Која је најбоља прва линија лечења хипертензије?
Која је најбоља терапија за хипертензију? Иако се питање може чинити једноставно, одговор је много сложенији него што се чини на први поглед. Истраживачи су применили сложене алгоритме да би то открили, а резултати су изненађујући.
Тренутне смернице саветују око пет класа лекова које лекари могу да изаберу као прву линију лечења хипертензије, али који су критеријуми који подупиру овај опсег?
Нови рад - чији је први аутор др Марц А. Суцхард, са одсека за биостатистику на Универзитету у Калифорнији у Лос Анђелесу, приказује неке замке иза одлуке о томе која је најбоља прва линија лечења за хипертензију.
Прво, постојећа литература на којој су организације попут Америчког колеџа за кардиологију и Америчког удружења за срце (АХА) заснивале своје смернице су рандомизирана клиничка испитивања са недовољним бројем учесника, од којих врло мали број тек започиње лечење, објашњава др. Суцхард и колеге.
Друго, посматрачке студије које се понекад користе за надокнађивање празнина у знању у испитивањима имају своје пристрасности и ограничења узорака.
Стога су мишљења стручњака покретач клиничких препорука, а не чврсти докази. Да би то исправили, др Суцхард и колеге су користили велике податке и јединствено поуздану методу за генерисање и анализу доказа великог обима како би се проценила ефикасност могућности лечења прве линије.
Истраживачи су своја открића објавили у часопису Ланцет.
Непоузданост постојећих доказа
Коаутор студије др Георге Хрипцсак, који је председавајући Одељења за биомедицинску информатику Универзитета Цолумбиа у Њујорку, даље објашњава мотивацију за истраживање.
Каже, „Рандомизирана клиничка испитивања показују ефикасност и сигурност лека у високо дефинисаној популацији пацијената, али нису добра у поређењу између више класа лекова у разноликој групи пацијената са којима бисте се сусрели у стварном свету.“
„Ненамерно или не, часописи и аутори имају тенденцију да објављују студије које имају узбудљиве резултате, а истраживачи могу чак одабрати аналитичке методе које су најприкладније за постизање резултата који одговарају њиховим хипотезама“, додаје др Хрипцсак.
„Своди се на вежбу брања трешње, која резултате чини мање поузданима.“
Шта је ЛЕГЕНДА и како то помаже?
Да би ово превазишли, др Суцхард, др Хрипцсак и колеге користили су метод развијен за исправљање и спречавање пристрасности посматрачких студија. Метода се назива Израда и процена доказа велике мреже у мрежи база података (ЛЕГЕНДА).
„ЛЕГЕНД пружа систематски оквир који може репродуцибилно да генерише доказе применом напредне аналитике у мрежи различитих база података за широк спектар изложености и исхода“, објашњава коаутор студије др Патрицк Риан.
ЛЕГЕНДА такође „помаже нам да схватимо колико можемо веровати доказима које смо извели“, каже Рајан.
Риан је помоћни професор за биомедицинску информатику на Универзитету Цолумбиа и потпредседник аналитике здравствених података посматрања у фармацеутској компанији Јанссен Ресеарцх & Девелопмент.
Он је, заједно са колегама др Суцхард и др Мартијн Сцхуемие, још једним коаутором нове студије, представио предности ЛЕГЕНДЕ у име тима који ју је створио на симпозијуму Обсерватионал Хеалтх Дата Сциенце Инитиативе 2018. године.
У презентацији су изложили водеће принципе нове методе, показујући како она може да користи предности опсежних опсервационих студија и примени своје резултате на стања као што су депресија и хипертензија у стварном окружењу.
АЦЕ инхибитори нису толико ефикасни као други лекови
У новој студији, аутори су применили ЛЕГЕНДУ на податке од 4,9 милиона људи у четири различите земље који су управо почели да узимају лекове за висок крвни притисак.
Након примене сложеног алгоритма ЛЕГЕНДА и урачунавања приближно 60.000 променљивих, истраживачи су идентификовали неколико случајева срчаних удара, хоспитализација због срчане инсуфицијенције, можданих удара и великог броја нежељених ефеката лекова за хипертензију прве линије.
Студија је открила да су инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ), који су најчешће прописани лекови прве линије, имали више нежељених ефеката од тиазидних диуретика, класе лекова који се не преписују тако често.
Прецизније, у овој анализи лекари су 48% времена преписивали АЦЕ инхибиторе, док су лекари преписивали тиазидне диуретике као прву линију лечења само 17% људи са новооткривеном хипертензијом.
Упркос томе, тиазидни диуретици су повезани са 15% мање срчаних удара, хоспитализација због срчане инсуфицијенције и можданих удара. Даље, АЦЕ инхибитори су узроковали веће стопе од 19 нежељених ефеката у поређењу са другим третманима прве линије.
Такође, не-дихидропиридински блокатори калцијумових канала били су најмање ефикасан третман прве линије који су идентификовали аутори студије.
На крају, аутори процењују да је 3.100 нежељених кардиоваскуларних догађаја могло бити спречено да су лекари прописали тиазидне диуретике уместо АЦЕ инхибитора.
