Шта је керництерус и који су симптоми?

Керництерус је оштећење мозга изазвано озбиљном, нелеченом жутицом или високим нивоом крви супстанце зване билирубин. Стање је типично повезано са тешким, нелеченим случајевима жутице код новорођенчади.

Глобално, 60 до 80 процената новорођенчади има жутицу. У индустријализованим земљама само 0,4 до 2,7 од сваких 100 000 деце развије керництерус или стање које се назива акутна билирубинска енцефалопатија. Овде су нивои билирубина толико високи да се шире у мозак и оштећују ткива централног нервног система.

Тренутно се керництерус посебно односи на озбиљна оштећења нервног система проузрокована жутицом. Међутим, све врсте оштећења повезане са озбиљном жутицом такође се сматрају облицима или стадијумима керництеруса.

У овом чланку испитујемо симптоме керництеруса, заједно са узроцима и факторима ризика. Такође ћемо погледати како се дијагностикује стање и шта се може учинити за лечење.

Који су главни симптоми?

Нелечена жутица код новорођенчади може довести до керництеруса.

Керництерус се развија од тешке, нелечене жутице.

Уобичајени симптоми жутице, посебно код новорођенчади, укључују:

• лице жуто или наранџасто, белине очију и десни
• благе потешкоће са спавањем или буђењем
• смањена производња урина или урин тамне боје
• проблеми са дојењем, сисањем бочице или храном
• блага узнемиреност и тешко се умирује

Бебе са благом до умереном жутицом често немају симптоме осим жуте нијансе за очи и кожу.

У озбиљној жутици, промена боје која погађа лице, беоњаче очију и десни код благе жутице напредује до остатка тела, крећући се низ груди, стомак, ноге и руке.

Уобичајени симптоми тешке жутице и керництеруса укључују:

• укочено, млитаво или дискетирано тело
• високог, непрекидног плакања
• чудни или некоординирани покрети очију
• тело се извија попут лука, са главом, вратом и петама савијеним уназад, а остатак тела под углом напред
• напади
• испупчење меког места на врху бебине главе

Људи треба да потраже хитну медицинску помоћ кад год посумњају на симптоме озбиљне жутице или керництеруса.

Шта је билирубин?

Тело производи билирубин када се старе црвене крвне ћелије разграђују.

Једном ослобођен у крвотоку, билирубин се узима у јетру, чини растворљивим у води, а затим се излучује у жучне соли.

Билирубин се затим разграђује цревним бактеријама. Затим оставља тело у фецесу или се транспортује до бубрега и уклања урином из тела.

У новорођенчади, органи можда нису довољно развијени да обрађују билирубин, посебно у првих неколико сати и дана живота. То може резултирати жутицом.

Висок ниво билирубина у крви, ван стадијума новорођенчета, често је знак болести или оштећења јетре, јер је овај орган превасходно одговоран за чишћење билирубина из крви.

Узроци

Значајну жутицу може изазвати прерано рођење детета.

Керництерус се јавља када ниво билирубина у крви постане толико висок да прелази крвно-мождану баријеру и оштети мождано ткиво. Стање је готово увек повезано са озбиљном жутицом.

Уобичајени узроци значајне жутице укључују:

• неразвијена, болесна или оштећена јетра
• уништавање црвених крвних зрнаца, често када се крвна група мајке не подудара са бебином
• превремено рођење, типично пре 37. недеље гестације или трудноће
• повећана производња билирубина
• Гилбертов синдром, стање које доводи до високог нивоа билирубина
• опструкција или блокада жучних канала

Фактори ризика

Иако је блага жутица врло честа код новорођенчади, познато је да неки фактори значајно повећавају ризик од тешке жутице и керництеруса.

Фактори ризика за керництерус укључују:

• мајка и дете које не деле крвну групу
• недостатак глукоза-6-фосфат дехидрогеназе (Г6ПД), ензима који помаже црвеним крвним зрнцима да раде правилно
• ниска телесна тежина на рођењу
• превремено рођење
• сепса
• менингитис
• тамне боје коже, јер је жуту кожу тешко приметити
• потешкоће са храњењем или лош апетит
• модрице или модрице
• породична историја жутице
• модрице или повреде од тешког рођења

Иако многа од ових стања могу повећати бебин ризик од озбиљне жутице, брзи третман високог нивоа билирубина готово увек може спречити керництерус.

Да ли утиче на одрасле и децу?

Случајеви керництеруса који укључују одрасле особе сматрају се врло ретким и забележено је само неколико.

Обично се сматра да је Керництерус много вероватније да ће утицати на новорођенчад, јер њихова крвно-мождана баријера није потпуно развијена.

Дојенчад је такође склонија озбиљној жутици и керництерусу, јер им јетра нису у потпуности развијене и мање су способне за уклањање билирубина из крви.

Које су компликације?

Керництерус може изазвати озбиљне, трајне здравствене компликације повезане са оштећењем мозга.

Студија из 2014. пратила је 128 особа лечених од тешке жутице при рођењу током 30 година. Аутори су открили да је 45 одсто имало поремећаја у понашању и проблеме повезане са способношћу размишљања када су деца. Те су се потешкоће наставиле и у одраслом добу.

Компликације повезане са керництерусом укључују:

• губитак слуха или потешкоће у обради звукова
• проблеми са видом
• неразвијени зуби и кости вилице
• поремећаји кретања узроковани оштећењем мозга
• интелектуалне и развојне сметње, укључујући дислексију
• умрљани млечни зуби
• поремећаји аутистичног спектра
• епилепсија
• поремећаји непажње и хиперексцитабилности, посебно у раном детињству

Ако се не лечи, керництерус може довести до коме и смрти.

Како се дијагностикује?

Тест крви билирубина може помоћи у дијагнози жутице.

Код новорођенчади, медицинска сестра или лекар ће често у почетку тестирати жутицу постављањем мерача светлости на бебино чело. То им даје очитавање нивоа транскутаног билирубина (ТцБ). Ако је ниво ТцБ висок, урадиће се тест крви.

Код новорођенчади, лекари обично раде тест крви на билирубин узимајући узорак крви из пете.

Ово омогућава лекару да добије очитање укупног нивоа серумског билирубина (ТСБ).

У већини болница рутински је тестирање нивоа ТцБ новорођенчета на сваких 8 до 12 сати у првих 48 сати живота, а најмање још једном на 3 до 5 дана.

Иако се стандард разликује од болнице до доктора, новорођенчади се дијагностикује жутица када ниво билирубина у крви прелази 85 микромола по литру (μмол / Л). То значи 5 милиграма по децилитру (мг / дл).

Ниво билирубина у крви је обично највиши када је беба стара између 3 и 5 дана.

Ако се дијагностикује жутица, могу се захтевати додатни узорци крви сваких неколико сати како би се проверило напредовање стања и утврдило колико је ефикасан третман ако је потребан.

Може ли се лечити?

Колико се агресивно лечи жутица зависи од старости бебе мерене у сатима и од високог нивоа билирубина. Керництерус се увек одмах лечи у болници.

Већина беба са жутицом на нивоима који захтевају лечење и све бебе са керництерусом смештене су у инкубатор, под посебним светлима, покривених очију.

Беби ће такође требати више млека или адаптираног млека, често са храњењем свака 2 сата. У неким случајевима, у грло детета може се ставити сонда за храњење како би се омогућило директно храњење. Хидратантне течности се такође дају кроз вену.

За тешке случајеве жутице, и обично све случајеве керництеруса, одмах се врши трансфузија крви како би се смањила количина слободног билирубина у крви.

Једном када се керництерус развије, специфичне могућности лечења зависе од симптома.

Уобичајени третмани који се користе за компликације керництеруса укључују:

• физиотерапија
• говорна терапија
• образовни коучинг, саветовање или промене
• кохлеарна имплантација ако дође до губитка слуха
• ортопедски уређаји или поступци
• лекови за проблеме са мишићима или покретима
• Ињекција ботокса
• лекови за поремећај хиперактивности са дефицитом пажње

Изгледи

Жутица се лако лечи када се дијагностикује и лечи довољно рано или док је још увек у својим благим облицима. Једном када се догоди керництерус, настали проблеми су обично трајни, мада се неки могу смањити или нестати уз терапију, лекове или у одраслој доби.

Људи треба да потраже хитну медицинску помоћ у било ком тренутку када се појаве симптоми жутице или керництеруса. Може проћи мање од 24 сата да озбиљни случајеви жутице пређу у керництерус.

Развијају се нове технологије које ће родитељима и неговатељима олакшати раније откривање жутице код новорођенчади. Ту спада апликација за мобилни телефон названа БилиСцан.