Шта знати о Вхиппле процедури

Вхиппле поступак је најчешћи хируршки поступак за лечење рака панкреаса. Хирурзи га такође могу користити за лечење других стања, укључујући хронични панкреатитис.

Вхиппле поступак је опција лечења за око 15–20% људи са аденокарциномом панкреаса, који имају туморе које хирург може уклонити. Аденокарцином је најчешћи рак панкреаса.

Поступак лечи рак панкреаса код неких људи. У другима то може побољшати шансе за дугорочно преживљавање.

У овом чланку објашњавамо поступак Вхиппле-а, укључујући његову ефикасност и шта можемо очекивати. Такође разговарамо о томе како особа може да управља својом исхраном након операције и својим изгледима.

Шта је Вхиппле поступак?

Вхиппле поступак је опција лечења рака панкреаса.

Вхиппле поступак име је добио по Аллену Вхипплеу, америчком лекару који је први пут извршио операцију 1930-их. Неки то уместо називају панкреатицодуоденектомијом.

Током поступка, хирург уклања следеће:

• жучне кесе
• одељак горњег дела танког црева који се назива дуоденум
• део желуца зван пилорус
• лимфни чворови у близини панкреаса
• глава панкреаса

Једна варијација поступка оставља пилорус за собом, одржавајући стомак нетакнутим.

Како Вхиппле поступак укључује уклањање делова неколико органа, потребно је 5–8 сати за извођење.

Према Америчком друштву за рак, рак панкреаса чини око 3% свих дијагноза рака у Сједињеним Државама и 7% свих смртних случајева повезаних са раком. У панкреасу болест брзо напредује и има тенденцију ширења пре него што произведе било какве симптоме.

Међутим, људи са раком панкреаса који се подвргавају операцији имају тенденцију да имају бољу стопу дугорочног преживљавања од људи који не добију хируршки третман.

Хирурзи спроводе поступак Вхипплеа како би спречили ширење рака панкреаса на друге делове тела. Особе са следећим условима могу такође да се подвргну овом поступку:

• врста карцинома жучи која се назива холангиокарцином
• ампуларни рак
• карцином дуоденума
• бенигни тумори панкреаса

Неки лекари нуде роботску или лапароскопску хирургију. Ове опције могу смањити губитак крви и довести до мање компликација, али могу потрајати дуже.

Ефективност

Многи случајеви рака панкреаса захтевају додатни третман, попут хемотерапије и зрачења.

Током поступка Вхиппле, хирург може уклонити канцерогене делове панкреаса, истовремено задржавајући дигестивну функцију и производњу инсулина.

Непрофитна организација Панцреатица извештава да људи имају петогодишњу стопу преживљавања од 21% након Вхиппле процедуре. Они такође сматрају да примање зрачења и хемотерапије уз поступак могу скоро удвостручити његову ефикасност.

Међутим, стопа преживљавања у Панцреатици је из 1995. Новији преглед од БМЦ хирургија ставља стопу преживљавања на нешто мање од 12% за људе са раком панкреаса који се проширио на друге органе.

Иако је стопа преживљавања и даље ниска, рак панкреаса је обично агресиван са лошим изгледима. Уклањање дела или целе панкреаса је једини третман аденокарцинома панкреаса и ефикасан начин спречавања ширења рака панкреаса на друге органе.

Ризици

Вхипплеов поступак је сложен и носи ризик од смрти, посебно ако га искусни хирург изведе или се одвија у болници која ретко изводи ову операцију.

Медицински универзитет Јужне Каролине процењује да ће приближно 2% људи који се подвргну Вхипплеовој процедури умре као директан резултат операције.

Америчко друштво за рак препоручује да кандидати за Вхиппле поступак посете искусног хирурга који сваке године изведе најмање 15–20 Вхипплеових захвата. Болница би такође требало да буде установа у којој се редовно одржавају.

Огромна већина људи преживи операцију и живи дуже него што би иначе. Међутим, 30–40% људи има барем једну компликацију.

У данима непосредно након поступка, уобичајено је да дође до одложеног пражњења желуца, а то је када желуцу треба дуже него обично да испразни свој садржај. Ова компликација се обично решава за недељу или две, али неким људима ће можда требати сонда за храњење неколико недеља.

Непосредно након операције, неки људи развијају инфекције или прекомерно крваре. Ови симптоми могу постати опасни по живот без лечења. Међутим, брзом интервенцијом они се обично лече.

Остале компликације хирургије могу да укључују:

• Дијабетес: Уклањање дела панкреаса смањује производњу инсулина. Људи који већ имају дијабетес могу привремено или трајно имати озбиљније симптоме због операције. Људи који имају нормалан ниво шећера у крви пре операције вероватно неће развити дијабетес након ње.
• Фистула панкреаса: Ако шавови на панкреасу не зарасту у потпуности, могуће је да ензими панкреаса или „дигестивни сокови“ могу процурити. Иако се цурење обично зауставља само од себе, неким људима ће можда требати даља операција.
• Нутритивна малапсорпција: Смањена производња ензима панкреаса код неких људи може им отежати апсорпцију хранљивих састојака из хране. Као резултат, могу се јавити дијареја и друге гастроинтестиналне потешкоће.
• Одложено пражњење желуца: Људи могу неко време имати потешкоћа са варењем или држањем хране. Ова потешкоћа може довести до проблема са малапсорпцијом и губитка килограма.

Овде сазнајте више о напредном раку панкреаса.

Дијета након операције

Уклањањем дела панкреаса смањује се производња ензима, што значи да варење постаје теже. Као резултат, људи ће можда морати да прилагоде своју исхрану и на краткорочној и на дугорочној основи након операције.

Особа се обично може вратити на конзумирање хране на уста након што тим за негу уклони епрувете за храњење. Требало би да почну да пију бистре течности пре него што постепено пређу у чврсту храну.

Током опоравка, људи треба да једу између шест и осам малих оброка и грицкалица дневно, уместо три велика оброка.

Такође би требало да воде рачуна да избегавају пржену или масну храну. Сирово воће и поврће такође може бити теже подношљиво, па би људи у почетку требали да ограниче конзумацију ове хране и повећају унос док се панкреас прилагођава.

Дугорочно гледано, људи би требало да наставе да умерено уносе пржену и масну храну и да уносе масти из здравих извора, попут маслиновог уља, орашастих плодова и авокада.

Требали би бити у могућности да повећају унос воћа и поврћа на 2,5 шоље сваког дана.

Понекад лекар може саветовати узимање додатних ензима панкреаса и лекова за смањење киселине како би се олакшало варење.

Прочитајте више о дијететским мерама за подршку раку панкреаса.

Припрема

Већина људи који се подвргавају Вхипплеовој процедури не захтевају никакву посебну припрему. Ноћ пре операције, можда ће требати да избегавају конзумацију хране и воде како би смањили ризик од гушења док су под анестезијом.

Како Вхиппле поступак захтева значајну хируршку вештину и искуство, људи треба да постављају лекарима следећа питања:

• Колико дуго обављају овај поступак?
• Колико Вхиппле процедура су обавили и који су били исходи?
• Колико је њихових пацијената са Вхиппле поступком умрло и шта је био узрок?
• Који су специфични ризици поступка?
• Какве су шансе за хируршки успех?
• Какве су шансе за излечење?
• Које су највероватније компликације?
• Колико се Вхипплеових захвата догодило у овој болници сваке године?
• Колика је дужина боравка у болници?

Опоравак

Након поступка Вхиппле, особа ће можда морати да остане у болници 1-2 недеље.

Већина људи ће остати у болници 1-2 недеље након поступка Вхиппле.

Они ће доживети парализу желуца и црева у данима након операције и биће им потребна сонда за храњење. Тим за негу ће ову цев убацити директно у црево током операције и остаће на месту док појединац не поврати функцију у стомаку.

Људи би требало да избегавају бављење напорним активностима најмање 6 недеља. После овог времена, они могу постепено радити на свом претходном нивоу активности.

Знаци инфекције, попут бола, цурења из ране или грознице, могу указивати на хитну медицинску помоћ. Људи би требали одмах назвати здравственог радника ако примете било какве знакове.

Изгледи

Изгледи особе која следи поступак Вхиппле-а зависиће од разлога поступка и тежине карцинома, ако је применљиво.

Већини људи са раком панкреаса биће потребна хемотерапија и зрачење. Ови третмани слабе имунолошки систем, па људи обично морају да сачекају док се потпуно не опораве од операције пре него што започну.

Људи треба да очекују да их лекар настави надгледати након Вхипплеове процедуре, али већина ће вероватно имати побољшани животни век.

Међутим, људи са раком панкреаса углавном немају лош изглед. Иако поступак Вхиппле може продужити очекивани животни век или побољшати симптоме током палијативног збрињавања, релативна стопа преживљавања од 5 година износи 34% пре него што се рак прошири на подручја која нису панкреас.

П:

Могу ли се подвргнути скринингу рака панкреаса да бих повећао шансу за рано откривање ако немам симптома?

А:

За рак панкреаса, ниједно од главних професионалних удружења тренутно не препоручује рутински скрининг код људи који су у просечном ризику, јер истраживања нису показала ниједан скрининг тест који би смањио ризик од умирања од овог карцинома.

Они који имају рак панкреаса у својој породици и који су у већем ризику чине невероватно мали проценат популације. Ови људи могу разговарати о индивидуалном скринингу са својим лекаром.

Одговори представљају мишљења наших медицинских стручњака. Сав садржај је строго информативног карактера и не сме се сматрати лекарским саветом.