Предности и ризици обрезивања
Обрезивање је операција уклањања препуција мужјака. То је један од најстаријих и најчешћих хируршких захвата. Мушкарац може да се подвргне овом поступку из верских, социјалних, медицинских или културних разлога.
Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) подстичу обрезивање мушкараца на основу тога што изгледа да смањује ризик од ХИВ инфекције током вагиналног секса. Међутим, не слажу се све здравствене власти, а препоруке остају донекле контроверзне.
Обрезивање је прилично често у Сједињеним Државама. У ствари, према ЦДЦ-у, 58,3% новорођенчади у САД подвргнуто је обрезивању 2010. године.
Међутим, ређе је у другим западним земљама. На пример, у Уједињеном Краљевству је само око 8,5% мушкараца обрезано.
Овај чланак ће размотрити шта очекивати током самог поступка, као и неке могуће користи и ризике.
Шта је обрезивање?
Обрезивање подразумева уклањање препуција пениса. Кожица је прекривач коже који, када се лагано повуче, открије главу пениса.
Операција је релативно једноставна. Здравствени радник ослободиће кожицу са главе пениса, а новорођенчади ће је одсећи поступком који траје само неколико минута. Код одраслих ће скалпелом уклонити препуциј и потребно је око 30 минута.
Тада ће или каутеризирати или зашити рану растопљивим шавовима.
Историја
Прва обрезивања су се можда догодила пре око 15.000 година. Поступак се затим полако проширио у различитим културама, посебно на Блиском Истоку.
Можда је постао популаран у древном свету као мера јавног здравља и начин превенције баланитиса. Баланитис доводи до отока и болова у глави пениса.
Ово стање је могло бити чешће у древним друштвима због накупљања песка испод препуција.
Обрезивање је постало популарно у западном свету крајем 19. века, када су људи почели да изводе операцију покушавајући да спрече мастурбацију. Многи су веровали да је мастурбација повезана са стањима као што су епилепсија, парализа, туберкулоза и лудило.
Међутим, било је мало уверљивих доказа који поткрепљују ове тврдње. Како су новоформирани национални здравствени системи почели да се суочавају са растућим трошковима, престали су да препоручују поступак.
Међутим, у САД је то остала релативно уобичајена пракса, а неке велике здравствене власти то и даље подстичу.
Зашто обрезати новорођенчад?
Бројни фактори повезани су са обрезивањем новорођенчади.
Најчешћи су:
- религија
- Хигијена
- здравствена разматрања
Неке студије сугеришу да обрезивање смањује ризик од инфекције уринарног тракта, али новија открића су то протурјечила, а нека сугеришу да би то заправо могла повећати ризик.
Докази указују на мањи ризик од неких полно преносивих инфекција (СПИ), укључујући сифилис. Чини се да је и код обрезаних мушкараца мање вероватно да ће добити херпес или ХИВ.
У врло ретким случајевима код необрезаног мушкарца може се развити баланитис или фимоза. Са овим условима, кожица се не може повући. Ово захтева хируршко лечење.
Рак пениса је изузетно редак, али чини се да је нешто чешћи код мушкараца са високим индексом телесне масе (БМИ), мушкараца који су у прошлости пушили, мушкараца који нису обрезани и оних који имају комбинацију ових фактора.
Обрезивање одраслих
Обрезивање је ређе код одраслих него код деце. Потребно је дуже и вероватно ће укључити више трауме ткива. Такође може проузроковати више психолошких траума него код новорођенчади.
Међутим, то може смањити ризик од одређених стања, укључујући фимозу, парафимозу и баланитис.
Фимоза је немогућност повлачења кожице уназад, што доводи до болова и уринарних проблема. Може се догодити ако се мушкарац роди са чврсто стиснутом препуцијумом или услед ожиљака, инфекције или упале. Опције лечења укључују локалне кортикостероиде или обрезивање.
Парапхимоза се јавља када се препуциј заглави иза главе пениса и ограничава проток крви до краја пениса. То може произаћи из медицинске интервенције, као што је употреба катетера. Парапхимоза је хитна медицинска помоћ. Без лечења може доћи до гангрене. Циљ лечења је смањење отока, али већина лекара препоручује обрезивање након опоравка како би се спречило понављање стања.
Баланитис се јавља када глава пениса постане упаљена или отечена. То је можда због СПИ, дрозда, иритације коже или другог стања коже. Ретко је код обрезаних мушкараца. Обрезивање може спречити поновну појаву баланитиса.
Обрезивање и ХИВ
Према Светској здравственој организацији (ВХО), постоје „убедљиви докази“ који указују на то да обрезивање смањује ризик од заразе ХИВ-ом током вагиналног секса за 60%.
Међутим, истичу да ће обрезивање понудити само делимичну заштиту и позивају људе да користе и баријерне методе попут кондома.
Већа шанса за инфекцију може бити због тога што кожица постаје склонија цепању и пукнућу током односа, омогућавајући патогенима да уђу у крвоток.
Друга могућност је да простор између пениса и препуција може пружити окружење у којем вирус може преживети одређено време, повећавајући ризик од инфекције за појединца и његовог следећег партнера.
Неки тврде да САД имају релативно високу стопу ХИВ-а упркос високим стопама обрезивања. Поред тога, резултати студија у Африци и Азији који повезују обрезивање са превенцијом ХИВ-а, углавном у хетеросексуалним популацијама, можда се неће превести у САД.
Ризици
Обрезивање је релативно сигуран поступак, а тешке компликације су ретке.
Међутим, могући су следећи ризици:
- Хирург пререже кожицу прекратко или је остави предуго.
- Рана не зараста правилно.
- Долази до губитка крви и крварења.
- Јавља се стеноза метала. Ово стање доводи до тога да се уринарни ток скрене према горе, што отежава циљање.
- Оштећење утиче на уретру, а то је цев која проводи урин кроз пенис. Ово може отежати мокрење.
- У врло ретким случајевима може доћи до случајне ампутације главе пениса.
- Може се развити инфекција крви или тровање, познато као септикемија.
- Препуциј који је остављен могао би се поново спојити са пенисом и захтевати даљу мању операцију.
- Може доћи до смањења осећаја пениса, посебно током односа.
Компликације су вероватније када:
- старији мушкарац се подвргава процедури
- поступак се одвија у стерилним условима
- поступак спроводе неискусни или необучени пружаоци услуга
- поступак се одвија на традиционалан начин, као обред преласка
Ако квалификовани медицински радник спроводи поступак у стерилном окружењу, ризици су минимални.
Психолошки ефекти
Психолози су изразили забринутост због психолошких ефеката обрезивања мушкараца.
Поступак може бити психолошки трауматичан, посебно за новорођенчад, децу и тинејџере. Дојенчад се често подвргавају операцији без анестезије, а то може довести до понављајућих болова и промена мозга повезаних са поремећајима расположења.
Неки мушкарци су имали проблема са депресијом, бесом и интимношћу произашли из чињенице да се овај поступак одвијао у дојеначкој доби без њиховог пристанка.
Старија деца могу доживети одређени степен трауме било којом хируршком интервенцијом, а то је посебно случај ако се ради о гениталијама. У адолесценцији то може довести до симптома посттрауматског стресног поремећаја.
Код мушкараца са фимозом, употреба мање инвазивних метода - као што је кортикостероидна крема - може помоћи у смањењу ризика од анксиозности и анксиозности кастрације које би обрезивање могло да подразумева.
Родитељи и неговатељи, као и старији мушкарци, могу да користе доносиоца одлука о обрезивању на мрежи како би им помогли да одлуче да ли да размотре операцију или не.
Опоравак
Подручје ће бити у модрицама и отечено неколико недеља, а мокрење може бити болно неколико дана или недеља.
Неке непријатности се обично јављају након обрезивања, али бол обично није јак, јер је ово прилично мала операција. Лекови против болова могу помоћи.
Препоруке за период опоравка укључују:
- ношење доњег веша који држи пенис на месту, уместо раширених боксерица
- пијење пуно течности, за разблаживање киселости урина и смањење болова током мокрења
- избегавајући физичку активност док рана не зарасте
- не користити антисептичну крему или неку другу крему коју није обезбедио лекар, јер то може ометати процес зарастања и повећати ризик од инфекције и ожиљака
Наношење мало вазелина на крај пениса може смањити пецкање током мокрења.
Ерекције такође могу бити болне током фазе опоравка. Да бисте смањили могућност ноћне ерекције:
- Испразните бешику пре спавања, а по потреби користите купатило током ноћи.
- Лезите на једној страни, а не на леђима.
- Покушајте да извучете колена у фетални положај.
Резиме
Обрезивање је обично једноставна операција, са релативно малим ризиком од компликација. Међутим, није увек једноставно донети одлуку.
Вреди подсетити да Америчка академија за педијатрију, иако препоручује обрезивање из одређених здравствених разлога, напомиње да би овај поступак требало да буде „за породице које га одаберу“, а не рутинска операција за сву мушку дојенчад.
