Шта знати о дубокој венској тромбози

Дубока венска тромбоза се јавља када се крвни угрушци обично формирају у дубокој вени на нози. Поред вена на ногама, стање може утицати и на вене у карлици.

Дубока венска тромбоза (ДВТ) и плућна емболија (ПЕ) су два дела болести позната као венска тромбоемболија.

ДВТ је хитна медицинска помоћ. Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) кажу да 10–30% људи који развију ДВТ у нози доживе фаталне компликације у року од месец дана од дијагнозе.

У овом чланку дефинишемо ДВТ, објашњавамо како га препознати и начине лечења.

Шта је ДВТ?

гилакиа / Гетти слике.

ДВТ је згрушавање крви које се развија са дубоким венама, често у нози или карлици.

Ако се тромб или угрушак преломи, лекари ово називају емболијом. Емболи може доћи до плућа, узрокујући ПЕ.

Такође се могу створити угрушци у венама руке, на пример код људи са Пагет-Сцхоеттер болешћу.

Према прегледу из 2017. године, ДВТ је најчешћи узрок мајчине смрти у развијеном свету.

ДВТ је изузетно ретка код деце. Према чланку из 2016. године, најновији подаци сугеришу да 0.30 на сваких 100.000 деце млађе од 9 година и 0,64 на сваких 100.000 деце старости између 10 и 19 година оболе од ДВТ.

Симптоми

Неки људи могу развити ДВТ, а да не примете симптоме. Међутим, ако се симптоми развију, они могу да личе на следеће:

• болови у погођеном уду који почињу у телету
• оток у погођеном уду
• топао осећај у отеченом, болном пределу ноге
• црвена или обојена кожа

Код већине људи ДВТ се развија само на једној нози. Међутим, у ретким приликама обе ноге могу имати ДВТ.

Ако се угрушак помери и путује до плућа, следећи симптоми могу указивати на ПЕ:

• полагано дисање или изненадна даха
• болови у грудима, обично јачи током дубоког дисања
• брзи удисаји
• бржи рад срца

Компликације

Постоје две могуће компликације:

Плућна емболија

ПЕ је најчешћа компликација ДВТ-а и може бити опасна по живот. То се дешава када се комад крвног угрушка избаци и прође кроз крвоток у плућа.

Угрушак се заглави и поремети проток крви у једном од крвних судова у плућима. Код благог ПЕ, појединац можда није свестан.

Угрушак средње величине може проузроковати проблеме са дисањем и бол у грудима. У тежим случајевима, плућа се могу срушити. ПЕ може довести до затајења срца и може бити фаталан.

Посттромботични синдром

Ово је чешће код људи са поновљеним ДВТ. Према прегледу из 2016. године, особа са посттромботичким синдромом може искусити следеће симптоме, иако се они разликују међу појединцима:

• упорни оток на телету
• осећај тежине у нози
• осећај повлачења у нози
• претерано уморна нога
• накупљање течности у погођеној нози
• црвенило коже
• нове проширене вене
• задебљање коже око подручја ДВТ
• чиреви на ногама за људе са тешким посттромботичким синдромом

Неки лекари ово стање називају постфлебитни синдром.

Узроци и фактори ризика

Појединац може развити ДВТ када нема јасног узрока. Међутим, према Националном институту за срце, плућа и крв (НХЛБИ), већина људи са ДВТ-ом развија стање због једног или неколико фактора ризика и основних стања.

Неактивност

Ако је људско тело дуго неактивно, крв се може накупити у доњим удовима и карличном подручју.

Ова ситуација већини људи не представља проблем. Чим се ниво физичке активности нормализује, проток крви се убрзава. Вене и артерије редистрибуирају крв око тела.

Међутим, продужена неактивност значи да крв у ногама може успорити проток крви особе, повећавајући ризик од стварања угрушака.

Особа може бити неактивна дужи период због низа узрока, укључујући:

• продужени боравак у болници
• бити непокретан код куће
• седећи током дугог путовања, попут лета
• инвалидитет који ограничава кретање

Повреда или операција

Повреда или операција која оштећује вене може успорити проток крви. Ово повећава ризик од настанка крвних угрушака. Општи анестетици такође могу проширити вене, чинећи вероватнијим стварање крвних базена и угрушака.

Иако овај ризик може утицати на свакога ко има озбиљну операцију, НХЛБИ сугерише да људи који добијају операцију колена и кука имају висок ризик од развоја ДВТ.

Генетика

Особа може имати наследни поремећај због којег су крвни угрушци вероватнији, попут тромбофилије фактора В Леиден.

Међутим, иако ово стање повећава ризик, само око 10% људи који болују од њега настају необични крвни угрушци, према Генетицс Хоме Референце.

Трудноћа

Како се фетус развија унутар материце, повећава се притисак на вене жене у ногама и карлици. Жена има повећани ризик од ДВТ током трудноће до шест недеља након порођаја бебе.

Жене са неким наследним поремећајима крви, попут наследног поремећаја антитромбина, имају већи ризик од ДВТ током трудноће у поређењу са другим женама.

Рак

Неки карциноми имају везе са већим ризиком од ДВТ-а, укључујући рак дебелог црева, панкреаса и дојке у касној фази.

Терапије и поступци против рака могу такође повећати ризик од ДВТ код особе, укључујући хемотерапију, централни венски катетер и одређене операције карцинома.

Прочитајте више о раку и лечењу овде.

Раздражљива болест црева

Људи са раздражљивим болестима црева (ИБД) имају већи ризик од ДВТ. Студија из 2018. године открила је да ризик може бити три до четири пута већи од ризика код особе без ИБД-а.

Овде сазнајте све о ИБД.

Срчаних проблема

Свако стање које утиче на то колико добро срце покреће крв по телу може да изазове проблеме са угрушцима и крварењем.

Услови попут срчаног удара или конгестивне срчане инсуфицијенције могу повећати ризик од настанка крвног угрушка код особе.

Овде сазнајте више о болестима срца.

Лекови на бази хормона

Жене које узимају контрацепцију засновану на хормонима или су на курсу хормонске терапије замене (ХРТ) за менопаузу имају већи ризик од ДВТ од оних које не узимају ове лекове.

Овде откријте све што треба да знате о ХРТ-у.

Гојазност

Људи са гојазношћу осећају већи притисак на своје крвне судове, посебно на карлице и ноге.

Из тог разлога могу имати повећани ризик од ДВТ.

Пушење

Људи који редовно пуше дуван вероватније ће развити ДВТ од људи који никада нису пушили или су престали.

Људима којима је тешко престати пушити можда ће ови савети овде бити од помоћи.

Проширене вене

Проширене вене су увећане и деформишу вене. Иако често не узрокују здравствене проблеме, нарочито зарастање проширених вена може довести до ДВТ, осим ако се особа не лечи због њих.

Овде сазнајте више о варикозним венама.

Старост

Иако се ДВТ може развити у било ком добу, ризик се повећава како човекова доб напредује.

Према НХЛБИ, ризик од ДВТ удвостручује се сваких 10 година након што људи напуне 40 година.

Секс

Пол особе може утицати на ризик од ДВТ-а.

Жене имају већу вероватноћу од ДВТ око детета. Међутим, жене имају мањи ризик након менопаузе него мушкарци у истој доби.

Дијагноза

Ако особа сумња да има ДВТ, треба одмах потражити медицинску помоћ. Лекар ће поставити питања о симптомима и анамнези пре него што изврши физички преглед.

Лекар обично неће моћи дијагнозирати ДВТ само путем симптома и може препоручити тестове, укључујући:

• Д-димер тест: Д-димер је протеински фрагмент који је присутан у крви након што фибринолиза крвног угрушка разгради крвни угрушак. Резултат теста који открива више од одређене количине Д-димера указује на могући крвни угрушак. Међутим, овај тест можда није поуздан код особа са одређеним инфламаторним стањима и после операције.
• Ултразвук: Ова врста скенирања може открити угрушке у венама, промене у протоку крви и да ли је угрушак акутни или хронични.
• Венограм: Лекар може затражити ово скенирање ако ултразвучни тестови и тестови Д-димера не пружају довољно информација. Лекар убризгава боју у вену стопала, колена или препона. Рентгенске слике могу пратити боју док се креће и открива место крвног угрушка.
• Остала скенирања слика: МРИ и ЦТ скенирање могу нагласити присуство угрушка. Ова скенирања могу идентификовати крвне угрушке током испитивања других здравствених стања.

Лечење

Циљ ДВТ третмана је:

• зауставити раст угрушка
• спречити да угрушак постане емболија и пређе у плућа
• смањити ризик од повратка ДВТ након третмана
• минимизирати ризик од других компликација

Лекар може препоручити неколико метода за лечење ДВТ-а, како следи:

Антикоагулантни лекови

То су лекови који спречавају раст угрушка, као и смањење ризика од емболије. Две врсте антикоагуланса подржавају лечење ДВТ: хепарин и варфарин.

Хепарин има тренутни ефекат. Из тог разлога, лекари га обично дају прво кроз кратки курс ињекција у трајању краћем од недељу дана.

Са варфарином, лекар ће вероватно препоручити 3–6-месечни курс оралних таблета како би се спречио поновни повраћај ДВТ.

Људи са поновљеним ДВТ можда ће требати да узимају антикоагулантне лекове до краја живота.

Тромболиза

Људи са озбиљнијим ДВТ или ПЕ захтевају хитну медицинску помоћ. Лекар или тим за хитне случајеве примењују лекове који се зову тромболитици или средства за згрушавање, који разграђују угрушке.

Активатор плазминогена у ткивима (ТПА) је пример тромболитичког лека.

Прекомерно крварење је нежељени ефекат ових лекова. Као резултат, медицински тимови спроводе ТПА или сличне интервенције само у ванредним ситуацијама.

Здравствени радници дају ТПА кроз мали катетер или цевчицу директно на место угрушка. Пацијенти који се подвргавају катетерској тромболизи биће у болници неколико дана и повремено ће вршити „проверу лизе“ како би били сигурни да се угрушак правилно разграђује.

Филтер за доњу шупљу вену

Хирург убацује врло мали уређај, сличан кишобрану, у шупљу вену, која је велика вена. Уређај хвата крвне угрушке и зауставља њихово кретање у плућа, док истовремено омогућава проток крви.

Компресијска чарапа

Људи их носе како би смањили бол, ограничили отицање и спречили развој чирева. Чарапе такође могу заштитити појединца од посттромботичног синдрома.

Неко са ДВТ мораће да носи чарапе у свако доба најмање 24 месеца.

Механичка тромбектомија

Ово је релативно нова техника коју хирурзи могу користити за лечење крвног угрушка који се јавља код ДВТ или ПЕ.

Поступак укључује употребу катетера и уређаја за уклањање угрушака, што може бити аспирациони катетер, повратни стент или пумпа.

Користећи технике снимања за вођење, хирург:

1. уводи катетер према месту где се налази угрушак
2. усмерава уређај за уклањање угрушака кроз катетер
3. уклања угрушак помоћу аспирације или стента и поново успоставља проток крви

Аутори прегледа из 2019. године закључују да је механичка тромбектомија сигурна и ефикасна у лечењу ДВТ и смањењу ризика од рецидива.

Превенција

Не постоји доступан метод за скрининг људи на ДВТ. Међутим, лекари препоручују три начина за људе са једним или неколико фактора ризика, као што је недавна операција, како би се спречила прва појава ДВТ.

Су:

• Редовно кретање: Лекар може препоручити да останете високо покретни након операције како бисте подстакли проток крви и смањили ризик од угрушка.
• Одржавање притиска на ризичном подручју: То може спречити удруживање и згрушавање крви. Медицински радници могу препоручити ношење компресионих чарапа или чизме која се пуни ваздухом за повећање притиска.
• Антикоагулантни лекови: Лекар може да препише лекове за разређивање крви како би смањио ризик од згрушавања пре или после операције.

Како су пушење и гојазност такође кључни фактори ризика, можда би било упутно напустити пушење и бавити се редовним физичким активностима.

Према Америчком удружењу за срце (АХА), 150 минута умереног до високог интензитета сваке недеље је количина коју они препоручују.