Шта знати о цурењу ЦСФ-а
Цереброспинална течност (ликвор) је бистра течност која окружује мозак и кичмену мождину. Његова улога је да снабдева хранљиве материје овим областима и да ублажи мозак унутар лобање.
Мозак је прекривен танким слојевима ткива под заједничким називом дура матер, а ликвор може побећи кроз сузу у овом ткиву. Течност тада може да цури из носа или ушију или у друге делове тела.
Такође, ЦФС у кичми може процурити у мишиће и везивно ткиво које окружује кичмени стуб.
Цурење ликвора је озбиљно питање које може проузроковати компликације попут главобоље, менингитиса и нападаја.
Овај чланак описује узроке и симптоме цурења ликвора. Такође се испитује како лекари дијагностикују и лече проблем и шта могу очекивати током опоравка.
Симптоми
Према Спинал ЦСФ Леак Фоундатион, најчешћи симптом цурења ЦСФ је усправна главобоља - главобоља која се погоршава када је глава у усправном положају, као када особа седи или стоји. Ове главобоље се обично побољшавају када особа легне.
Понекад положај главе не утиче директно на тежину главобоље. Уместо тога, особа може имати главобољу која се погоршава током дана.
Појединац са цурењем ЦСФ-а такође може приметити бистру, воденасту течност која се одводи из носа или ушију када помера главу, посебно када се савија напред. ЦСФ се такође може одводити низ грло. Људи описују укус као слани и метални.
Остали симптоми цурења ликвора укључују:
- зујање у ушима или зујање у ушима
- губитак слуха
- промене у виду
Узроци
Код одраслих, до 90% свих цурења ликвора је последица повреда главе.
Тупе повреде главе могу да сломе кости на лицу или сљепоочне кости са обје стране лобање. Ови преломи могу такође поцепати дура матер, што доводи до цурења ликвора.
Остали узроци цурења ликвора - у лобањи или кичми - укључују:
- инфекција
- епидурална ињекција
- ињекција анестетика
- лумбална пункција
- тумори на мозгу
- операција на или око базе лобање или кичме
- структурне абнормалности лобање присутне од рођења
Дијагноза
Лекар може да користи бројне тестове за дијагнозу цурења ликвора.
Један тест укључује стављање узорка онога што лекар сумња да је пражњење ликвора на комад филтарског папира. Једном кад дође у контакт са папиром, било која ликвор се одвоји од крви или слузи. Резултат ће формирати два различита прстена, која се називају знак „мета“ или „двоструки прстен“.
Здравствени радник често може да идентификује ликвор само гледајући узорак на марамици или комаду газе. За разлику од слузи која је густа и лепљива, ликвор је чист и воденаст.
У поређењу са слузи, ликвор такође има високу концентрацију глукозе. Провера нивоа глукозе у носном пражњењу може вам помоћи да утврдите да ли садржи ЦСФ. Било који узорак испуштања који садржи ликвор може указивати на цурење.
Ако лекар посумња на цурење ликвора, може да нареди ЦТ или МРИ скенирање како би помогао у потврђивању дијагнозе и лоцирању цурења.
Могућности лечења
Лечење цурења ЦСФ зависи од његове озбиљности и узрока. Нека цурења реагују на конзервативни третман, док друга захтевају инвазивније приступе.
Конзервативни третмани
Конзервативни третмани се углавном фокусирају на управљање симптомима. Ови третмани могу укључивати:
- мировање
- остајући хидрирани
- узимање лекова за ублажавање болова без рецепта или на рецепт
- прима интравенске инфузије кофеина
Инвазивни третмани
Цурење ЦСФ-а које не реагује на конзервативни третман може захтевати инвазивније приступе, попут оних у наставку.
Епидурални фластер крви
Епидурални фластер крви је хируршки поступак који укључује употребу сопствене крви особе за закрпавање суза у дура матер.
Током поступка, хирург извлачи 5-25 милилитара крви особе, а затим је убризгава у простор непосредно испред сузе у дура матер.
Епидурални фластери крви имају високу стопу успеха, али можда неће излечити све врсте цурења ЦСФ.
У једној студији из 2016. године, истраживачи су упоређивали стопе успеха епидуралних закрпа крви код 133 особе са цурењем ЦСФ.
Истраживачи су поделили учеснике у две групе на основу врсте цурења ЦСФ. У једној групи су медицински поступци били одговорни за цурење. У другој групи није утврђен узрок.
У 90,9% цурења ЦСФ-а произашлих из медицинских поступака, један фластер крви успешно је лечио свако цурење. У другој групи, међутим, само 44,1% учесника доживело је потпуни опоравак након што је сваки добио по један фластер. Остатак групе је захтевао додатни третман.
Хирургија
Лекар може препоручити операцију ако особа има:
- цурење ЦСФ-а које се не побољшава конзервативним третманом
- озбиљно цурење ЦСФ-а за које је мало вероватно да ће се зацелити само од себе
- згрушавање крви у мозгу или кичменој мождини
- хернија можданог ткива које се гура у уши или нос
- менингитис
Хируршка интервенција укључује шивање или шивање било које сузе како би се спречило даље цурење ликвора.
Конкретни приступ зависи од места сузе. На пример, ако је суза у дура матер на предњем делу главе и проузрокује цурење течности кроз нос, неурохирург може извршити ендоскопску поправку.
Ово је минимално инвазивно и подразумева уметање танке, флексибилне цеви назване ендоскоп кроз нос, а затим пролазак сићушних хируршких алата кроз цев да би се поправила суза.
Ако суза изазове истицање ликвора из ушију, неурохирург ће морати да изведе отворену операцију. То укључује резање на глави.
Иако ендоскопски приступ представља мањи ризик од традиционалне отворене хирургије, две методе имају сличне стопе успеха.
Преглед из 2013. године упоређивао је стопе успеха ендоскопског и традиционалног хируршког лечења цурења ЦСФ у предњем делу лобање. Прегледом је процењена 71 студија, у којој је учествовало укупно 1.178 учесника. Истраживачи су открили да је свака метода успешно третирала око 90% цурења ЦСФ.
Када код лекара
Особа би требало да размисли о посети лекару ако се јави неки од следећих симптома цурења ликвора:
- упорни цурење из носа
- дренажа из ушију
- главобоља која се погоршава када је глава усправна
Такође, свако ко искуси симптоме цурења ликвора након било чега од следећег, треба да затражи медицинску помоћ:
- повреда главе
- недавна епидурална
- операција мозга
- операција кичмене мождине
Опоравак
Опоравак у великој мери зависи од тежине цурења и врсте лечења.
Људи који се лече конзервативно могу да очекују да остану у кревету најмање 3 дана. Лекар може препоручити држање главе повишене како би подстакао дренажу ликвора.
Међутим, ако се течност исуши пребрзо, то може довести до стварања џепова гаса - названих кранијални аероцели - унутар лобање.
Остале потенцијалне компликације цурења ЦСФ укључују:
- хернијација мозга, која укључује ишчашење можданог ткива унутар лобање
- мождани удар
- кома
Када се особа подвргне хируршкој поправци, може очекивати да остане у болници неколико дана или недеља. За то време, здравствени радници ће пажљиво пратити њихов опоравак и проверавати знакове компликација, као што су:
- апсцеси
- инфекције
- менингитис
Изгледи
Рана и тачна дијагноза цурења ликвора може довести до бољих исхода лечења. Такође може помоћи у спречавању компликација.
Ако се симптоми не побољшају у року од 10 дана од конзервативног третмана или ако се врате, можда ће бити потребна инвазивнија интервенција.
И епидурални фластери и хируршки захвати имају релативно високу стопу успеха. Међутим, они можда неће успети. Чак и након операције, неки људи и даље имају симптоме или инвалидитет који проистичу из цурења ликвора.
Лекар или други здравствени радник који је специјализован за неуролошка стања може разговарати о могућностима и препоручити курс лечења.
Резиме
Цурење ликвора је озбиљно здравствено питање. Укључује ову врсту течности која излази кроз сузу у дура матер.
Симптоми цурења ликвора укључују дренажу течности из ушију или носа и главобољу која се погоршава када је глава усправна.
Ова цурења могу бити последица повреда главе, инфекција и одређених медицинских поступака. Иако ово питање можда неће узроковати алармантне симптоме, може довести до компликација ако особа не добије одговарајући третман.
Прави третман варира у зависности од фактора специфичних за сваку особу. Рани конзервативни третман обично укључује одмор у кревету и хидратацију. Ако се симптоми не побољшају у року од 10 дана, особи ће можда бити потребан инвазивнији поступак, као што је епидурални фластер или операција.
