Узроци и ефекти трауматске повреде мозга (ТБИ)

Трауматска повреда мозга може се десити када изненадни, силовит ударац или трзај у главу резултира оштећењем мозга. У Сједињеним Државама и другде, то је главни узрок инвалидности и смрти.

Како се мозак судара са унутрашњошћу лобање, може доћи до модрица на мозгу, кидања нервних влакана и крварења. Ако лобања преломи, сломљени комад лобање може продрети у мождано ткиво.

Узроци укључују падове, спортске повреде, ране од ватреног оружја, физичку агресију и саобраћајне незгоде.

Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) дефинишу ТБИ као „поремећај у нормалној функцији мозга који може бити узрокован ударом, ударцем или ударцем у главу или продорном повредом главе“.

Озбиљност симптома зависиће од тога који део мозга је погођен, да ли се налази на одређеном месту или у ширем подручју и од степена оштећења.

У блажим случајевима могу се јавити привремена збуњеност и главобоља. Озбиљни ТБИ може резултирати несвестом, амнезијом, инвалидитетом, комом, смрћу или дуготрајним оштећењем.

Процена ЦДЦ-а је да је 2013. ТБИ допринео смрти око 50.000 људи. У 2012. години 329.290 људи млађих од 19 година затражило је хитни третман ТБИ-а који је резултат спортске или рекреативне активности.

Родитељи, старатељи и наставници треба да обезбеде да деца буду правилно надгледана и да носе одговарајућу сигурносну опрему током спортских и других активности.

За повреду главе или сумњу на ТБИ потребна је медицинска помоћ.

Брзе чињенице о трауматичној повреди мозга

• Ефекат ТБИ, као што је потрес мозга, зависи од тежине повреде и места њеног настанка.
• То је главни узрок смрти и инвалидности у Сједињеним Државама и широм света.
• Узроци су падови, саобраћајне незгоде и спортске повреде.
• Симптоми укључују збуњеност, упорне главобоље, конвулзије и губитак памћења.
• Свако ко задобије повреду главе, ма како благу, требало би да размотри тражење медицинске помоћи.

Симптоми

Повреда главе може довести до когнитивних оштећења.

Знаци и симптоми могу се појавити одједном, у року од 24 сата, или се могу појавити данима или недељама након повреде. Понекад су симптоми суптилни. Особа може приметити проблем, али га не може повезати са повредом. Чини се да неки људи немају симптоме након ТБИ, али се њихово стање погоршава касније.

Ефекти могу бити физички и психолошки.

Почетни физички ефекти укључују модрице и отицање. Повећани притисак у мозгу може проузроковати:

• оштећење можданог ткива, док притиска лобању или док се један део мозга гура у други
• притисак на крвне судове, смањујући њихову способност да снабдевају мождане ћелије кисеоником и основним хранљивим састојцима

Унутрашње крварење

Знаци унутрашњег крварења укључују модрице иза ушију (борбени знак) или око очију (очи ракуна). То потенцијално може указивати на озбиљну или по живот опасну повреду. Потребна им је хитна медицинска помоћ.

Остали знаци који могу указивати на озбиљне повреде укључују:

• губитак свести
• конвулзије или напади
• поновљено повраћање
• неразговетан говор
• слабост или утрнулост руку, ногу, шака или стопала
• узнемиреност
• губитак координације
• проширене ученика
• немогућност буђења из сна
• јака главобоља
• слабост и утрнулост шака, стопала, руку или ногу

Следећи знаци и симптоми такође могу указивати на потребу за хитном пажњом:

• конфузија
• промене расположења
• проблеми са меморијом
• немогућност да се сетим шта се догодило пре или после инцидента
• умор (умор) и летаргија
• губећи се лако
• упорне главобоље
• упорни болови у врату
• спорост у размишљању, говору, читању или глуми
• расположење, на пример, изненадно осећање туге или беса без очигледног разлога
• промене начина спавања, попут спавања мање или више него обично, или проблема са спавањем
• лагана вртоглавица, вртоглавица
• постајући лакше расејани
• повећана осетљивост на светлост или звукове
• губитак осећаја мириса или укуса
• мучнина
• зујање у ушима или зујање у ушима

Они се могу појавити одједном, у року од неколико сати или касније. Особу која је примила ТБИ, али за коју се чини да нема симптоме, треба пажљиво пратити током 24 сата, јер знаци повреде можда неће бити непосредни.

Свако ко искуси горе наведене симптоме чак и неколико дана или недеља након ТБИ, треба да се обрати лекару.

Дете са ТБИ може постати раздражљиво и безвољно.

Деца ће имати исте знаке и симптоме, али ће вероватно бити мање вероватно да ће другима рећи како се осећају.

Ако је новорођенче примило ударац или трзај у главу и ако се јави било који од следећих знакова или симптома, позовите лекара:

• промене у начину спавања
• раздражљивост и плач
• безвољност
• губитак равнотеже
• губитак новостечених вештина, попут обуке у тоалету
• промене у понашању играчких промена
• одбијање да се једе
• губитак интереса за омиљене активности или играчке
• умор
• несигурно ходање
• повраћање

Ако се ови знаци примете, дете треба да се обрати лекару.

У спорту, учесник треба да напусти игру и не игра се поново док лекар не одобри повратак, без обзира на то што изгубе свест или не. Није сваки ТБИ или потрес мозга губитак свести.

Понављане повреде главе у брзом низу могу дугорочно бити посебно штетне за мозак.

Важно је надгледати особу која је имала ТБИ, јер се њихово стање може брзо погоршати, а симптоми који се чине благима могу постати озбиљни.

Дугорочни ефекти

Све је више доказа да ТБИ или поновљени ТБИ могу дугорочно утицати на здравље, укључујући повећани ризик од деменције и других неуролошких и неуродегенеративних поремећаја. Такође је утврђено да фудбалери са високим резултатима на тестовима за депресију имају већи број потреса мозга.

Лечење

Отицање мозга у лобањи може извршити непримерен притисак на околна ткива.

У благом случају ТБИ, симптоми обично нестају без лечења. Међутим, поновљени благи ТБИ могу бити опасни или фатални. Због тога је неопходно одмарати се и избегавати даље излагање док лекар не да зелено светло.

Тежи случајеви захтеваће хоспитализацију, могуће уз интензивну негу.

Хитна помоћ има за циљ да стабилизује стање пацијента и спречи свако погоршање оштећења мозга.

То ће подразумевати осигуравање отворености дисајних путева, обезбеђивање вентилације и кисеоника и одржавање крвног притиска.

Лекови се могу користити за контролу симптома.

• Седација: Ово може помоћи у спречавању узнемирености и прекомерне мишићне активности и допринети ублажавању болова. Примери укључују профанол.
• Ублажавање бола: Могу се користити опиоиди.
• Диуретици: Они повећавају излучивање урина и смањују количину течности у ткиву. Они се дају интравенозно. Манитол је најчешће коришћени диуретик код пацијената са ТБИ.
• Лекови против напада: Особа која је доживела умерени до тешки ТБИ може имати нападаје и недељу дана након инцидента. Лекови могу помоћи у спречавању даљег оштећења мозга које може настати као последица напада.
• Лекови који изазивају кому: Током коме човеку треба мање кисеоника. Понекад, кома може бити намерно индукована кома ако крвни судови нису у могућности да снабдевају мозак довољном количином хране и кисеоника.

Хирургија

У неким случајевима може бити потребна операција.

• Уклањање хематома: Унутрашње крварење може проузроковати делимично или потпуно згрушавање крви у неком делу мозга, погоршавајући притисак на мождано ткиво. Хитна операција може уклонити хематом између лобање и мозга, смањујући притисак унутар лобање и спречавајући даље оштећење мозга.
• Санирање прелома лобање: Било који део лобање који је преломљен и утискује се у мозак мораће бити хируршки поправљен. Преломи лобање који се не утискују у мозак нормално зарастају сами. Главна забринутост због фрактуре лобање је та што су снаге које су довољно јаке да изазову могу узроковати даље, основну штету.
• Стварање отвора у лобањи: Ово може ублажити притисак унутар лобање ако друге интервенције нису успеле.

Дуготрајно лечење

Особи која доживи озбиљну ТБИ можда ће требати рехабилитација.

У зависности од степена и врсте повреде, можда ће требати да се науче како ходати, разговарати и обављати друге свакодневне задатке.

То може укључивати лечење у болници или у специјализованом терапијском центру. Може да укључи физичког терапеута, радног терапеута и друге, у зависности од врсте повреде.

Савети за опоравак

Савети који могу помоћи у опоравку:

• Избегавајте активности које могу проузроковати нови ударац или трзај у главу.

• Следите упутства здравствених радника.

• Не узимајте лекове које лекар није одобрио.

• Не враћајте се нормалним активностима, укључујући вожњу и бављење спортом, док се лекар не сложи.

• Пуно се одмарајте.

Важно је следити упутства лекара након ТБИ-ја, јер утицај повреде мозга може бити тежак и није увек очигледан.

Врсте

Постоје две главне врсте ТБИ: отворени и затворени. У отвореном ТБИ лобања је сломљена. У блиском ТБИ није.

Даље класификације укључују:

Потрес мозга: Траума директног удара која може или не мора укључивати губитак свести. Ово је најчешћи тип ТБИ. Често је блага, али може бити фатална.

Контузија: Када директни ударац изазове локализовано крварење у мозгу, што може резултирати крвним угрушком.

Дифузна аксонска повреда: Када се у структури мозга појаве сузе услед смицања лобање.

Пробојна повреда: Када оштар предмет уђе у мозак.

Узроци

ТБИ могу настати из низа инцидената, од падова до судара у спорту.

ТБИ настаје услед снажног трзаја или ударца у главу или повреде главе која продире и нарушава нормалну функцију мозга.

Људски мозак је заштићен од трзаја и удараца цереброспиналном течношћу око себе. Мозак плута у овој течности унутар лобање.

Силовит ударац или трзај у главу може гурнути мозак у унутрашњи зид лобање, што може довести до кидања влакана и крварења у мозгу и око њега.

Према ЦДЦ-у, водећи узроци ТБИ-а у САД-у у 2013. години били су:

• Падови: Одговорни за 47 посто пријављених случајева, нарочито код деце старости до 14 година и одраслих старијих од 65 година
• Несреће са моторним возилима: Оне су чиниле 14 процената случајева, посебно у старосној групи од 15 до 19 година.
• Погођеност или судар са неким предметом: 15 процената ТБИ-а настало је као последица судара било са покретним или са канцеларијским материјалом.

Остали узроци укључују породично насиље и радне и индустријске несреће.

Компликације

Осим непосредних опасности, ТБИ може имати дугорочне последице и компликације.

Напади: Могу се јавити током прве недеље након повреде. Чини се да ТБИ не повећавају ризик од развоја епилепсије, осим ако није дошло до већих структурних повреда мозга.

Инфекције: Менингитис се може јавити ако дође до пукнућа можданих овојница, мембрана око мозга. Пукнуће може омогућити улазак бактерија. Ако се инфекција прошири на нервни систем, могу настати озбиљне компликације.

Оштећење живаца: Ако је захваћена база лобање, то може утицати на живце лица, узрокујући парализу мишића лица, двоструки вид, проблеме са кретањем очију и губитак осећаја мириса.

Когнитивни проблеми: Људи са умереним до тешким ТБИ могу имати неке когнитивне проблеме, укључујући њихову способност да:

• фокус, разлог и информације о процесу
• комуницирају вербално и невербално
• суде ситуације
• мултитаск
• сетите се ствари у кратком року
• решавају проблеме
• организују своје мисли и идеје

Промене личности: До њих може доћи током опоравка и рехабилитације. Контрола импулса пацијента може бити промењена, што ће резултирати неприкладним понашањем. Промене личности могу изазвати стрес и анксиозност чланова породице, пријатеља и неговатеља.

Проблеми са чулима: Они могу довести до:

• зујање у ушима или зујање у ушима
• потешкоће у препознавању предмета
• неспретност, због лоше координације ока-рука
• двоструки вид и слепе тачке
• осећајући лоше мирисе или горак укус

Кома: Пацијенти који уђу у кому и дуго остају у коми, могу се на крају пробудити и наставити нормалан живот, али неки људи ће се пробудити са дуготрајним проблемима и инвалидитетом. Неки се људи уопште не буде.

Дугорочни неуролошки проблеми: Све већи број доказа повезује ТБИ са депресијом, Алцхајмеровом, Паркинсоновом болешћу и другим когнитивним и неуролошким стањима.

Дијагноза

Озбиљна ТБИ је хитна медицинска помоћ. Брза дијагноза и лечење могу спречити потенцијално животно опасне компликације.

Скала Глазгове коме

Глазговска скала коме (ГЦС) обично се користи за процену вероватноће и озбиљности оштећења мозга након повреде главе.

Резултати се дају према вербалним одговорима, физичким одговорима и колико лако особа може отворити очи.

Очи:

1. не отварај
2. отворен као одговор на бол
3. отворен као одговор на глас
4. отвори спонтано

Вербални одговор:

1. не реагује
2. издаје неразумљиве звукове
3. изговара речи или фразе
4. говори, али је збуњен и дезоријентисан
5. нормално комуницира

Моторни или физички одговор

1. не креће се
2. пружа руку као одговор на бол
3. савија руку као одговор на бол
4. удаљава се као одговор на бол
5. могу одредити где је бол
6. извршава наредбе за померање дела тела

Резултат ће се сабрати, а повреда мозга класификоваће се на следећи начин:

• Кома, ако је резултат 8 или мање
• Умерено, ако је оцена од 9 до 12
• Малолетник, ако је оцена 13 или више

Обично се очекује да ће људи који постигну оцену 13 до 15 на скали када уђу у болницу имати добар исход.

Скенирање слика

МРИ или ЦТ снимање мозга ће вам помоћи да утврдите да ли постоји повреда или оштећење мозга и где.

Снимање мозга је од суштинског значаја за процену унутрашњег оштећења.

Ангиографија се може користити за откривање било каквих проблема са крвним судовима, на пример, након продорне трауме главе.

Електроенцефалографија (ЕЕГ) мери електричну активност у мозгу. Резултати могу показати да ли пацијент има неконвулзивне нападаје.

Надгледање интракранијалног притиска омогућава лекару да измери притисак унутар лобање. Може открити било какво отицање можданог ткива.

Неурокогнитивни тестови могу вам помоћи да процените губитак памћења или способност обраде мисли.

Пацијенти или неговатељи треба да осигурају да здравствени радници знају за било које лекове које особа обично узима, посебно за разређиваче крви, као што је варфарин (Цоумадин), јер они могу повећати ризик од компликација.

Превенција

Неки савети могу смањити ризик од ТБИ.

Никад не пијте и не возите.

• Увек користите сигурносни појас током вожње или путовања аутомобилом
• Деца треба да користе одговарајућа ограничења за узраст и величину
• Никада не возите након пијења алкохола
• Користите кацигу када се бавите спортом или возите у возилу где би инцидент могао изазвати повреду главе
• Инсталирајте решетке у купатилу које користе старији људи
• На подовима који се могу покиснути користите протуклизне простирке
• Уклоните опасности од спотицања, попут опуштених тепиха и пратећих жица
• Инсталирајте заштитнике прозора и сигурносне капије на степеницама ако су деца у близини
• Уверите се да су места за игру направљена од површине која апсорбује ударце, попут дрвеног малча
• Спремите истоварено ватрено оружје у закључани сеф или ормар, а метке држите на другом месту

Посебну пажњу треба посветити надзору мале деце или старијих одраслих. Можда ће бити потребне адаптације домаћинстава, попут рампи и штитника за прозоре.

Америчка академија породичних лекара препоручује да сви после удара у главу оду код лекара. Ако неко други удари главом и понаша се необично, особа која то примети треба да се обрати лекару.

Пројекат Хеадс Уп нуди савете и обуку о томе како спречити или се бавити ТБИ и његовим ефектима.