Шта треба знати о карциному?

Рак коже је најчешћи облик рака у Сједињеним Државама. Базоцелуларни карцином и сквамозни карцином су две најчешће врсте карцинома коже. Трећи најчешћи рак коже је меланом, који је тежи и узрокује највише смртних случајева.

Према проценама, више од 3 милиона људи у САД сваке године добије дијагнозу немеланомског карцинома коже, а карцином базалних ћелија (БЦЦ) чини око 80 процената ових случајева.

За разлику од меланома, БЦЦ и карцином сквамозних ћелија (СЦЦ) су чести и врло се лече.

У овом чланку разматрамо дијагнозу и лечење ових карцинома.

Шта је карцином?

Прекомерно излагање сунцу може довести до карцинома, најчешће врсте карцинома коже.

БЦЦ и СЦЦ су два најчешћа облика рака коже.

Карциноми су познати и као немеланомски карциноми коже. Карцином је канцерозни тумор епителног ткива, а то је ткиво испод коже.

Епително ткиво је такође присутно у дигестивном тракту, крвним судовима и другим органима, што значи да карциноми могу да утичу на подручја тела осим коже.

БЦЦ је неколико пута чешћи од типа сквамозних ћелија. Постоји и редак облик карцинома коже који се назива карцином ћелија Меркел.

У великој већини случајева људи су старији од 50 година када добију дијагнозу карцинома. Статистике такође показују да се 90 одсто карцинома јавља код људи са белом кожом.

Врсте

Здравствени радници дефинишу различите карциноме према типу ћелије у којој се јављају.

Базоцелуларни карцином

БЦЦ се развија у базалним ћелијама, које су округле ћелије коже које леже дубоко у епидермису коже испод сквамозних ћелија. Они чине основни слој епидермиса, који се састаје са дермисом.

БЦЦ се вероватно неће ширити, али лекари који сумњају да појединац има ову врсту карцинома ипак ће их упутити на даљу процену.

Сквамозни карцином

Сквамозне ћелије чине већину горњег слоја коже, који људи називају епидермисом. Ове ћелије су равне и налик скали.

Лекари који сумњају на СЦЦ пружиће хитнију упутницу, јер је већа вероватноћа од БЦЦ-а да се прошири.

СЦЦ је, међутим, много ређи од БЦЦ-а. Одговорна је за мање од 20 процената немеланомских карцинома коже.

Слике

Узроци

Изложеност ултраљубичастом (УВ) зрачењу сунчеве светлости је примарни узрок карцинома и других карцинома коже.

Неки људи су осетљивији на УВ светлост од других и рањивији су на ефекте сунчеве светлости на развој карцинома. На пример, додатно излагање УВ сунчаницима и УВ лампама за сушење у салонима за нокте такође може повећати ризик за особу.

УВ зрачење може проузроковати оштећење ДНК у ћелијама коже, што доводи до мутација током ћелијске деобе и, вероватно, до рака коже.

Фактори ризика

Фактори и карактеристике који повећавају ризик од карцинома укључују личну историју рака коже и лечење зрачењем било ког облика карцинома, посебно у детињству. Породична историја рака такође може допринети.

Даљи фактори ризика укључују:

• који имају бројне, неправилне или велике мадеже или пеге
• тенденција изгарања пре сунчања
• имају светлу кожу, плаве или зелене очи или плаву, црвену или светло смеђу косу
• аутоимуне болести, као што је системски еритематозни лупус (лупус)
• наследна стања, као што је керодерма пигментосум и синдром карцинома базалних ћелија, познат и као Горлинов синдром
• ослабљени имунолошки систем, вероватно због ХИВ-а, примања трансплантације органа или узимања имуносупресива
• узимање лекова који кожу чине фотосензибилном, као што су вандетаниб (Цапрелса), вемурафениб (Зелбораф) и вориконазол (Вфенд)
• инфекција хуманим папилома вирусом (ХПВ), посебно код људи са ослабљеним имунолошким системом

Актинична кератоза, која се састоји од грубих, пораслих израслина које узрокују преканцерозне промене у ћелијама коже, фактор је ризика који је специфичан за СЦЦ. Ови растови су најчешћи тип преканцерозних лезија коже.

Без лечења, ово стање се може развити у рак коже.

Иако је УВ зрачење водећи фактор ризика за СЦЦ, следећа оштећења коже такође могу повећати ризик од ове врсте карцинома:

• опекотине на кожи
• хемијска оштећења
• излагање рендгенском зрачењу

БЦЦ се такође може развити након излагања рентгенском зрачењу у детињству, иако је ово далеко ређи узрок карцинома од излагања УВ зрачењу.

Симптоми

БЦЦ и СЦЦ су тумори коже и деле неке карактеристике. Међутим, ове лезије на кожи могу се разликовати по изгледу.

Неки карциноми задржавају равну површину и као резултат тога могу да подсећају на здраву кожу. Свако са неочекиваним лезијама треба да посети здравственог радника ради прегледа и праћења.

Осим свог присуства, квржица или лезија често не узрокује приметне симптоме у раним фазама. Као резултат, можда неће бити приметан док не постане релативно велик, када може сврбети, крварити или узроковати бол.

Базоцелуларни карцином

БЦЦ се обично представља као сјајна папула, која је мала црвена или ружичаста грудица која споро расте.

Сјајна, бисерна или воштана граница може се формирати након неколико месеци или година.

Подигнута ивица често звони на централном чиру и крвни судови абнормалног изгледа могу постати видљиви. Они се могу појавити као плава, смеђа или црна подручја. Алтернативно, то могу бити ружичасти израслине или бледа или жута подручја која подсећају на ожиљке.

Због овог широког спектра појављивања, неопходно је добити тачну дијагнозу од лекара.

БЦЦ може изгледати љускаво и често узрокује понављајуће стварање кора или крварења. Када се заврши, може подсећати на зарастајућу красту, али ране се и даље могу појавити. Људи са БЦЦ често траже лекарски савет када открију рану која не зарасте.

Сквамозни карцином

СЦЦ се обично представља као постојане, густе, храпаве, љуспасте мрље или као чврста ружичаста грудица са равном, љускавом и корицастом површином.

Ове лезије могу крварити ако их особа налети, огребе или оструже. Иако понекад подсећају на брадавице, такође се могу појавити као отворени чиреви са корицом подигнутом површином или уздигнутом ивицом.

Од виталне је важности потражити мишљење здравственог радника о развоју било каквих нових израслина или било каквих промена у постојећим израслинама или ранама на кожи.

Дијагноза

Дијагностиковање рака коже захтева физички преглед и биопсију.

Да би дијагностиковао било који облик рака коже, лекар ће извршити физички преглед. Испитаће лезију коже и забележити њену величину, облик, текстуру и друге физичке особине.

Такође могу да фотографишу лезију ради специјалистичког прегледа или да забележе њену тренутну величину и изглед за будућа упоређивања. Лекар ће често проверити остатак тела ради додатних симптома коже.

Такође ће узети медицинску историју фокусирајући се на лезију и сва повезана стања, као што су опекотине од сунца.

Лекар ће хитно упутити сумњиве случајеве ПКС на специјалистичку истрагу и лечење због њихове тенденције ширења. Сумњиви БЦЦ тумори не захтевају тако хитно упућивање јер је мања вероватноћа да се шире.

Ако мисле да је лезија канцерогена, лекар ће такође вероватно извршити биопсију. Постоје четири различите врсте биопсије коже, које укључују уклањање кожног ткива ради лабораторијске процене.

Различити типови су:

• Биопсија бријања: Доктор оштрим хируршким ножем брије горње слојеве ћелија коже, обично до дермиса, али понекад и дубље. Ова врста биопсије често резултира крварењем, али је могуће зауставити каутеризирањем ране.
• Пунцх биопсија: Лекар користи оштар, шупљи хируршки алат који подсећа на малену резач за кексе како би уклонио круг коже испод дермиса. Особи ће можда требати један шав да затвори насталу рану.
• Инцизиона биопсија: Лекар уклања део израслине скалпелом, одсецајући клин или парче коже пуне дебљине. Овој врсти биопсије често је потребно више шавова након тога.
• Ексцизијска биопсија: Лекар скалпелом уклања цео израст и део околног ткива. Настала рана обично захтева шавове.

Након узимања узорка ткива, лекар ће га послати у лабораторију за патологију на испитивање под микроскопом. Патолошки тим ће проценити ћелије како би потражио особине рака. Ако је рак присутан, они ће одредити његову врсту.

Даље истраге обично нису потребне за људе са БЦЦ јер се ретко шири. Међутим, појединци са СЦЦ ће можда морати да се подвргну тестовима за рак у другим ткивима.

Додатни тестови обично укључују снимање и могу укључивати:

• Рендген
• ЦТ скенирање
• МРИ скенирање
• Скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ)

Инсценација

Ако лекар дијагностикује рак коже, он ће га одредити за фазу. Да би то урадили, они ће проценити његову величину и дубину и степен до којег се проширио на локална и удаљена места у телу, попут оближњих лимфних чворова или других органа.

Да би им помогао у стадијуму карцинома, лекар такође може узети ткиво из лимфних чворова у близини места карцинома. Често ће за лабораторијски преглед користити биопсију танке игле.

Стадирање се може догодити тек након хируршког уклањања тумора коже. Фазе се крећу од 0 до 4, при чему 0 представља карцином ин ситу, који погађа само горњи слој коже.

Карцином 4. фазе односи се на карцином који се проширио на друге делове тела. Фазе између описују величину лезије, дубину ткива и било коју инвазију у близини.

Лечење

Доступне су многе методе за уклањање потенцијално штетних мадежа, укључујући криотерапију.

Опције лечења за обе врсте карцинома су сличне, иако медицински тим ставља већи нагласак на праћење људи са СЦЦ због знакова метастаза.

Конкретан третман или лечење које лекар препоручује зависиће од величине, врсте, стадијума и локације карцинома. Лекар ће такође узети у обзир додатне факторе, као што су потенцијални нежељени ефекти и склоност појединца.

У сваком случају, лечење ће вероватно укључити тим здравствених радника, укључујући дерматологе и хируршке, медицинске и радиолошке специјалисте за рак.

Опције лечења могу да укључују следеће:

Киретажа и електродезикација: Ово је стандардни поступак за уклањање мале лезије. Лекар користи мали, оштри инструмент у облику кашике или прстена, назван кирета, да струже карцином пре него што место спали електричном иглом.

Да би се целице рака у потпуности уклониле, може бити потребно више пута киретаже и исушивања.

Хируршка ексцизија: Хирург уклања лезију, понекад у поступку познатом као Мохс хирургија, који боље делује на већим лезијама. Током овог поступка, хирург проверава присуство ћелија карцинома након уклањања сваког слоја.

Мохс операција је посебно корисна у случајевима који захтевају уклањање што мање коже, на пример на лезијама у близини ока. Лекари ће га користити и на лезијама са великим ризиком од рецидива.

Криохирургија: За мале туморе, лекари могу да користе овај поступак, који укључује примену течног азота за замрзавање и убијање ћелија карцинома. Затим се лезија претвори у пликове и опадне у недељама након лечења.

Локална хемотерапија: Лекар може применити хемикалије или лекове који убијају ћелије карцинома директно на кожу.

Опција хемотерапије је 5-флуороурацил, који укључује Царац, Ефудек, Флуороплек и друге лекове. Лекар може применити овај лек против рака једанпут или два пута дневно током неколико недеља.

Како овај локални третман не долази до других система у телу, не изазива нежељене ефекте који се често јављају код хемотерапије код других врста карцинома.

Нехемотерапијске могућности лечења укључују крему имиквимод, која је доступна под брендовима Алдара и Зицлара. Ова крема је довољна за мале БЦЦ, а делује тако што подстиче тело да производи интерферон, што доводи до тога да имуни систем напада тумор.

Лекар може такође да убризга интерферон директно у лезију.

Терапија зрачењем: Тим за лечење циља велике или тешко уклоњиве лезије фокусираним зрачењем.

Фотодинамичка терапија (ПДТ): Лекари ће понекад користити ову двостепену терапију за лечење БЦЦ. Они ће нанети крему осетљиву на светлост на погођено подручје коже, а затим је изложити моћном извору светлости. Светлост има таласну дужину плаве светлости, што доводи до смрти ћелија карцинома.

Како кожа остаје осетљива на светлост током наредних 48 сати, људи би у то време требало да избегавају УВ светлост да би минимализовали ризик од јаких опекотина од сунца.

Ласерска терапија карцинома: То укључује употребу различитих врста ласера ​​за уништавање ћелија карцинома. Неки ласери испаравају или уклањају горњи слој коже, уништавајући тамо присутне лезије.

Остали ласери нису ноблативни и продиру у кожу без уклањања горњег слоја. Постоје неки докази о њиховом успеху у лечењу малих, површних БЦЦ-а.

Америчка управа за храну и лекове (ФДА) још увек није одобрила ласерску терапију за БЦЦ. Међутим, лекари га понекад могу користити као секундарну терапију ако други третмани нису били успешни.

Превенција

Тренутно није доступан ниједан рутински програм скрининга за карцином. Уместо тога, људи се могу прегледати на сумњиве лезије или затражити лекара за физички преглед.

Главни фактор ризика за обе врсте карцинома је УВ светлост. Најбоља стратегија превенције је усвајање разумних пракси у вези са излагањем сунцу и избегавање соларијума.

Минимизирање излагања сунцу: Смањивањем изложености УВ светлости људи могу смањити ризик од опекотина од сунца, оштећења коже и свих врста карцинома коже, укључујући карцином.

Иако је излагање сунцу неопходно за одржавање здравих нивоа витамина Д, који је од виталне важности за подршку здрављу коже, опекотине од сунца повећавају ризик од карцинома.

Људи могу смањити излагање сунцу тражећи хлад када је сунце на врхунцу, обично између 10 и 16 сати.

Одећа: Одећа која штити кожу од сунца укључује шешире са широким ободом или врхом, кошуље са рукавима и сунчане наочаре.

Одећа у заштитним тканинама од сунца треба да има налепнице које показују УВ 400 или УВ заштитни фактор (УПФ). За бољу заштиту одаберите уско ткане тканине од лабавих.

Када купујете сунчане наочаре, на етикетама проверите да ли се помиње 100-постотна заштита и од УВА и од УВБ зрачења.

Одобрени креме за сунчање широког спектра: Изаберите ефикасно средство за заштиту од сунца и обилно га наносите на кожу како бисте спречили излагање УВ светлу.

Проверите налепницу да бисте били сигурни да крема за сунчање штити и од УВА и од УВБ зрачења.

Пошто су неке креме за сунчање неефикасне и садрже супстанце за које се сумња да узрокују рак, проверите извештаје потрошача како бисте били сигурни да је одређена марка креме за сунчање сигурна и ефикасна пре него што је употребите.

Користите крему за сунчање са фактором заштите од сунца (СПФ) од најмање 30 и наносите је на сва изложена коже свака 2 сата. Повећајте наношење на један сат након јаког знојења или пливања. Такође су доступни и водоотпорни лосиони.

Дојенчад и мала деца су посебно осетљиви на излагање сунцу. Људи такође треба да буду свесни да су нивои УВ светлости опаснији на већим надморским висинама, на местима ближе екватору и на местима која су током целе године сунчана.

Америчка радна група за превентивне услуге наводи да деца, адолесценти и млади одрасли између 10 и 24 године са светлом кожом треба да минимализују изложеност УВ зрачењу.

Избегавање соларија: соларији, соларији и сунчеве лампе значајно повећавају ризик од карцинома.

Вештачко сунчање је опасније од природног сунчања јер излаже тело концентрованом извору УВ зрачења. Избегавајте употребу лампи на ноктима када примате маникир или педикир, јер они такође могу повећати ризик од рака коже.

Овај савет је посебно релевантан за људе који редовно лече нокте.

Самоиспитивање

Самопреглед је од виталног значаја за идентификовање мадежа и лезија који би могли постати рак коже.

Основни принцип скрининга карцинома и других облика карцинома коже је тражење кожних промена које се не решавају.

Да би био ефикасан, самопреглед коже треба да укључује:

• обраћајући посебну пажњу на подручја коже која су изложена великом сунцу
• тражећи од партнера или члана породице да провере тешко уочљива подручја и коришћење огледала пуне дужине и руку
• познавање ваше коже и сазнавање како мадежи и трагови изгледају да би препознали било какве промене
• прављење фотографија, што може помоћи у праћењу промена
• проверу промена величине, облика, боје или текстуре
• извођење самопрегледа при добром осветљењу
• тражећи медицинску помоћ за било које ране које не зарастају
• систематски радећи преко тела од главе до пете да би испитао сва подручја
• провера свих подручја тела, укључујући она интимнија
• вођење белешке о свим запажањима и бележење датума самоиспитивања

Ове мере могу помоћи људима да рано ухвате карциноме и лече их пре него што се прошире.

Изгледи

Лечење ће вероватно бити ефикасније у случајевима када особа идентификује промене на кожи у раној фази и добије брзу медицинску помоћ.

У случајевима када је рак одговоран за промене на кожи, рано лечење драматично побољшава шансу за преживљавање и смањује вероватноћу значајних траума и оштећења ткива.

БЦЦ има одличну стопу преживљавања, јер се врло ретко шири изван оригиналне локације. Лекари то често могу да лече у ординацији.

СЦЦ је излечив у раним фазама, а већина третмана је ефикаснија преко 90%. Мохс операција је најефикаснија опција која решава СЦЦ код 97 процената људи који примају овај третман.

Међутим, ако се СЦЦ прошири изван првобитног места и досегне друге системе у телу, стопа преживљавања се смањује на око 30 процената.

Рано идентификовање је од суштинског значаја за побољшање изгледа особе.

П:

Како да разликујем меланом од карцинома?

А:

Меланом се често јавља на кожи која се редовно излаже сунчевој светлости, попут оне на лицу, врату, рукама и рукама.

Често је препознатљив јер чини да део коже делује тамније од остатка. Меланом има овај ефекат јер започиње у ћелијама званим меланоцити, које се налазе у најнижем слоју епидермиса и играју улогу у боји коже.

Нонмеланома, или БЦЦ и СЦЦ, налазе се у средњем, односно у горњем слоју епидермиса. Могући знаци и симптоми ових карцинома укључују неуобичајене промене у изгледу коже, попут храпавости, црвенила, љускица или малих површина, уздигнутих и глатких или црвених.

Ако приметите било шта необично на својој кожи, посетите свог дерматолога ради физичког прегледа.

Цхристина Цхун, МПХ Одговори представљају мишљења наших медицинских стручњака. Сав садржај је строго информативног карактера и не сме се сматрати лекарским саветом.