијабетес типа 2.

Неки лекови могу помоћи у спречавању компликација дијабетеса.

За лечење високог крвног притиска, лекар може да препише АЦЕ инхибиторе или блокаторе рецептора ангиотензина ИИ. Ови лекови такође помажу у превенцији или управљању бубрежним компликацијама дијабетеса.

Људи могу да управљају кардиоваскуларним ризицима од дијабетеса, попут срчаних обољења и можданог удара, узимањем статина за снижавање нивоа холестерола и ниским дозама аспирина једном дневно ако их лекар препоручује.

Губитак килограма је кључни део управљања и превенције дијабетеса. Лекар може предложити и лекове који помажу у томе ако мере животног стила нису довеле до побољшања.

• Лоркасерин (Белвик), који повећава осећај ситости након јела и помаже у лечењу гојазности која често прати дијабетес.
• Орлистат (Алли и Ксеницал) смањује количину масти која се апсорбује из дијете, а такође подржава губитак тежине.
• Пхентермине и топирамат (Ксимиа) је комбиновани лек који сузбија апетит и одобрени је третман за гојазност.

Тренутне смернице подстичу лекаре да сагледају ситуацију сваке особе и предложе најбољи приступ за појединца.

За људе са кардиоваскуларним болестима

За људе са дијабетесом типа 2 и атеросклеротичном кардиоваскуларном болешћу (КВБ), смернице из 2018. препоручују да се у оквиру антихипергликемијског третмана уврсти следеће:

• инхибитори натријум-глукозе котранспортер 2 (СГЛТ2)
• или агонисти рецептора сличних глукагону пептида 1 (ГЛП1-РА)

За оне са дијабетесом типа 2, атеросклеротичном КВБ и срчаном инсуфицијенцијом или високим ризиком од срчане инсуфицијенције, лекари треба да препишу:

• инхибитори натријум-глукозе котранспортер 2

За људе са дијабетесом типа 2 и хроничном болешћу бубрега, смернице подстичу лекаре да размотре употребу:

• инхибитор котранспортера 2 натријум-глукоза
• или агонист рецептора сличног глукагону пептида 1

Постоје докази да они могу зауставити погоршање хроничне болести бубрега, КВБ или обоје.

Развој догађаја

Људи не могу узимати инсулин орално, јер стомак разграђује хормон. То значи да су главни начини на који инсулин може доћи до крвотока ињекција или инсулинска пумпа.

Истраживачи дијабетеса су истражили пут, али ове нове методе захтевају више проучавања пре шире употребе.

Могуће методе испоруке инсулина у будућности укључују:

• назално или спрејом преко слузокоже, површине унутар носа
• кроз мрље на кожи

Идеја о вештачкој панкреасу је континуирано подручје истраживања. Ово би користило сензоре за електронско праћење нивоа шећера у крви и ослобађање потребне количине инсулина.

Хирурзи би такође могли да трансплантирају ћелије панкреаса које производе инсулин од давалаца. Неки људи већ имају користи од раног напретка истраживања трансплантације ћелија острваца.

Персонализована медицина је перспективно подручје за лечење свих врста дијабетеса. Боље груписање болести и циљаније лечење могу произаћи из развоја у генетици и великих података.