Изненађујуће, опиоиди могу повећати ризик од хроничног бола
После операције, опиоиди - попут морфија - се рутински користе за лечење болова. Међутим, према новој студији, лекови би заправо могли повећати вероватноћу да ће доживети хронични бол.
Опиоиди су велике вести. „Епидемија опиоида“ у Сједињеним Државама уништава животе од обале до обале.
Више од 100 људи умире од предозирања повезаног са опиоидима сваког дана у САД-у
Упркос страхотама зависности, један од аспеката употребе опиоида који се ретко доводи у питање јесте колико су ефикасни у испуњавању своје примарне функције: угушивању бола.
Употребљавајући се у једном или другом облику миленијумима, опиоиди побеђују бол, чинећи пацијента брзо удобнијим. Најновија студија, која је спроведена на Универзитету Цолорадо Боулдер, окреће ову чврсто прихваћену идеју.
Виша ауторка проф. Линда Ваткинс, са Одељења за психологију и неуронауку, злокобно каже, „[...] постоји још једна мрачна страна опијата за коју многи људи не сумњају.“
У овом случају, професор Ваткинс се не односи на питања зависности. Парадоксално, опиоиди могу заправо продужити бол након операције. Резултати су недавно објављени у часопису Анестезија и аналгезија.
Испитан постхируршки бол и опиоиди
Током студије, професор Ваткинс и колега Петер Граце, из МД Андерсон Цанцер Центер-а у Хјустону, ТКС, спровели су лапаротомије на мушким мишевима. Овај поступак подразумева рез кроз трбушни зид како би се приступило унутрашњости стомака, а ради се на десетинама хиљада америчких појединаца сваке године.
„Опијати су заиста ефикасни за ублажавање акутног бола. Не постоји лек који делује боље. Али урађено је врло мало истраживања како би се утврдило шта ради у недељама или месецима након што је повучено. “
Петер Граце
После операције, једна група пацова је примала еквивалент умерене дозе морфија током наредних 7 дана, док је друга група примала морфијум током 8 дана, а дозирање је смањено до 10. дана.
Друга група је добијала морфијум током 10 дана, након чега је лечење нагло заустављено. Коначној групи су дате ињекције физиолошког раствора, а не морфијум као контрола.
И, у другом експерименту, група пацова је примила седмодневни курс морфијума који се завршио недељу дана пре извођења операције.
Пре него што су започели режими морфијума и након што су завршени, мерена је осетљивост пацова на додир, као и активност гена повезаних са упалом у кичменој мождини.
У поређењу са пацовима којима је даван физиолошки раствор, они који су добијали морфијум трпели су постоперативни бол више од 3 додатне недеље. Такође, што је морфијум био дуже обезбеђиван, бол пацова је дуже трајао.
Студија је такође открила да сужавање дозе морфијума нема разлике. Као што Граце објашњава, „Ово нам говори да ово није феномен повезан са повлачењем опиоида, за који знамо да може да изазове бол. Нешто друго се овде догађа. “
Како морфијум може да повећа постоперативни бол?
Следеће питање које треба поставити, наравно, је шта покреће овај контраинтуитивни ефекат. Професор Ваткинс то назива резултатом "једног или два поготка" на глијалним ћелијама.
У мозгу су глијалне ћелије бројније од неурона. Они штите и подржавају нервне ћелије и, као део њихове улоге заштитника, усмеравају имунолошки одговор мозга, укључујући упале.
Први „погодак“ се дешава када операција активира рецептор 4 налик на наплату глија ћелија (ТЛР4). Професор Ваткинс их назива „нисам ја, нисам у праву, нисам ОК“. рецептори; помажу у оркестрирању инфламаторног одговора. Овај први погодак их припрема за акцију када се догоди други погодак.
Други погодак је морфијум, који такође стимулише ТЛР4. Као што објашњава проф. Ваткинс:
„Са тим другим поготком, припремљене глијалне ћелије реагују брже, јаче и дуже него раније, стварајући много трајније стање упале и понекад локално оштећење ткива.“
Иако је студија заснована на животињском моделу и биће потребно реплицирање на људима, она се поклапа са претходним налазима.
На пример, 2016. године, исти научници су објавили још једну студију на животињама, која је открила да је неколико дана опијатског лечења болова у периферним нервима погоршало и продужило бол. У тој студији је укључена и активација запаљенских путева.
„Необично велик број људи заврши са постоперативним хроничним болом“, објашњава проф. Ваткинс. У ствари, милиони америчких појединаца пате од хроничних болова. „Ова нова студија даје увид у једно објашњење за то.“
Занимљиво је да пацови који су примили курс морфијума који се завршио недељу дана пре операције нису имали дужи постхируршки бол, што је навело ауторе студије да закључе да постоји „критичан прозор за појачавање морфијума бола“.
С обзиром на то да се опиоиди тренутно сматрају најбољим поступком за решавање постоперативног бола, ако се ти резултати понове код људи, медицинска наука ће остати у тешкој ситуацији.
Због тога проф. Ваткинс усредсређује већи део своје енергије на дизајнирање лекова који би се могли давати заједно са опиоидима како би ублажили инфламаторни одговор. Такође истражује алтернативна средства против болова, попут канабиноида.
