Шта је еритробластоза феталис?

Еритробластоза феталис је тешко здравствено стање које је најчешће последица некомпатибилности између одређених крвних група жене која је трудна и фетуса.

Стање укључује компоненту крви која се назива Рх фактор.Рх фактор је наследни протеин, који се налази на површини црвених крвних зрнаца. Немају сви овај протеин.

Ако особа има протеин, она је Рх позитивна. Они који немају Рх протеин су Рх негативни.

Ако је жена Рх негативна, а фетус Рх позитиван, то може довести до Рх некомпатибилности и потенцијалних компликација у трудноћи.

Резус некомпатибилност као узрок

Проблеми се понекад могу појавити ако мајка и њено нерођено дете имају различите крвне групе.

Еритробластоза феталис се може јавити када се различите врсте Рх фактора крвних група помешају током трудноће.

Проблеми могу настати чак и ако се помешају мале количине Рх-позитивне и Рх-негативне крви.

Иако се током трудноће ретко меша крв између жене и фетуса, то се може догодити као резултат:

• постељица која се одваја од зида материце током порођаја
• крварења током трудноће
• ручна ротација доње бебе
• абортус
• ектопична трудноћа
• побачај
• пад, тупа траума или инвазивно пренатално тестирање
• пренатални тестови, попут амниоцентезе или узорковања хорионских ресица (ЦВС)

Ако се Рх-негативна крв помеша са Рх-позитивном крвљу, може доћи до имуног одговора познатог као Рх сензибилизација. То значи да ће особа са Рх негативном крвљу произвести антитела за борбу против сваке будуће изложености Рх позитивној крви.

Тело такође може да произведе антитела након контаминације Рх-позитивном крвљу из игле или трансфузије крви.

Једном када се сензибилизира, имунолошки систем тела препознаће све будуће Рх-позитивне ћелије као стране и напашће их.

Ако Рх-позитивна крв из фетуса уђе у крвоток жене са осетљивом Рх-негативном крвљу, имуни систем жене напашће ћелије које нападају и уништава их.

Еритробластоза феталис уништава црвене крвне ћелије

Уништавање црвених крвних зрнаца (хемолиза) може бити брзо код фетуса. Као резултат, фетус неће примити довољно кисеоника, што може довести до анемије, других болести или чак смрти.

Како се хемолиза наставља, фетус ће брзо покушавати да произведе више црвених крвних зрнаца. Међутим, ове црвене ћелије су често незреле и нису у стању да функционишу у потпуности.

Будући да тело производи црвене крвне ћелије у јетри и слезини, ова прекомерна производња понекад може довести до повећања ових органа.

Када новорођенче има ово стање, познато је као хемолитичка болест новорођенчета.

Како се незреле црвене крвне ћелије и даље разграђују, билирубин, који је нуспроизвод распадања црвених крвних зрнаца, се гради. Прекомерне количине билирубина који циркулишу у телу новорођенчета довешће до жутице, где кожа и очни бели бебе постају жути.

Остали узроци и ризици

Рх некомпатибилност је најчешћи узрок стања, али други фактори такође могу бити одговорни, укључујући друге некомпатибилности ћелија или крви које производе антитела.

Код белих беба је вероватније да ће развити то стање него код афроамеричких.

Ризик је такође већи у трудноћама у којима је већ дошло до сензибилизације за Рх, на пример, током прве трудноће.

Важно је напоменути да различита крвна група фетуса (АБО некомпатибилност) није узрок еритробластозе феталис или хемолитичке болести новорођенчета, мада повремено могу бити узрок неке друге ретке разлике у крвној групи.

Обично не утиче на прву трудноћу, али проблеми могу настати у будућој трудноћи.

Симптоми

Ултразвучно тестирање током трудноће може дати назнаке о здрављу фетуса.

Симптоми феталне еритробластозе током трудноће могу се појавити током рутинског испитивања.

Ови укључују:

• жута плодна вода са траговима билирубина из поступка амниоцентезе којим се испитује плодна вода
• увећана јетра, слезина или срце
• накупљање течности у абдомену, плућима или кожи главе, које се могу открити ултразвучним прегледом током трудноће

Новорођенчад са тим болестима могу показивати видљиве симптоме као и неке који се појављују на снимцима, као што су:

• бледа кожа
• жута плодна вода, пупчана врпца, кожа или очи, било при рођењу, било у року од 24 до 36 сати од порођаја
• повећање слезине или јетре

Компликације

Компликације које фетус доживљава могу да укључују:

• благе до тешке анемије
• повишен ниво билирубина
• жутица
• тешка анемија уз повећање јетре и слезине

Хидропс феталис је још једна тешка компликација која узрокује накупљање течности у феталним ткивима и органима као резултат срчане инсуфицијенције. Ово је животно опасно стање.

Компликације код новорођенчета могу да укључују:

• озбиљно висок ниво билирубина, са пратећом жутицом
• анемија
• повећање јетре

Накупљање билирубина у мозгу може довести до компликације зване керництерус, што доводи до напада, оштећења мозга, глувоће или смрти.

Дијагноза

Први корак у дијагнози еритробластозе феталис је утврђивање да ли је узрок Рх некомпатибилност.

Лекар може да идентификује некомпатибилност помоћу скрининг теста за антитела у првом тромесечју. Они могу поновити тест у 28. недељи гестације, а такође могу тестирати и Рх фактор мушког партнера.

Фетално тестирање може укључивати:

• ултразвук
• амниоцентеза, у којој лекар вади и тестира амнионску течност
• мерење протока крви феталне средње церебралне артерије за тестирање кретања крви у мозгу
• тестирање феталне крви из пупчане врпце, ради испитивања садржаја крви из фетуса

Код новорођенчета лекар може да изврши тестове како би проценио:

• крвна група и Рх фактор
• број црвених крвних зрнаца
• антитела и ниво билирубина

Лечење

Новорођенчету ће можда требати хитан медицински третман.

Лечење може укључивати феталну трансфузију крви и испоруку фетуса између 32. и 37. недеље гестације.

Опције лечења новорођенчади са овим болестима укључују:

• трансфузија крви
• интравенске (ИВ) течности
• решавање проблема са дисањем
• ИВ имуноглобулин (ИВИГ)

Циљ терапије антителима ИВИГ је смањење разградње црвених крвних зрнаца и нивоа циркулишућег билирубина.

Понекад је неопходна трансфузија размене. Ова врста трансфузије подразумева замену малих количина крви различитом крвљу. Циљ је повећати присуство и број црвених крвних зрнаца и смањити ниво билирубина.

Превенција

Еритробластоза феталис је стање које се може спречити. Лек који се назива Рх имуноглобулин (Рхиг), познат и као РхоГАМ, може помоћи у спречавању Рх сензибилизације.

Овај лек спречава трудницу да развија Рх-позитивна антитела. Међутим, ово неће помоћи женама које су већ прошле Рх сензибилизацију.

Жене у ризику од Рх сензибилизације треба да примају дозе РхоГАМ у одређено време током трудноће и после порођаја.

Ови укључују:

• у 28. недељи трудноће
• 72 сата након порођаја, ако је новорођенче Рх-позитивно
• у року од 72 сата од побачаја, абортуса или ектопичне трудноће
• након инвазивног пренаталног теста, као што је амниоцентеза или ЦВС
• након било каквог вагиналног крварења

Ако жена има трудноћу која траје дуже од 40 недеља, лекар може препоручити додатну дозу РхоГАМ-а.

Одузети

Еритробластоза феталис је потенцијално опасно стање које се јавља током развоја дојенчета. Стање се дешава када је компонента крви која се назива Рх фактор некомпатибилна између труднице и фетуса.

Може изазвати жутицу и друге, теже компликације, укључујући могућу срчану инсуфицијенцију.

Лечење укључује трансфузију крви, ИВ течности, имуноглобин и решавање било каквих потешкоћа са дисањем.

Давање Рх имуноглобина трудници такође може помоћи у спречавању стања блокирањем Рх сензибилизације.

П:

Да ли ово стање има дугорочних ефеката на новорођенче?

А:

Ако фетус са еритробластосис феталис преживи и роди се жив, дојенче може бити изузетно болесно.

Недостатак кисеоника изазван озбиљном анемијом у време рођења може довести до дугорочних оштећења мозга и других органа.

Керництерус изазван високим нивоом билирубина такође може проузроковати трајно оштећење мозга.

Међутим, еритробластоза феталис се може спречити, а ове компликације су ретке.

Карен Гилл, др. Мед Одговори представљају мишљења наших медицинских стручњака. Сав садржај је строго информативног карактера и не сме се сматрати лекарским саветом.