Шта знати о ХЕР2-негативном раку дојке
Када је рак дојке ХЕР2-негативан, то значи да ћелије карцинома не садрже висок ниво протеина ХЕР2. За ову врсту карцинома дојке доступно је много опција лечења, али прогноза може варирати.
ХЕР2 је скраћеница за рецептор хуманог епидермалног фактора раста 2. Термин „ХЕР2“ може се односити на ХЕР2 гена или на протеин ХЕР2, који тај ген ствара.
ХЕР2 протеини су рецептори који седе на површини ћелија дојке. Обично помажу у контроли раста и поправљању здравог ткива дојке.
Међутим, када ХЕР2 ген постаје неисправан и почиње да прави превише копија себе, што резултира прекомерном производњом ХЕР2 протеина на површини ћелија дојке. То може резултирати ХЕР2 позитивним карциномом.
Овај чланак даје општи преглед групе карцинома дојке познатих као ХЕР2-негативни карциноми, који се јављају из других разлога, а не због оштећења ХЕР2 ген.
Навели смо могућности лечења различитих врста ХЕР2 негативног карцинома, заједно са информацијама о прогнози и стопама преживљавања.
Дијагноза
Да би поставио дијагнозу, лекар ће морати да одреди врсту карцинома дојке коју особа има. То укључује уклањање малог дела ткива дојке током операције или биопсије и слање у лабораторију на тестирање.
Тестирање открива које су врсте гена и протеина укључене у развој карцинома. Ово помаже у одређивању најприкладнијих опција лечења.
Врсте
Већина студија дели ХЕР2-негативни рак дојке на два типа на основу присуства или одсуства хормонских рецептора на површини ћелија карцинома.
Ове врсте се зову рак дојке позитиван на хормонске рецепторе (ХР позитиван) и троструко негативни рак дојке.
Естроген и прогестерон су хормони који играју улогу у расту здравог ткива дојке. Сваки хормон има своје индивидуалне протеинске рецепторе, који седе на површини ћелија дојке. Рецептори узимају хормоне, који ћелијама упућују на раст.
Када је рак ХР позитиван, ћелије користе естроген, прогестерон или обоје за раст и репликацију. Када је рак троструко негативан, то значи да ови хормонски рецептори нису присутни.
Ови типови карцинома имају различите подтипове, као што смо описали у наставку:
Луминални рак дојке
Луминални рак дојке се развија у унутрашњим, или луминалним, ћелијама. Ове ћелије постављају млечне канале.
Луминални карциноми су ХР позитивни, што значи да укључују најмање једну врсту хормонских рецептора.
Постоје две врсте луминалног карцинома дојке: Луминал А (ЛА) и Луминал Б (ЛБ).
Кључна разлика између ове две врсте је та што ЛА ћелије садрже мање протеина који се назива Ки-67. Овај протеин контролише брзину раста ћелија тумора. Стога ЛА карциноми расту спорије од ЛБ карцинома и имају бољу прогнозу.
Луминал А рак дојке
Према неким студијама, око 30–70% карцинома дојке је ЛА рак дојке.
ЛА рак има тенденцију да има следеће карактеристике:
- ћелије које су ХЕР2-негативне
- ћелије које имају позитиван тест на рецепторе естрогена
- нижи нивои Ки-67
- тумори ниског степена
Луминални Б рак дојке
Неки извештаји процењују да је 10–20% карцинома дојке ЛБ рак дојке.
ЛБ рак може бити или ХЕР2-негативан или ХЕР2-позитиван. Такође има следеће карактеристике:
- ћелије које имају позитиван тест на рецепторе естрогена
- виши нивои Ки-67
- тумори вишег степена
- већи тумори
- већа шанса за ширење на лимфни чвор
Троструко негативни рак дојке
Отприлике 20% карцинома дојке је троструко негативно. Троструко негативни тестови рака дојке негативни су на три рецептора: ХЕР2, естроген и прогестерон.
Троструко негативни рак дојке је чешћи код:
- жене које имају мутацију у БРЦА1 ген
- црне жене
- жене млађе од 40 година
- жене у пременопаузи
Сазнајте више о троструко негативном раку дојке.
Општи третмани
Особе са ХЕР2 негативним карциномом дојке можда ће морати да се подвргну:
Хирургија
Већина људи са раком дојке има операцију уклањања тумора. Постоје две главне врсте хирургије:
Операција за очување дојки: То укључује уклањање тумора и неких околних здравих ткива дојке.
Мастектомија: Ово укључује потпуно уклањање погођене дојке.
Хемотерапија
Лекови за хемотерапију уништавају ћелије рака ограничавајући њихову способност дељења и раста.
Хемотерапија је чешћа за троструко негативне карциноме дојке него луминални рак дојке. Међутим, обе врсте могу захтевати хемотерапију - нарочито ако тумор прелази више од 1 центиметар (цм).
Радиотерапија
Овај третман користи рентгенске зраке високог интензитета за уништавање ћелија карцинома.
Бисфосфонати
Лекари могу препоручити неким људима да узимају бисфосфонате како би спречили ширење рака дојке на кости.
Неки примери лекова бисфосфоната укључују золедронску киселину и натријум клодронат.
Специфични третмани
Неки од третмана луминалног рака дојке неће бити прикладни за троструко негативни рак дојке и обрнуто.
У одељцима испод наводимо специфичне могућности лечења за обе врсте:
Опције за луминални рак дојке
Већина људи са луминалним или другим врстама ХР позитивног карцинома дојке прима хормонску терапију. Неки ово називају ендокрином терапијом.
Будући да је троструко негативни рак дојке ХР-негативан, он не реагује на хормонску терапију.
Анти-естрогенска терапија
Анти-естрогенска терапија делује тако што спречава да се естроген веже за естрогенске рецепторе ћелија карцинома дојке.
Четири различите врсте анти-естрогенске терапије су:
- селективни модулатори одговора естрогенског рецептора, као што је Тамоксифен
- инхибитори ароматазе
- регулатори за смањење вредности естрогенских рецептора, као што је фулвестрант (Фаслодек)
- средства за ослобађање лутеинизујућег хормона, укључујући госерелин (Золадек) и леупролид (Лупрон), спречавају јајнике да производе естроген
Врста анти-естрогенске терапије коју особа прима зависи од различитих фактора, укључујући:
- стадијум рака дојке
- да ли особа има нека друга здравствена стања
- да ли је особа прошла менопаузу
Особа обично наставља хормонску терапију најмање 5 година.
Остале хормонске терапије
У неким случајевима, ХР позитивни рак дојке можда неће одговорити на горе наведене третмане. Ако је то случај, лекар може да препоручи једну од следећих хормонских терапија за напреднији рак:
- прогестински лекови, као што је мегестрол (Мегаце)
- анаболички стероид, попут флуоксиместтерона (халотестин)
Опције за троструко негативни рак дојке
Неки људи са троструким негативним карциномом дојке могу добити следеће терапије уместо или, поред општих горе описаних третмана карцинома:
Имунотерапија
Лекови за имунотерапију, као што је атезолизумаб (Тецентрик), помажу имунолошком систему тела да напада ћелије рака.
Неки протеини, попут ПД-Л1 протеина, помажу ћелијама рака да се сакрију од имунолошког система. Тецентрик зауставља производњу ПД-Л1, а то омогућава имунолошком систему да открије и убије ћелије карцинома.
ПАРП инхибитори
За неке људе се троструко негативни рак дојке развија због мутације у БРЦА1 или БРЦА2 ген. Ови људи могу имати користи од употребе инхибитора ПАРП.
ПАРП означава поли АДП-рибозу полимеразу. То је ензим који поправља оштећења ДНК и у здравим и у канцерогеним ћелијама.
Инхибитори ПАРП ометају ензим ПАРП. То отежава рак са а БРЦА1 или БРЦА2 генска мутација за преживљавање оштећења ДНК.
Прогноза
Стопа преживљавања од рака односи се на проценат људи који су живи након одређеног времена након почетне дијагнозе.
Стопа преживљавања рака дојке зависи од многих фактора, укључујући степен и стадијум рака.
Оцена је мера колико се абнормалне ћелије рака појављују под микроскопом. Ћелије које изгледају абнормалније имају тенденцију да брже расту и шире се.
Фаза се односи на величину рака и колико се проширио. Лекари ово обично мере на скали од 0 до 4.
Карциноми стадијума 0 су они у најранијој фази развоја и још увек се нису проширили на оближње ћелије. Рак стадијума 4 је најнапреднији и има најлошију прогнозу.
Следећи фактори такође утичу на стопу преживљавања од рака:
- да ли је рак ХР-позитиван или ХР-негативан
- старост особе на дијагнози
- целокупно здравље особе
Сазнајте више о постављању рака дојке.
Стопе преживљавања специфичне за рак
Преглед лечења карцинома дојке из 2019. године садржи стопе преживљавања за различите врсте карцинома дојке.
Према извештају, ХР позитивни карциноми попут луминалног карцинома имају веће стопе преживљавања од троструко негативних карцинома дојке.
Стопе 1 преживљавања од карцинома
Петогодишња стопа преживљавања за стадијум 1 ХР позитивног карцинома дојке је око 99%.
Такође, јер ЛА рак дојке укључује ниже нивое Ки-67, овај рак расте спорије од ЛБ рака дојке. То значи да лекари обично откривају рак ЛА у ранијој фази, што резултира мало бољом прогнозом.
Петогодишња стопа преживљавања троструко негативног карцинома дојке у фази 1 је 85%. Ови карциноми расту брже и реагују на мање третмана.
Стопе преживљавања од метастатског карцинома
Понекад се рак дојке шири или метастазира у друге делове тела. Метастатски рак има много слабију прогнозу.
Људи са ХР позитивним карциномом дојке обично преживе још 4-5 година након дијагнозе метастатског карцинома. Људи са троструким негативним карциномом дојке могу преживети још годину дана након исте дијагнозе.
Важно је запамтити да су стопе преживљавања процене засноване на исходима људи са сличним карциномом.
Међутим, многи различити и сложени фактори могу утицати на стопу преживљавања рака. Ови фактори ће се разликовати од особе до особе.
Резиме
Постоје две главне врсте ХЕР2-негативног карцинома дојке: ХР-позитивни рак дојке и троструко негативни рак дојке. Неки од третмана ових карцинома се разликују.
ХР позитивни карциноми дојке имају бољу прогнозу од троструко негативног карцинома дојке.
Стопе преживљавања могу људима дати процену колико успешно може бити њихово лечење. Међутим, људи би требало да разговарају са својим лекаром за детаљније информације о сопственом плану лечења и прогнози.
