Шта знати о хепатитису Ц. у касној фази

Временом инфекција хепатитисом Ц може проузроковати оштећење јетре, попут цирозе или фиброзе. Напредна болест јетре може се јавити у касном стадијуму хепатитиса Ц.

Хепатитис Ц се јавља када вирус хепатитиса Ц, познат и као ХЦВ, зарази ћелије у јетри. Особа може да зарази ХЦВ контактом са крвљу или телесним течностима некога ко је вирус.

Овај чланак говори о стадијумима болести јетре и изгледима људи који имају хепатитис Ц у каснијим фазама.

Фазе хепатитиса Ц.

Изрази „акутни“ и „хронични“ односе се на временски период у којем је особа имала вирус хепатитиса Ц.

Акутни хепатитис Ц.

Акутни хепатитис Ц се јавља у првих 6 месеци након излагања вирусу хепатитиса Ц. Постоји 20 до 50 процената шансе да се инфекција сама очисти у овом року.

Хронични хепатитис Ц.

Хепатитис Ц има висок ризик да постане хроничан.

Код људи са хроничним хепатитисом Ц инфекција траје дуже од 6 месеци. Хепатитис Ц постаје хроничан у чак 75 до 85 посто случајева.

Хронични хепатитис Ц може остати неоткривен током дужег периода.

Хронична болест јетре коју изазива тежи да полако напредује током неколико деценија, а људи често не показују симптоме или доживљавају општи умор и депресију.

Из тог разлога, многи људи неће знати да имају инфекцију док је лекар не открије током рутинског прегледа крви.

Напредак болести јетре код хепатитиса Ц.

Како хронични хепатитис Ц напредује, његови ефекти на јетру укључују:

Упала

Упала јетре је карактеристична за рани хепатитис Ц. Вирус напада и убија ћелије јетре, покрећући имуни систем тела да ослобађа маркере запаљења.

Ови инфламаторни маркери доводе до тога да јетра производи протеине налик влакнима који могу поправити оштећења јетре. Накупљање ових протеина може резултирати врстом ожиљака који се назива фиброза.

Фиброза

Код фиброзе, континуирано накупљање ожиљног ткива спречава крв да дође до неких делова јетре. Без приступа кисеонику и хранљивим састојцима које крв испоручује, ћелије јетре почињу да умиру, што доводи до сталног циклуса ћелијске смрти и ожиљака.

У раним фазама фиброзе, ткиво ожиљка може почети да се акумулира око порталне вене која пролази кроз јетру. Ово се назива портална фиброза.

Како се још више ткива ожиљака накупља, оно почиње да формира густе, влакнасте траке зване преграде.

Цироза

Напредна фиброза јетре може довести до тежег облика ожиљака познатог као цироза. Код људи са овом врстом оштећења јетре, ожиљкасто ткиво је толико раширено да нарушава способност јетре да функционише и обнавља се.

Процењује се да ће 10 до 20 процената људи са ХЦВ развити цирозу током 20 до 30 година.

4 фазе фиброзе јетре

Биопсија јетре може помоћи у утврђивању тежине ожиљака на јетри.

Лекар може утврдити колико је озбиљно ожиљак јетре код особе извођењем биопсије јетре.

Виши резултат указује на значајније напредовање болести. Здравствени радници користе систем бодовања МЕТАВИР за процену напредовања фиброзе јетре.

Систем додељује оцену степену упале и стадијуму фиброзе.

МЕТАВИР фазе упале су следеће:

А0НиједанА1БлагаА2УмереноА3Озбиљно

МЕТАВИР стадијуми фиброзе су следећи:

Ф0Нема фиброзеФ1Портална фиброза без преградаФ2Портална фиброза са мало преградаФ3Бројне преграде без цирозеФ4Цироза

Фазе цирозе

Цироза се развија у две фазе, почев од компензоване цирозе и доводи до декомпензоване цирозе или завршне фазе болести јетре.

Компензована цироза

Компензована цироза укључује оштећење јетре, али јетра и даље има довољно здравих ћелија да обавља своје виталне функције.

У овој фази људи често немају симптоме, али могу показивати знаке порталне хипертензије, а то је висок крвни притисак у порталној вени. То се дешава када раширени ожиљци ослабе проток крви кроз јетру.

Декомпензована цироза

Декомпензована цироза односи се на ожиљке јетре који су толико раширени да функционални делови органа више нису у стању да надокнаде оштећене делове.

Према Хепатитис Ц Труст-у у Великој Британији, око 18 процената људи са компензованом инсуфицијенцијом јетре ће у року од 5 година напредовати до декомпензоване инсуфицијенције јетре. Ова стопа расте на 30 процената након 10 година.

Како јетра губи способност обављања виталних функција, могу се појавити следеће компликације:

• Портална хипертензија, што је висок крвни притисак у порталној вени који може проузроковати да крв у потпуности заобиђе јетру. Као резултат, јетра није у могућности да филтрира штетне токсине из крви, а то може довести до даљих компликација, попут варичеалног крварења.
• Варицеално крварење је врста унутрашњег крварења код којег се крвни судови у прехрамбеној цеви или стомаку шире и пуцају. То се дешава када порталска хипертензија проузрокује преусмеравање крви кроз премале вене. Стање може бити опасно по живот.
• Едем, који представља накупљање течности у ткивима и шупљинама тела. До те накупине течности долази када јетра престане да производи довољно албумина, који је супстанца која утиче на количину течности у ћелијама. У већини случајева, ова течност се накупља у стомаку, што је стање познато као асцитес.
• Хепатична енцефалопатија, која се односи на промене мозга настале услед излагања токсинима које јетра није успела да филтрира из крви. Симптоми могу бити благи до тешки.

Могућности лечења

Лекар може препоручити ултразвук абдомена како би одредио најбољи план лечења.

Лекар може да спроведе следеће тестове како би проценио најбољи ток лечења за особу са хепатитисом Ц:

• тестови вируса како би се утврдио специфични сој ХЦВ
• тестови крви за процену функције јетре
• ултразвук абдомена за тражење ожиљака на јетри
• процена стадијума фиброзе
• тестови за искључивање других инфекција, попут хепатитиса Б и ХИВ-а

Опције лечења зависе од тежине болести јетре коју тестови откривају.

Хепатитис Ц са компензацијском цирозом

Орални антивирусни лекови који уклањају вирус из крви особе примарни су третман за хепатитис Ц. Циљ је учинити вирус неоткривеним у крви, што показује да лек делује. Лекари ово називају виролошким одговором.

Ако овај одговор траје 12 недеља или више након завршетка лечења, особа је постигла трајни виролошки одговор (СВР). Око 99 посто људи који имају СВР остају без вируса до краја живота.

Иако је антивирусно лечење генерално успешније када фиброза јетре има МЕТАВИР скор Ф2 или нижи, људи са стадијумом Ф3 или чак стадијумом Ф4 могу досећи СВР.

Након постизања СВР, инфекција хепатитисом Ц неће узроковати даље оштећење јетре. Међутим, људи са напредном фиброзом или цирозом могу и даље имати компликације као резултат постојећег оштећења јетре.

Хепатитис Ц са декомпензационом цирозом

До недавно су лекари сматрали да је трансплантација јетре једини ефикасан третман за декомпензацију цирозе.

Међутим, недавна мала студија открила је да курс антивирусних лекова директног дејства (ДАА) може неким људима побољшати функцију јетре толико да их одведу са листе чекања за трансплантацију јетре. Људи са мање озбиљном болешћу јетре имали су већу вероватноћу уклањања са списка.

Међутим, недавне канадске смернице упозоравају да одређени антивирусни лекови могу потенцијално бити опасни за људе са тешком декомпензацијском цирозом. То је зато што јетра мање може да филтрира токсични отпад, што значи да би се антивирусни лекови могли акумулирати до токсичних нивоа. Лекари морају да одмере користи и ризике.

Када особа чека трансплантацију јетре, лекар ће проценити да ли да заустави антивирусно лечење или не.

Резиме

Хепатитис Ц је вирусна инфекција која може проузроковати озбиљна оштећења јетре, укључујући цирозу и фиброзу. Лечење хроничног хепатитиса Ц зависиће од стадијума болести јетре и цирозе.

У ранијим фазама лекари понекад могу излечити хепатитис Ц антивирусним лековима. У неким случајевима, особи са хепатитисом Ц у касној фази може бити потребна трансплантација јетре.

Напредак савремене медицине значи да се изгледи за хепатитис Ц побољшавају.