Шта је остеомиелитис?

Остеомијелитис је инфекција и упала кости или коштане сржи. То се може догодити ако бактеријска или гљивична инфекција уђе у коштано ткиво из крвотока, због повреде или операције.

Око 80 процената случајева се развије због отворене ране. Симптоми укључују дубоки бол и грчеве мишића у подручју упале и врућицу.

Инфекције костију често погађају дуге кости на нози и надлактици, кичму и карлицу. У прошлости је било тешко лечити остеомиелитис, али сада агресивно лечење често може спасити заражену кост и зауставити ширење инфекције.

Процењује се да остеомијелитис у одређеном тренутку погађа 2 од сваких 10.000 људи у Сједињеним Државама. У овом чланку објашњавамо третман, симптоме, узроке и још много тога.

Лечење

Лечење зависи од врсте остеомиелитиса.

Акутни остеомиелитис

У акутном остеомиелитису, инфекција се развија у року од 2 недеље од повреде, почетне инфекције или почетка основне болести. Бол може бити интензиван, а стање може бити опасно по живот.

Курс антибиотика или антифунгалних лекова је обично ефикасан. За одрасле је ово обично 4- до 6-недељни курс интравенских, или понекад оралних антибиотика или антимикотика. Неким пацијентима је потребно лечење у болници, док други могу примати ињекције амбулантно или код куће ако могу сами да дају ињекције.

Могући нежељени ефекти антибиотика укључују дијареју, повраћање и мучнину. Понекад може доћи до алергијске реакције.

Ако је инфекцију изазвала МРСА или неке друге бактерије отпорне на лекове, пацијенту ће можда требати дужи курс лечења и комбинација различитих лекова.

У неким случајевима се може препоручити хипербарична терапија кисеоником (ХБОТ).

Субакутни остеомиелитис

Код субакутног остеомиелитиса, инфекција се развија у року од 1-2 месеца од повреде, почетне инфекције или почетка основне болести.

Лечење зависи од тежине и од оштећења костију.

Ако нема оштећења костију, третман је сличан ономе који се користи код акутног остеомијелитиса, али ако постоји оштећење костију, третман ће бити сличан ономе који се користи код хроничног остеомиелитиса.

Хронични остеомиелитис

Код хроничног остеомиелитиса, инфекција започиње најмање 2 месеца након повреде, почетне инфекције или почетка основне болести.

Пацијентима су обично потребни и антибиотици и операција да би поправили оштећења костију.

Хирургија може да укључује:

• Исушивање: Хирургу ће можда требати да се отвори подручје око заражене кости како би испразнио гној или течност која се накупила као одговор на инфекцију.
• Дебридемент: Хирург уклања што је више могуће болесне кости и узима малу маргину здраве кости како би осигурао уклањање свих заражених подручја. Било које околно ткиво са знацима инфекције такође ће можда требати уклонити.
• Враћање дотока крви у кост: Било који празан простор који остане због уклањања костију мора бити попуњен комадом коштаног ткива или коже или мишића из другог дела тела. Привремени филери се могу користити док пацијент не буде довољно здрав за трансплантацију костију или ткива. Графт помаже телу да поправи оштећене крвне судове и формираће нову кост.
• Уклањање страних предмета: Ако је потребно, могу се уклонити страни предмети постављени током претходне операције, попут хируршких плоча или вијака.
• Стабилизација захваћене кости: Металне плочице, шипке или шрафови могу се уметнути у кост да би се стабилизовала захваћена кост и нови графт. То се може учинити касније. Повремено се спољни фиксатори користе за стабилизацију погођене кости.

Ако пацијент не може да толерише операцију, на пример, због болести, лекар може да користи антибиотике дуже, можда и године, да би сузбио инфекцију. Ако се инфекција настави без обзира на то, можда ће бити потребно ампутирати целокупан или заражени уд.

Знаци и симптоми

Бол, црвенило и оток могу бити знак инфекције костију.

Знаци и симптоми остеомиелитиса зависе од врсте.

Они обично укључују:

• Бол, који може бити јак, и оток, црвенило и осетљивост на погођеном подручју
• Раздражљивост, летаргија или умор
• Грозница, језа и знојење
• Дренажа из отворене ране у близини места инфекције или кроз кожу

Остали симптоми могу укључивати отицање скочних зглобова, стопала и ногу и промене у начину ходања, на пример, млитавост.

Симптоми хроничног остеомиелитиса нису увек очигледни или би могли да личе на симптоме повреде.

То може отежати тачну дијагнозу, посебно у куку, карлици или кичми.

Остеомијелитис код деце и одраслих

Код деце, остеомијелитис има тенденцију да буде акутни и обично се јавља у року од 2 недеље од постојеће инфекције крви. Ово је познато као хематогени остеомиелитис, а обично је то последица резистенције на метицилин Стапхилоцоццус ауреус (С. ауреус) (МРСА).

Дијагноза може бити тешка, али важно је поставити дијагнозу што је пре могуће, јер одлагање дијагнозе може довести до поремећаја раста или деформације. То може бити фатално.

Код одраслих је чешћи субакутни или хронични остеомиелитис, посебно након повреде или трауме, као што је прелом кости. Ово је познато као суседни остеомијелитис. Обично погађа одрасле особе старије од 50 година.

Узроци

Остеомијелитис се може јавити када се у кости развије бактеријска или гљивична инфекција или дође до кости из другог дела тела.

Инфекција зуба може се проширити на виличну кост.

Када се инфекција развије унутар кости, имуни систем ће покушати да је убије. Неутрофили, врста белих крвних зрнаца, биће послати на извор заразе да би убили бактерије или гљивице.

Ако се инфекција ухвати и не лечи, мртви неутрофили ће се акумулирати унутар кости, формирајући апсцес или џеп гноја.

Апсцес може блокирати витални доток крви у погођену кост. Код хроничног остеомиелитиса, кост на крају може да угине.

Кости су обично отпорне на инфекцију, али инфекција може ући у кост под одређеним условима.

Инфекција у крвотоку, компликације трауме или операције или постојећи услови, као што је дијабетес, смањују способност особе да се одупре инфекцији.

Како започињу инфекције костију

Инфекције костију могу се јавити на различите начине.

У хематогеном остеомијелитису, инфекција може започети, на пример, као блага инфекција горњих дисајних путева или уринарног тракта и путовати кроз крвоток. Овај тип је чешћи код деце.

Пост-трауматични остеомијелитис може се јавити након сложеног прелома, сломљене кости која разбија кожу, отворене ране на околној кожи и мишићима или после операције, посебно ако се металне игле, вијци или плоче користе за осигурање сломљених костију.

Васкуларни недостатак или лоша циркулација крви може проузроковати развој инфекције услед мањег огреботина или посекотина, обично на стопалима. Лоша циркулација спречава беле крвне ћелије да дођу до места, што доводи до дубоких чирева. Они излажу кост и дубоко ткиво инфекцији.

Вертебрални остеомиелитис се јавља у кичми. Обично започиње инфекцијом у крвотоку, инфекцијом уринарног или респираторног тракта, ендокардитисом, који је инфекција у унутрашњој овојници срца или инфекцијом у устима или на месту ињекције.

Остеомијелитис вилице

Остеомијелитис чељусти може бити изузетно болан, а може бити последица каријеса или пародонталне болести. Чељусна кост је необична јер зуби пружају директно место за улаз у инфекцију.

Малигност, зрачна терапија, остеопороза и Пагетова болест повећавају ризик од остеомиелитиса вилице код особе.

Инфекција синуса, десни или зуба може се проширити на лобању.

Компликације

Успешно лечење инфекције је нормално могуће, али понекад се појаве компликације.

Чини се да је хронични остеомиелитис нестао, али онда се поново појави или може трајати годинама неоткривен. То може довести до одумирања коштаног ткива и колапса кости.

Људи са тешким лечењем, попут тешког дијабетеса, ХИВ-а, слабе циркулације или ослабљеног имунолошког система, више су изложени ризику.

Фактори ризика

Неки људи чешће имају остеомиелитис.

Људи са већим ризиком могу имати:

• Ослабљени имунолошки систем, на пример, хемотерапијом или лечењем зрачењем, неухрањеношћу, дијализом, уринарним катетером, убризгавањем илегалних дрога итд.
• Проблеми са циркулацијом као резултат дијабетеса, болести периферних артерија или болести српастих ћелија
• Дубока убодна рана или прелом који разбија кожу
• Хирургија за замену или поправку костију

Акутни остеомиелитис је чешћи код деце, док је кичмени облик чешћи код пацијената старијих од 50 година, а чешћи је код мушкараца.

Дијагноза

Лекар ће испитати захваћени део тела на знаке остеомиелитиса, укључујући осетљивост и оток. Питаће их о недавној медицинској историји, посебно о недавним несрећама, операцијама или инфекцијама.

Тестови могу да укључују:

• Тестови крви: Висок ниво белих крвних зрнаца обично указује на инфекцију.
• Биопсија: Лекар узима мали комадић ткива како би тестирао која врста патогена - бактерија или гљивица - изазива инфекцију костију. Ово помаже у проналажењу одговарајућег лечења.
• Тестови за снимање: Рентген, МРИ или ЦТ могу открити оштећења костију.

Оштећење можда неће бити видљиво две недеље на рендгену, па се препоручују детаљнији МРИ или ЦТ снимци ако је повреда недавна.

Превенција

Пацијенти са ослабљеним имунолошким системом треба да:

Чишћење и облачење отворене ране може спречити инфекцију.

• Имајте добро уравнотежену здраву исхрану и одговарајуће вежбе за јачање имунолошког система
• Избегавајте пушење, јер ово слаби имунолошки систем и доприноси слабој циркулацији
• Вежбајте добру хигијену, укључујући редовно и правилно прање руку
• Направите све препоручене снимке

Пацијенти са лошом циркулацијом треба да:

• Избегавајте пушење, јер то погоршава циркулацију
• Одржавајте здраву телесну тежину пратећи здраву исхрану
• Редовно вежбајте како бисте побољшали циркулацију
• Избегавајте прекомерну редовну конзумацију алкохола јер ово повећава ризик од хипертензије, високог крвног притиска и високог холестерола

Људи који су подложни инфекцијама треба да буду посебно опрезни како би избегли посекотине и огреботине. Све посекотине или огреботине треба одједном очистити и преко њих ставити чист прелив.

Ране треба често проверавати да ли има знакова инфекције.