Ови уобичајени лекови могу повећати ризик од деменције
Значајна студија повезала је дуготрајну употребу одређених антихолинергичних лекова са већим ризиком од деменције касније.
Сматра се да је ова истрага до сада „највећа и најдетаљнија“ студија дуготрајне употребе антихолинергика и ризика од деменције.
Антихолинергици делују блокирајући хемијски преносник или неуротрансмитер, назван ацетилхолин који преноси мождане сигнале за контролу мишића.
Користе се за лечење различитих стања, од Паркинсонове болести и губитка контроле бешике до астме, хроничне опструктивне плућне болести и депресије.
Антихолинергици за депресију, као што су амитриптилин, досулепин и пароксетин, раније су били повезани са већим ризиком од деменције, чак и када су се користили пре 20 година.
Неке студије такође сугеришу да је употреба било ког антихолинергика повезана са повећаним ризиком од деменције.
Дуготрајна употреба одређених антихолинергика
Али нова студија - коју је водио Универзитет Источне Англије (УЕА) у Великој Британији и која је сада објављена у БМЈ - открили су да је дуготрајна употреба само одређених врста антихолинергика повезана са већим ризиком од деменције.
Потврђује везу са дуготрајном употребом антихолинергика за депресију, а такође и за Паркинсонову болест (као што је проциклидин) и губитак контроле бешике (на пример, оксибутинин, солифенацин и толтеродин).
Међутим, студија није открила везу између повећаног ризика од деменције и других антихолинергичних лекова, попут антихистаминика и лекова за грчеве у стомаку.
За своју истрагу истраживачи су користили податке из базе података о клиничкој пракси која садржи анонимне записе за више од 11 милиона људи широм Уједињеног Краљевства.
Антихолинергички когнитивни терет
Скуп података коришћен у анализи обухватио је 40.770 пацијената са деменцијом у доби од 65 до 99 година којима је дијагностикована током 2006–2015. Сваком од њих одговарало је до седам особа које нису имале деменцију, али су биле истог пола и сличних година.
Истраживачи су користили систем назван скала антихолинергичног когнитивног терета (АЦБ) за утврђивање антихолинергијског дејства лекова који су пацијенти преписани.
АЦБ оцена 1 значила је да је лек „могуће антихолинергичан“, док је оцена 2 или 3 значила да је „дефинитивно антихолинергичан“. Укупно су анализирали више од 27 милиона рецепата.
Тим је прегледао евиденцију пацијената и њихове одговарајуће контроле како би се избројали сви рецепти и дозе за лекове са АЦБ резултатом 1–3 током периода који је обухватао 4–20 година пре дијагнозе деменције.
Открили су да је 35 посто пацијената са деменцијом и 30 посто контрола преписало најмање један лек са оценом 3 на скали АЦБ у том периоду.
Затим су истраживачи спровели даљу анализу како би утврдили ефекат фактора који могу утицати на резултате.
Даља анализа открила је да су лекови са АЦБ резултатом 3, који су прописани за депресију, Паркинсонову болест и губитак контроле бешике, повезани са већим ризиком од деменције до 20 година „након излагања“.
Таква веза, међутим, није пронађена за лекове који су добили оцену 1 на АЦБ скали, као ни за лекове за дисање и гастроинтестинални систем који су постигли оцену 3.
Клиничари треба да буду „будни“
Истраживачи истичу да због ограничења њиховог дизајна студије не могу рећи да ли антихолинергици директно узрокују деменцију или не.
Једна од могућности је да су људи који узимају дрогу већ у врло раној фази деменције.
Али, с обзиром да је веза била присутна чак и када се излагање одвијало 15–20 година пре него што је дијагностикована деменција, аутори тврде да су „обрнута узрочност или помешање са раним симптомима деменције мање вероватно објашњење“.
Они саветују клиничарима да „и даље буду опрезни у погледу употребе антихолинергичних лекова“ и да узму у обзир могуће дугорочне и краткорочне ефекте када одмере ризике наспрам користи.
Значај истраживања
Деменција погађа око 50 милиона људи широм света, а сваке године још 10 милиона сазна да имају болест, што ће им на крају одузети способност да памте, размишљају, воде разговор и живе самостално.
„Ово истраживање је заиста важно“, објашњава вођа студије др. Георге Савва, који ради у Школи здравствених наука у УЕА, „јер процењује се да је 350 милиона људи глобално погођено депресијом, а процењује се да стања бешике која захтевају лечење утичу преко 13 процената мушкараца и 30 процената жена у Великој Британији и [Сједињеним Државама] “.
„Многе могућности лечења ових стања“, наставља он, „укључују лекове са антихолинергијским ефектима“.
„Развој стратегија за превенцију деменције је стога глобални приоритет.“
Др Ђорђе Савва
У уредничком чланку који је повезан са студијом, професор Схелли Граи са Универзитета Васхингтон у Сијетлу и професор Јосепх Ханлон са Универзитета Питтсбургх у Пенсилванији кажу да су аутори добро решили проблем како најбоље „сумирати антихолинергични терет за будућа истраживања“.
Они се такође слажу да, у међувремену, „Као што су предложене смерницама, антихолинергике уопште треба избегавати код старијих одраслих.“
