Шта је бол и како се лечи?

Бол је непријатна сензација и емоционално искуство које доводи до оштећења ткива. Омогућава телу да реагује и спречава даље оштећење ткива.

Људи осећају бол када сигнал путује кроз нервна влакна до мозга ради тумачења. Искуство бола је различито за сваку особу и постоје различити начини да се осећа и описује бол. Ова варијација може, у неким случајевима, представљати изазов за дефинисање и лечење болова.

Бол може бити краткорочан или дуготрајан и остати на једном месту или се ширити по телу.

У овом чланку разматрамо различите узроке и врсте болова, различите начине дијагнозе и како управљати сензацијом.

Узроци

Бол може бити хроничан или акутни и има различите облике.

Људи осећају бол када одређени живци звани ноцицептори открију оштећење ткива и преносе информације о оштећењима дуж кичмене мождине у мозак.

На пример, додиривање вруће површине послаће поруку кроз рефлексни лук у кичменој мождини и проузроковати тренутну контракцију мишића. Ова контракција ће повући руку са вруће површине, ограничавајући даље оштећење.

Овај рефлекс се дешава тако брзо да порука није стигла ни до мозга. Међутим, порука о болу наставља се у мозгу. Једном када стигне, изазваће да појединац осети непријатан осећај - бол.

Интерпретација ових сигнала мозга и ефикасност комуникационог канала између ноцицептора и мозга диктирају како појединац доживљава бол.

Мозак такође може ослободити хемикалије које се осећају добро, попут допамина, како би покушао да се супротстави непријатним ефектима бола.

2011. године истраживачи су проценили да бол сваке године кошта Сједињене Државе између 560 и 635 милијарди долара трошкова лечења, изгубљених зарада и пропуштених дана рада.

Врсте

Бол може бити акутни или хронични.

Акутни бол

Ова врста бола је углавном интензивна и краткотрајна. На тај начин тело упозорава особу на повреду или локализовано оштећење ткива. Лечење основне повреде обично решава акутни бол.

Акутни бол покреће телесни механизам борбе или бега, што често доводи до убрзаних откуцаја срца и дисања.

Постоје различите врсте акутног бола:

• Соматски бол: Особа осећа површински бол на кожи или меким ткивима одмах испод коже.
• Висцерални бол: Овај бол потиче из унутрашњих органа и облога шупљина у телу.
• Упућени бол: Особа осећа препоручени бол на месту које није извор оштећења ткива. На пример, људи често имају болове у раменима током срчаног удара.

Хронични бол

Ова врста бола траје много дуже од акутног бола и често нема лека. Хронични бол може бити благ или јак. Такође може бити континуирано, на пример код артритиса, или повремено, као код мигрене. Повремени бол се јавља у више наврата, али се зауставља између бљескова.

Реакције борбе или бега на крају се заустављају код људи са хроничним болом, јер се симпатички нервни систем који покреће ове реакције прилагођава стимулусу бола.

Ако се догоди довољно случајева акутног бола, они могу створити накупљање електричних сигнала у централном нервном систему (ЦНС) који прекомерно стимулишу нервна влакна.

Овај ефекат је познат као „намотавање“, с тим термином се упоређује накупљање електричних сигнала са играчком на намотавању. Навијање играчке већег интензитета доводи до тога да играчка дуже ради брже. Хронични бол делује на исти начин, због чега особа може осећати бол дуго након догађаја који га је први проузроковао.

Описујући бол

Постоје и други, специјализованији начини описивања бола.

Ови укључују:

• Неуропатски бол: Овај бол настаје услед повреде периферних нерава који повезују мозак и кичмену мождину са остатком тела. Може се осећати као електрични удар или узроковати осетљивост, утрнулост, пецкање или нелагодност.
• Фантомски бол: Фантомски бол се јавља након ампутације екстремитета и односи се на болне сензације које се осећају као да долазе из несталог екстремитета.
• Централни бол: Ова врста бола се често јавља због инфаркта, апсцеса, тумора, дегенерације или крварења у мозгу и кичменој мождини. Централни бол је у току и може варирати од благог до изузетно болног. Људи са централним болом пријављују осећај сагоревања, болности и притиска.

Знање како описати бол може помоћи лекару да пружи прецизнију дијагнозу.

Дијагноза

Субјективни опис бола појединца помоћи ће лекару да постави дијагнозу. Не постоји објективна скала за идентификовање врсте бола, тако да ће лекар узети историју бола.

Они ће тражити од појединца да опише:

• карактер свих болова, као што су пецкање, пецкање или убадање
• место, квалитет и зрачење бола, што значи где човек осећа бол, какав је осећај и колико се чини да се проширио
• који фактори погоршавају и ублажавају бол
• времена у којима се бол јавља током дана
• његов утицај на свакодневну функцију и расположење особе
• разумевање особе за свој бол

Неколико система може идентификовати и оценити бол. Међутим, најважнији фактор у постављању тачне дијагнозе је да појединац и лекар комуницирају што јасније.

Мерење бола

Неке од мера бола које лекари користе су:

• Нумеричке скале оцењивања: Овим се мери бол на скали од 0–10, где 0 значи да уопште не боли, а 10 представља најгори бол који се може замислити. Корисно је за процену како се ниво болова мења као одговор на лечење или погоршање стања.
• Скала вербалног дескриптора: Ова скала може помоћи лекару да мери ниво болова код деце са когнитивним оштећењима, старијих одраслих, аутистичних особа и особа са дислексијом. Уместо да користи бројеве, лекар поставља различита описна питања како би сузио врсту бола.
• Скала лица: Лекар показује човеку који боли низ изражајних лица, од невоље до срећног. Лекари углавном користе ову вагу са децом. Метода је такође показала ефикасне одговоре код аутистичних особа.
• Кратки попис болова: Овај детаљнији писани упитник може помоћи лекарима да процене ефекат бола особе на њено расположење, активност, обрасце спавања и међуљудске односе. Такође зацртава временску линију бола да би открио било какве обрасце.
• МцГилл Упитник за бол (МПК): МПК подстиче људе да бирају речи из 20 група речи како би стекли дубинско разумевање осећаја бола. На пример, група 6 је „вучење, повлачење, исцеђивање“, док је група 9 „тупа, болна, болна, болна, тешка“.

Остали индикатори бола

Када људи са когнитивним оштећењима не могу тачно да опишу свој бол, још увек могу постојати јасни показатељи. Ови укључују:

• немир
• плачући
• кукање и стењање
• гримасе
• отпор бризи
• смањене социјалне интеракције
• повећано лутање
• не једе
• проблеми са спавањем

Лекар ће или лечити основни проблем, ако је излечив, или ће прописати третман за ублажавање болова ради управљања болом.

Расизам у управљању болом

Преовлађује мит да Црнци осећају бол другачије од белаца. Због тога, црни Американци често не добијају довољно лечења против болова, у поређењу са белим колегама.

Расна пристрасност у процени и управљању болом је добро документована.

На пример, студија из 2016. открила је да половина белих студената медицине и становника верује да Црнци имају дебљу кожу или мање осетљиве нервне завршетке од белаца.

Истраживање је такође показало да су ове заблуде утицале на процене болова и препоруке лечења медицинског особља. То указује на то да здравствени радници са овим уверењима можда неће правилно третирати бол Црнаца.

Искорењивање расистичких стереотипа и пристрасности кључни су кораци ка решавању системских неједнакости у здравству.

Прочитајте више о системском расизму у здравству и неједнакостима у здравству овде.

Лечење и лечење

Лекари ће на различите начине третирати различите врсте болова. Третман који је ефикасан против једне врсте болова можда неће ублажити другу.

Лечење акутног бола

Лечење акутног бола често укључује узимање лекова.

Ова врста бола често је последица основног здравственог проблема, а лечење може ублажити бол без потребе за управљањем болом. На пример, ако бактеријска инфекција изазива упалу грла, антибиотици могу лечити инфекцију, што ублажава бол.

Ацетаминопхен

Ацетаминофен је врста аналгетика или средства за ублажавање болова. Активни је састојак стотина лекова, укључујући лекове који се продају без рецепта и на рецепт.

Често познат под робном марком Тиленол, ацетаминопхен може ублажити бол и температуру. У комбинацији са другим састојцима, може помоћи у лечењу симптома алергије, кашља, симптома грипа и прехладе.

Лекари често преписују лекове који садрже ацетаминофен и друге састојке за лечење умереног до јаког бола.

Међутим, ако се узима у већим дозама, ацетаминофен може изазвати озбиљно оштећење јетре. Људи никада не би требало да пређу препоручену дозу.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)

НСАИЛ су друга врста аналгетика. Они могу смањити бол и помоћи особи да поврати дневну функцију. Доступни су без рецепта или на рецепт на различите јачине. НСАИЛ су погодни за мање акутне болове, попут главобоље, лаког уганућа и болова у леђима.

НСАИЛ могу да ублаже локализовано запаљење и бол који су последица отока. Ови лекови могу имати нежељене ефекте који се односе на пробавни систем, укључујући крварење. Стога ће лекар надгледати особу која узима велике дозе.

Увек је важно прочитати амбалажу да бисте сазнали шта је у аналгетику пре него што га употребите и проверити максималну дозу. Људи никада не би требало да пређу препоручену дозу.

Опиоиди

Лекари преписују ове лекове за најекстремније акутне болове, као што су они који су последица операције, опекотина, рака и прелома костију. Опиоиди изазивају високу зависност, узрокују симптоме одвикавања и временом губе ефикасност. Они захтевају рецепт.

У ситуацијама које укључују тешке трауме и бол, лекар ће пажљиво управљати и примењивати дозирање, постепено смањујући количину како би се симптоми одвикавања свели на минимум.

Људи би требали пажљиво разговарати са лекаром о свим могућностима лекова и открити здравствено стање и тренутне лекове. Опиоиди могу значајно утицати на напредовање неколико хроничних болести, укључујући:

• хронична опструктивна болест плућа (ХОБП)
• обољење бубрега
• проблеми са јетром
• претходни поремећај употребе дрога
• деменција

Опиоиди могу изазвати опасне нежељене ефекте код људи са одређеним хроничним болестима. На пример, могу изазвати респираторну депресију, што може погоршати симптоме ХОБП.

Лечење хроничног бола

Низ терапија без лекова може помоћи у ублажавању болова. Ове алтернативе лековима могу бити погодније за људе који имају хронични бол.

Те терапије укључују:

• Акупунктура: Уметање врло финих игала у одређене тачке притиска може смањити бол.
• Нервни блокови: Ове ињекције могу отупети групу нерава који делују као извор бола за одређени део удова или тела.
• Психотерапија: Ово може помоћи код емоционалне стране трајног бола. Хронични бол често смањује уживање у свакодневним активностима и отежава рад. Такође, студије су откриле да хронични бол може довести до депресије и да депресија појачава хронични бол. Психотерапеут може да помогне човеку да примени промене како би смањио интензитет бола и изградио вештине суочавања.
• Транскутана електрична стимулација нерва (ТЕНС): Циљ ТЕНС-а је да стимулише опиоидне системе мозга и систем бола и тако пружи олакшање.
• Хирургија: За лечење хроничног бола могуће су разне операције на живцима, мозгу и кичми. То укључује ризотомију, декомпресију и електричне дубоке стимулације мозга и кичмене мождине.
• Биофеедбацк: Кроз ову технику ума и тела, особа може научити да својим мислима ефикасније управља својим органима и аутоматским процесима, попут пулса. Према истраживању из 2019. године, виртуелна стварност сада може играти улогу у употреби биофидбека у управљању болом.
• Терапије опуштања: Укључују широк спектар контролисаних техника опуштања и вежби, углавном у сфери алтернативне и комплементарне медицине. Особа може покушати са хипнозом, јогом, медитацијом, масажом, техникама ометања, таи цхи-ом или комбинацијом ових пракси.
• Физичка манипулација: Физиотерапеут или киропрактичар понекад може помоћи у ублажавању болова манипулишући напетошћу са леђа особе.
• Топлота и хладноћа: Коришћење топлих и хладних паковања може вам помоћи. Људи их могу мењати или одабрати према врсти повреде или бола. Неки локални лекови имају ефекат загревања када их особа примени на погођено подручје.
• Одмор: Ако се бол јави због повреде или прекомерног рада на делу тела, одмор би могао бити најбоља опција.

Уз адекватно управљање болом могуће је одржавати свакодневне активности, друштвени ангажман и активан квалитет живота.

Откријте како јога може помоћи људима који имају фибромиалгију.

П:

Постоје ли нека истраживања о томе која је најболнија врста повреда?

А:

Много је истраживања о болу и различитих извештаја о томе шта је најболније. Нервни бол - на пример, кластер главобоља, херпес зостер или стиснути кичмени нерв из херније диска - често је на врху листе.

Дубоки висцерални бол, као што је бол који се јавља код перитонитиса, порођаја или бубрежних каменаца, високо се котира на најгорој скали бола. Опекотине су посебно болне, у зависности од тежине.

Међутим, многи фактори утичу на јачину бола, укључујући и субјективну толеранцију појединца.

Деборах Веатхерспоон, Пх.Д., Р.Н., ЦРНАОдговори представљају мишљења наших медицинских стручњака. Сав садржај је строго информативног карактера и не сме се сматрати лекарским саветом.