Који су ефекти смањења циљева крвног притиска?
Године 2017. Америчко удружење за срце (АХА) снизило је праг за оно што представља хипертензију. Међутим, какав је утицај овога и да ли је примена ових нових смерница исплатива? Две нове студије кренуле су у истраживање.
Према АХА, око 103 милиона одраслих у Сједињеним Државама има висок крвни притисак. Очекују да ће овај број и даље расти.
У међувремену, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) процењују да око 1.100 људи свакодневно умире од стања повезаног са хипертензијом, укључујући болести срца и мождани удар. Ово су неки од водећих узрока смрти у САД
Ни трошкови здравствене заштите од хипертензије нису занемарљиви. ЦДЦ сугерише да хипертензија резултира скоро 50 милијарди долара годишње, укључујући цену лекова и пропуштене дане посла.
Које су неке од мера које људи са повишеним крвним притиском и здравствени радници могу предузети да би спречили ове негативне исходе и продужили животни век? АХА је 2017. препоручио смањење прагова крвног притиска и интензивније лечење ризичних људи.
Сада су две нове студије - обе представљене на научним сесијама АХА 2019, које се одржавају у Филаделфији, ПА - истраживале трошкове и користи интензивнијег лечења хипертензије и прилагођавања лечења према степену кардиоваскуларног ризика.
Боља контрола крвног притиска продужава живот
Др Мутхиах Вадуганатхан, инструктор медицине на Харвард Медицал Сцхоол и лекар сарадник у Бригхам анд Вомен’с Хоспитал - обоје у Бостону, МА - главни је аутор прве студије.
Доктор Вадуганатхан и тим користили су податке из добро познатог испитивања систоличког крвног притиска (СПРИНТ).
СПРИНТ је испитивао ефекте снижавања очитавања систолног крвног притиска на циљ од 120 милиграма живе (мм Хг) уместо на уобичајених 140 мм Хг.
Суђење је пратило 9.361 учесника, сви који су били старији од 50 година и били су у високом кардиоваскуларном ризику. СПРИНТ их је пратио 6 година и закључио да је снижавање циљева крвног притиска смањило ризик од кардиоваскуларних проблема - попут срчаног удара, можданог удара, срчане инсуфицијенције и кардиоваскуларне смрти - за 25%.
Учесници су били у високом ризику од срчаних болести ако су имали кардиоваскуларну болест која није мождани удар, високо су оцењени на десетогодишњој оцени кардиоваскуларног ризика, имају хроничну болест бубрега или су старији од 75 година.
За нову студију, истраживачи су анализирали податке како би пројектовали животни век учесника који су били подвргнути интензивном лечењу хипертензије да би снизили крвни притисак на циљ од 120 мм Хг. Они су упоређивали овај предвиђени животни век са оним учесницима који су примили стандардни третман који је имао за циљ крвни притисак нижи од 140 мм Хг.
Студија је открила да је интензивно лечење крвног притиска повећало животни век за 4–9% у поређењу са стандардном негом.
„За разлику од најстаријих пацијената, средњи пацијенти су имали већу апсолутну корист јер започињу са дужим очекиваним животним веком и могу да се интензивно лече током дужег временског периода“, објашњава др Вадуганатхан.
Др Митцхелл С. В. Елкинд - изабрани председник АХА и председавајући Саветодавног одбора Америчког удружења за мождани удар - коментарише резултате. Каже, „Ова анализа [СПРИНТ-а] сугерише да [постоје] додатне године живота које се могу додати агресивнијом контролом крвног притиска.“
Додаје, „Када кажете људима да ће снижавање крвног притиска смањити њихову шансу за мождани или срчани удар за 25%, што је [СПРИНТ] показао“, питање које природно следи је „шта тај број значи у стварном смислу? “
„Ова анализа сугерише да би мушкарцу који има 50 година спуштање крвног притиска на [ниже] циљеве могло у просеку продужити животни век за 3 године.“
Др Митцхелл С. В. Елкинд
„Висок крвни притисак имплициран је као један од разлога заустављеног напретка у смањењу смртних случајева повезаних са срчаним болестима у Сједињеним Државама“, каже др Вадуганатхан. „Ови подаци појачавају да строжа контрола крвног притиска, посебно када се започне раније у животу, може значајно продужити животни век.“
Нове смернице за лечење додатних 5,2 милиона
Друга студија испитивала је најбољи начин примене нових смерница за крвни притисак које су издали Амерички колеџ за кардиологију (АЦЦ) и АХА.
Ове нове смернице снизиле су прагове крвног притиска да би се хипертензија дефинисала од 130/80 мм Хг до 140/90 мм Хг.
Нове смернице такође препоручују лечење лековима за људе са очитањем крвног притиска од 130/80 мм Хг до 139/89 мм Хг ако имају историју срчаног или можданог удара или ако имају висок 10-годишњи ризик да доживе такав догађај.
Јоанне М. Пенко - аналитичарка података са Универзитета у Калифорнији, Сан Франциско - главни је аутор ове друге студије.
Да би проценили исплативост примене нових смерница, Пенко и колеге су разматрали трошкове здравствене заштите и године живота прилагођене квалитету (КВАЛИТЕТНЕ). Користили су Модел политике кардиоваскуларних болести, познати рачунални симулациони модел, за процену трошкова здравствене заштите током периода од 10 година.
У поређењу са смерницама из 2003. године, открила је анализа, „смернице АЦЦ / АХА за 2017. лечиће 5,2 милиона одраслих особа старости 35–84 године, појачаће лечење за још 11,7 милиона и спречити око 257 000 [кардиоваскуларних] догађаја током 10 година“.
Интензивирање лечења исплати се током 10 година за мушкарце од 65 до 84 године и жене од 75 до 84 године који већ имају кардиоваскуларне болести. За друге, међутим, трошкови премашују користи.
Даље, лечење људи са високим кардиоваскуларним ризиком који нису имали кардиоваскуларне болести било би повремено исплативо само за одрасле код којих су вредности крвног притиска 140/90 мм Хг или више на почетку. То уопште не би било исплативо за оне чија су очитавања крвног притиска 130/80 мм Хг до 139/89 ммХг.
„Претходне студије су показале да је у поређењу са никаквим третманом, лечење високог крвног притиска према Седмом извештају из 2003. исплативо током 10 година“, каже Пенко. „Изненадили смо се када смо у нашој студији сазнали да то није случај са свим пацијентима назначеним за лечење лековима у смерницама из 2017.“
„Налази студије сугеришу постепени приступ примени смерница АЦЦ / АХА за хипертензију из 2017. године, прво усредсређујући ограничене ресурсе на лечење најстаријих одраслих са највишим ризиком према циљевима интензивног крвног притиска.“
Јоанне М. Пенко
