Шта знати о епилепсији

Људи са епилепсијом обично имају понављајуће нападаје. Ови напади настају услед прекида електричне активности у мозгу, што привремено ремети системе за размену порука између можданих ћелија.

Овај чланак објашњава многе врсте епилепсије, укључујући њихове симптоме, могућности лечења и прогнозе.

Дефиниција

Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) описују епилепсију као „уобичајено стање мозга које узрокује поновљене нападаје“.

Симптоми

Особа са епилепсијом може доживети кратка замрачења или збуњено памћење.

Главни симптом епилепсије су понављани напади. Међутим, ако особа доживи један или више од следећих симптома, треба потражити медицинску помоћ, јер то може указивати на епилепсију:

• конвулзија без температуре
• кратка замрачења или збуњена меморија
• повремене уроке несвестице, током којих губе контролу над цревима или бешиком, често праћене екстремним умором
• привремени неодзив на упутства или питања
• изненадна укоченост без очигледног разлога
• нагли пад без очигледног разлога
• изненадни напади трептања без видљивих подражаја
• изненадни напади жвакања без икаквог јасног разлога
• привремено делујући омамљено и неспособно за комуникацију
• понављајући покрети који делују нехотично
• бојажљивост без очигледног разлога
• паника или бес
• необичне промене у чулима, попут мириса, додира и звука
• трзање руку, ногу или тела, што ће се појавити као скуп брзих трзајних покрета код беба

Витално је потражити консултацију са лекаром ако се било који од ових симптома понавља.

Следећи услови могу изазвати симптоме сличне онима горе, па их неки могу заменити са епилепсијама:

• висока температура са симптомима сличним епилепсији
• несвестица
• нарколепсија или понављајуће се епизоде ​​спавања током дана
• катаплексија или периоди екстремне мишићне слабости
• поремећаји спавања
• ноћне море
• напади панике
• стање фуге, ретко психијатријско стање у којем особа заборавља детаље о свом идентитету
• психогени напади или напади са психолошким или психијатријским узроком

Лечење

Тренутно не постоји лек за већину врста епилепсије.

Лекар може да препише антиепилептичке лекове (АЕД) како би спречио нападе. Ако ови лекови не делују, неке друге потенцијалне опције укључују операцију, стимулацију вагусног нерва или посебну дијету.

Циљ лекара је спречити даље нападе. Такође имају за циљ спречавање нежељених ефеката како би особа могла да води активан и продуктиван живот.

АЕД

Изгледа да АЕД помажу у контроли нападаја у око 60–70% случајева, према Америчком друштву за епилепсију. Врста напада која особа има одлучиће који ће одређени лек лекар прописати.

Људи узимају већину АЕД-а на уста. Уобичајени лекови за лечење епилепсије укључују:

• валпроична киселина
• карбамазепин
• ламотригин
• леветирацетам

Важно је напоменути да неки лекови могу спречити нападаје код једне особе, али код друге не. Такође, чак и када особа пронађе прави лек, може потрајати неко време да пронађе идеалну дозу.

Хирургија

Ако су најмање два лека била неефикасна у контроли напада, лекар може размотрити препоруку операције епилепсије. Студија из Шведске из 2013. године открила је да 62% одраслих и 50% деце са епилепсијом није имало нападе око 7 година након операције епилепсије.

Према Националном институту за неуролошке поремећаје и мождани удар, неке хируршке опције укључују:

• Лобектомија: Током овог поступка, хирург ће уклонити део мозга у коме почињу напади. Ово је најстарији тип операције епилепсије.
• Вишеструка субпиална трансекција: Током овог поступка, хирург ће направити неколико резова како би ограничио нападе на један део мозга.
• Филозофија тела: Хирург ће пресећи неуронске везе између две половине мозга. Ово спречава ширење нападаја са једне стране мозга на другу.
• Хемисфектомија: У екстремним случајевима, хирург ће можда морати да исече хемисферу, која је половина мождане коре мозга.

Неким људима подвргавање хируршкој интервенцији може смањити учесталост и озбиљност напада. Међутим, често је важно наставити узимати лекове против напада неколико година након поступка.

Друга хируршка опција је имплантација уређаја у грудни кош за стимулисање вагусног нерва у доњем делу врата. Уређај шаље унапред програмирану електричну стимулацију мозгу како би помогао да се смање напади.

Дијета

Дијета може играти улогу у смањењу напада. Преглед истраживања из 2014. године који се појавио у часопису Неурологи сугерисао је да би дијета са високим уделом масти и ниским садржајем угљених хидрата могла користити деци и одраслима са епилепсијом.

Пет студија у прегледу користило је кетогену дијету, док је још пет користило модификовану Аткинсову дијету. Типична храна у овим дијетама укључује јаја, сланину, авокадо, сир, орахе, рибу и одређено воће и поврће.

Преглед је открио да је 32% учесника студије који су се придржавали кетогене дијете и 29% оних који су се придржавали модификоване Аткинсове дијете искусило најмање 50% пада регуларности напада. Међутим, многи учесници имали су потешкоћа у одржавању ове дијете.

Специфичне дијете могу бити корисне у неким случајевима, али потребно је више истраживања да би се то потврдило.

Овде сазнајте више о студији и утицају дијете на епилепсију.

Узроци

Системи за размену порука у мозгу контролишу сваку функцију у људском телу. Епилепсија се развија услед поремећаја у раду овог система, што може бити последица дисфункције мозга.

У многим случајевима здравствени радници неће знати тачан узрок. Неки људи наслеђују генетске факторе због којих је већа вероватноћа да ће се епилепсија појавити. Остали фактори који могу повећати ризик укључују:

• траума главе, на пример у саобраћајној несрећи
• стања мозга, укључујући мождани удар и туморе
• заразне болести, као што је вирусни енцефалитис
• цистицеркоза
• АИДС
• пренаталне повреде или оштећења мозга које се јављају пре рођења
• услови развоја, укључујући аутизам и неурофиброматозу

Према ЦДЦ-у, епилепсија се највероватније развија код деце млађе од 2 године и одраслих старијих од 65 година.

Да ли је епилепсија честа?

ЦДЦ је 2015. године изјавио да је епилепсија погодила око 1,2% становништва Сједињених Држава. То износи приближно 3,4 милиона људи, укључујући 3 милиона одраслих и 470.000 деце.

Светска здравствена организација (ВХО) процењује да епилепсија погађа приближно 50 милиона људи широм света.

Врсте

Лекари понекад могу да идентификују узрок напада особа. Постоје две главне врсте напада на основу тога да ли могу или не могу утврдити узрок:

• Идиопатски или криптогени: Нема очигледног узрока или га лекар не може одредити.
• Симптоматско: Лекар зна шта је узрок.

Постоје и три дескриптора напада - делимични, генерализовани и секундарни генерализовани - у зависности од тога у ком делу мозга напад настаје.

Искуство особе током напада ће зависити од погођеног подручја мозга и од тога колико се широко и брзо електрична активност у мозгу шири из тог почетног подручја.

Одељци у наставку детаљније разматрају делимичне, генерализоване и секундарне генерализоване нападе.

Делимични напад

Делимични напад се јавља када се епилептична активност одвија у једном делу човековог мозга. Постоје две подврсте делимичних напада:

• Једноставан делимични напад: Током ове врсте напада, особа је при свести. У већини случајева такође су свесни свог окружења, чак и када је заплена у току.
• Комплексни делимични напад: Током овог типа, нападај нарушава свест особе. Генерално се неће сећати нападаја. Ако то учине, њихово сећање на то биће нејасно.

Генерализовани напад

Генерализовани напад настаје када епилептичка активност утиче на обе половине мозга. Особа ће обично изгубити свест док је напад у току.

Постоји неколико подтипова генерализованих напада, укључујући:

Тонично-клонички напади: Можда најпознатији тип генерализованих напада, тоничко-клонички напади узрокују губитак свести, укоченост тела и дрхтање. Лекари су претходно назвали ове гранд мал нападаје.

• Напади одсуства: Раније познати као ситни напади, они укључују кратке пропусте свести у којима се чини да појединац зури у свемир. Напади одсуства често добро реагују на лечење.
• Тонични напади: Код тоничких напада мишићи постају укочени и особа може пасти.
• Атонични напади: Губитак мишићног тонуса доводи до тога да особа нагло опада.
• Клонични напади: Овај подтип узрокује ритмичне, трзајуће покрете, често у лицу или једној руци или нози.
• Миоклонски напади: Овај подтип доводи до изненадног трзања или трзања горњег дела тела или ногу.

Секундарни генерализовани напад

Секундарни генерализовани напад настаје када епилептична активност започне делимично, али се прошири на обе половине мозга. Како овај напад напредује, особа ће изгубити свест.

Дијагноза

Лекар ће прегледати историју болести појединца и симптоме које је доживела, укључујући опис и временски распоред прошлих напада, ради дијагнозе епилепсије.

Они такође могу затражити тестове како би се утврдила врста епилепсије и врста напада које особа има. На основу ових резултата, лекар ће моћи да препоручи могућности лечења, попут лекова против напада.

Тестирање на епилепсију

ЕЕГ може помоћи лекарима да тестирају епилепсију.

Неколико врста сликовних тестова може помоћи лекару да дијагностикује епилепсију. Ови тестови укључују:

• ЕЕГ, у потрази за абнормалним можданим таласима
• ЦТ и МРИ скенирање за откривање тумора или других структурних неправилности
• функционални МРИ снимци који могу идентификовати нормалне и абнормалне функције мозга у одређеним областима
• ЦТ са једним фотонским емисијама, који ће можда моћи да пронађу оригинално место напада у мозгу
• магнетоенцефалограм, који помоћу магнетних сигнала може идентификовати неправилности у раду мозга

Лекар такође може користити тестове крви да идентификује било која основна стања која могу узроковати епилепсију. Неуролошки тестови такође могу помоћи лекару да одреди врсту епилепсије коју особа има.

Да ли је епилепсија генетска?

Према једном прегледу истраживања из 2015. године, око 70–80% случајева епилепсије јавља се као резултат генетике.

Преглед истраживања из 2017. повезао је преко 900 гена са епилепсијом. Овај број наставља да расте како се одвија више студија.

Гени се могу директно повезати са епилепсијом, аномалијама мозга које могу довести до епилепсије или другим генетским стањима која могу изазвати нападаје.

Неки људи наслеђују генетске факторе. Међутим, одређене генетске мутације могу такође изазвати епилепсију код људи који немају породичну историју овог стања.

Лекар може понекад затражити генетско тестирање како би утврдио узрок епилепсије.

Окидачи

Разни фактори могу довести до напада. Једна студија из 2014. године идентификовала је стрес, недостатак сна и умор као најчешћи покретач међу 104 учесника. Треперење светла и висок ниво конзумирања алкохола такође могу изазвати нападе.

Стрес је чест узрок нападаја, али разлог је нејасан. Истраживање из 2016. у часопису Сциенце Сигналинг фокусиран на овај окидач. Тим је открио да реакција мозга на стрес делује другачије код пацова са епилепсијом него код оних без.

Студија је такође открила да молекул који типично потискује мождану активност као одговор на појачану активност уместо тога. Ово може допринети нападима.

Овде прочитајте нашу покривеност овом студијом.

Епилепсија против напада

Напади су главни симптом епилепсије. Заправо, Јохнс Хопкинс Медицине дефинише епилепсију као „два или више ничим изазваних нападаја“.

Неки људи могу имати један напад или могу доживети нападаје који нису последица епилепсије.

Могуће је чак и да лекари погрешно дијагностикују неепилептичке нападе као епилепсију. Међутим, неепилептични напади не потичу од абнормалне електричне активности у мозгу. Узроци могу бити физички, емоционални или психолошки.

Постоје и различите врсте напада, које се могу разликовати међу особама са епилепсијом. На пример, код две особе са епилепсијом стање може изгледати другачије.

Из тог разлога, ЦДЦ описује епилепсију као поремећај спектра.

Да ли је то инвалидитет?

Амерички закон о инвалидитету (АДА) забрањује дискриминацију особа са инвалидитетом, укључујући епилепсију. Ово се односи на то да ли је особа у стању да своје нападе решава лековима или хируршки.

Особе са епилепсијом имају одређене мере заштите у вези са запошљавањем према АДА, укључујући следеће:

• Послодавци не смеју да питају о здравственом стању кандидата за посао, укључујући епилепсију.
• Кандидати за посао не морају да обавесте послодавца да имају епилепсију, осим ако им није потребан разуман смештај током периода за пријаву.
• Послодавци не могу отказати понуду за посао ако особа може да изврши основне функције посла.

Према Управи за социјално осигурање, људи са епилепсијом могу имати право на инвалиднине. То захтева да људи документују врсту напада и учесталост док узимају све прописане лекове.

Упозорења

Неки уређаји могу надгледати нападе и упозоравати неговатеље, што може имати користи од лечења и помажу у спречавању изненадне неочекиване смрти у епилепсији (СУДЕП).

Мала студија из 2018. у којој је учествовало 28 учесника, чији су се резултати појавили у часопису Неурологи, упоредио је један такав мултимодални уређај, Нигхтватцх, са сензором кревета Емфит. Нигхтватцх је открио 85% свих тешких напада, у поређењу са 21% код сензора кревета. Такође је пропустио само један озбиљан напад сваких 25 ноћи.

Према једној студији из 2017. године, готово 70% случајева СУДЕП-а јавља се током спавања. То указује на то да могу постојати потенцијалне користи од употребе тачних ноћних система упозорења.

Овде прочитајте нашу покривеност овом студијом.

Да ли је заразно?

Свако може развити епилепсију, али није заразна. Преглед истраживања из 2016. године истакао је неке заблуде и стигму о епилепсији, укључујући лажно веровање да епилепсија може да се преноси између људи.

Аутори студије примећују да су људи са нижим нивоом образовања и социоекономским статусом имали високу стопу заблуда, као и они који нису познавали људе са епилепсијом.

Као резултат, интервенције и други образовни напори могу бити корисни да би се смањила стигма око епилепсије и повећало разумевање стања.

Прогноза

Епилепсија може оштетити живот особе на више начина, а изгледи ће зависити од различитих фактора.

Напади понекад могу бити фатални, у зависности од околности. Међутим, многи људи са епилепсијом могу да управљају нападима користећи антисеузичне лекове.

Потребно је више истраживања да би се потврдила наводна веза између напада и оштећења мозга.

Да ли је епилепсија фатална?

Напади могу довести до утапања, пада, саобраћајних незгода или других повреда које би могле бити фаталне. Иако је ретко, СУДЕП такође може да се јави.

Случајеви СУДЕП-а обично се јављају током напада или непосредно након њега. На пример, нападај може довести до тога да особа предуго не дише или може довести до затајења срца.

Тачан узрок СУДЕП-а није јасан, али студија на животињама из 2018. године сугерише да би то могао објаснити рефлукс киселине.

Након блокирања киселине да дође до једњака, СУДЕП се није појавио код пацова које су истраживачи тестирали. Међутим, није јасно да ли ово има било каквог значаја за људе.

Прочитајте више о студији и њеним импликацијама овде.

Према ЦДЦ-у, људи су у већем ризику од СУДЕП-а ако имају епилепсију већ дужи низ година или ако имају редовне нападаје. Слеђење ових корака може помоћи у смањењу ризика од СУДЕП-а:

• узимање свих доза лекова против напада
• ограничавање уноса алкохола
• довољно спавања

Редовно узимање прописаних лекова такође може помоћи у спречавању епилептичног статуса, стања у којем напади трају дуже од 5 минута.

Студија из 2016. године открила је да лечење епилептичног статуса у року од 30 минута смањује ризик од смрти.

Да ли ће се напади наставити?

Преглед истраживања из 2013. у часопису Мозак указао је да 65–85% људи може доживети дуготрајну ремисију напада.

Међутим, већа је вероватноћа да ће се напади са препознатљивим узроком наставити.

Остали фактори који утичу на шансе за ремисију укључују:

• приступ лечењу
• одговор на лечење
• друга здравствена стања која особа може имати

Правилном употребом лекова против нападаја, већина људи са епилепсијом можда ће моћи да контролише нападе.

Може ли епилепсија довести до оштећења мозга?

Истраживање да ли напади могу проузроковати оштећење мозга показало је различите исходе.

Студија из 2018. године испитивала је постхируршко ткиво мозга код људи са поновљеним нападима. Истраживачи нису пронашли маркере оштећења мозга код људи са одређеним врстама епилепсије.

Међутим, неколико других студија сугерише да би тешки, дуготрајни напади могли довести до повреде мозга. На пример, једно истраживање из 2013. открило је да напади могу довести до абнормалности мозга, а епилептични статус узрокује неповратне лезије мозга.

Друге студије су проучавале когнитивне промене код деце како старе, са или без епилепсије. Резултати сугеришу да је епилепсија повезана са лошијим когнитивним исходима.

Међутим, није јасно да ли:

• епилепсија узрокује оштећење
• слична структурна промена узрокује и епилепсију и оштећење
• антиепилептични лекови имају ефекат

Ово је област која захтева даља истраживања.

Остали ефекти

Епилепсија може утицати на различите аспекте човековог живота, укључујући:

• емоције и понашање
• друштвени развој и интеракција
• способност учења и рада

Обим утицаја на ове области живота зависиће у великој мери од учесталости и тежине њихових напада.

Очекивано трајање живота особа са епилепсијом

2013. године истраживачи са Универзитета Окфорд и Университи Цоллеге Лондон, обојица из Уједињеног Краљевства, известили су да је код људи са епилепсијом 11 пута већа вероватноћа да ће доживети превремену смрт од људи без ње.

Чини се да је ризик већи ако особа има и ментално здравље. Самоубиства, несреће и напади чинили су 15,8% раних смртних случајева. Већина људи погођених њима такође је добила дијагнозу менталног здравља.

Водећа истраживачица Сеена Фазел каже: „Наши резултати имају значајне импликације на јавно здравље, јер око 70 милиона људи широм света има епилепсију и истичу да би пажљива процена и лечење психијатријских поремећаја као део стандардних прегледа код [особа] са епилепсијом могла да помогне да се смањи ризик превремене смрти код ових пацијената “.

„Наша студија,“ додаје он, „такође наглашава важност самоубистава и несрећа у возилима као главних узрока смрти који се могу спречити код људи са епилепсијом“.

Фактори ризика

Неколико фактора може имати везе са повећаним ризиком од епилепсије. Према прегледу истраживања из 2017. године у часопису НеуроТокицологи, ови фактори укључују:

• старости, са новим случајевима који се чешће јављају код мале деце и старијих одраслих
• повреде мозга и тумори
• генетика и породична историја
• конзумирање алкохола
• перинатални фактори, попут можданог удара и превременог порођаја
• инфекције централног нервног система, као што су бактеријски менингитис, вирусни енцефалитис и неуроцистицеркоза

Неки фактори ризика, попут конзумирања алкохола, могу се променити када се покушава спречити развој епилепсије.

Да ли је излечиво?

Тренутно не постоји лек за епилепсију, али људи са тим болестима обично могу да управљају својим симптомима.

Према СЗО, до 70% људи са епилепсијом може доживети смањење учесталости напада и тежине лекова против напада. Отприлике половина свих људи са епилепсијом може прекинути узимање лекова након две године без напада.

У неким случајевима, операција такође може смањити или елиминисати нападе када су лекови неефикасни.

То може имати дугорочне користи. У једној студији из 2018. године, 47% учесника није пријавило исцрпљујуће нападе 5 година након операције, а 38% је пријавило исто након 10 година.

Превенција

СЗО објашњава да се око 25% случајева епилепсије може спречити. Људи могу смањити ризик од развоја епилепсије следећи ове кораке:

• ношење кациге током вожње бицикла или мотоцикла, како бисте спречили повреде главе
• тражећи перинаталну негу, ради спречавања епилепсије од повреда рођења
• управљање факторима ризика за мождани удар и болести срца, што може проузроковати оштећење мозга које резултира епилепсијом
• вежбање добре хигијене и превентивних метода како би се избегла цистицеркоза, инфекција која је најчешћи узрок епилепсије широм света, наводи ЦДЦ.

Преглед истраживања из 2015. године у часопису Заплена такође сугерисао да редовна физичка активност може помоћи у спречавању развоја епилепсије и смањењу учесталости напада.

Није могуће спречити све случајеве епилепсије. Међутим, предузимање горњих корака може помоћи у смањењу ризика.

Компликације

У зависности од ситуације, нападаји могу довести до негативних исхода као што су утапање или несреће у возилу. Дуготрајни напади или епилептични статус такође могу проузроковати оштећење мозга или смрт.

Људи са епилепсијом имају осам пута већу вероватноћу од људи без ње да доживе нека друга хронична стања, укључујући деменцију, мигрену, болести срца и депресију. Нека од ових стања такође могу погоршати нападе.

Друге компликације могу настати због нежељених ефеката лекова против напада. На пример, једно истраживање из 2015. године показало је да је 9,98% људи који су узимали антисеизурни лек ламотригин (Ламицтал) развио осип на кожи.

Осип се може јавити и код других АЕД, укључујући фенитоин (Дилантин) и фенобарбитал. Осип обично нестаје када особа престане да узима лекове. Међутим, 0,8% –1,3% одраслих развило је озбиљан осип који би могао бити фаталан.

П:

Да ли особа са епилепсијом обично доживи једну врсту напада или више врста?

А:

Већина људи који имају епилепсију доживеће само једну врсту напада. Међутим, неки људи са епилепсијом доживљавају више врста напада - посебно они који имају нападаје узроковане епилепсијским синдромима, који обично почињу током детињства.

Хеиди Моавад, М.Д. Одговори представљају мишљења наших медицинских стручњака. Сав садржај је строго информативног карактера и не сме се сматрати лекарским саветом.