Шта је емпием?

Емпијем је стање које утиче на простор између најудаљенијег слоја плућа и слоја који додирује зид грудног коша, познат као плеурални простор. Овај простор постоји да помогне плућима да се прошире и стегну.

Плеурални простор природно садржи малу количину течности. Емпијем се дешава када се додатна течност почне сакупљати у плеуралном простору.

Различити сојеви бактерија узрокују накупљање течности и гноја у плеуралном простору. Врло често, пнеумонија изазива емпием.

У овом чланку сазнајте више о симптомима, узроцима и факторима ризика за емпием, као и о могућностима лечења.

Симптоми

Симптоми емпиема могу укључивати бол у грудима, грозницу, кашаљ и упалу плућа која се не побољшава.

Симптоми емпиема могу бити:

• имају случај упале плућа који се не побољшава
• грозница
• бол у грудима
• кашаљ
• гној у слузи
• отежано дисање
• пуцкетање из груди
• смањени звукови дисања
• тупост при тапкању прса
• течност у плућима (видљива рентгенским снимком грудног коша)

Емпијема може напредовати кроз три фазе ако се особа не лечи.

Фаза 1: Једноставно (фаза ексудације)

Прва фаза емпиема назива се једноставни емпием. Појављује се када се у плеуралној шупљини почне накупљати додатна течност. Ова течност се може заразити и садржати гној.

Фаза 2: Компликовано (фибринопурулентна фаза)

Код компликованог емпијема, течност у плеуралној шупљини почиње да се згушњава и формира „џепове“.

Фаза 3: Франк (фаза организовања)

Коначно, заражена течност узрокује ожиљке на унутрашњим слојевима који постављају плеуралну шупљину у плућима. То узрокује отежано дисање јер зауставља правилно надувавање плућа.

Узроци

Упала плућа је најчешћи узрок емпиема. Људи који су подвргнути торакотомији или операцији грудног коша, такође могу бити изложени ризику од развоја емпиема ако бактерије доспеју у рану.

Фактори ризика

Особа старија од 70 година која је недавно имала упалу плућа може бити изложена ризику од емпиема.

Највећи фактор ризика за емпием је недавно имала упалу плућа.

Остали фактори ризика укључују:

• бити старији од 70 година
• будући да је недавно био у болници
• након операције или трауме на грудном кошу

У популацијама са ниским ризиком, емпием је углавном био мање озбиљан, а људи су вероватније развили емпием ван болнице.

Статистички гледано, људи са следећим условима такође имају већу вероватноћу да развију емпием.

• дијабетес
• болест срца
• претходни рак
• хронични опструктивни плућни поремећај (ХОБП)
• болест плућа
• интравенска употреба дрога (у једноставним случајевима емпиема)

Дијагноза

Први корак у дијагнози емпиема је рентген грудног коша. Рентген може, међутим, идентификовати емпием само када у плеуралној шупљини постоји одређена количина течности.

Ако лекар посумња да у плеуралној шупљини има течности након рендгенског снимања грудног коша, урадиће ултразвук. Ултразвук је осетљивији и бољи је у откривању течности у плеуралној шупљини.

ЦТ скенирање је такође користан метод откривања емпиема. Ово омогућава лекарима да виде "џепове" течности у плеуралној шупљини.

Лечење

Лечење емпиема може да укључује:

Антибиотици

Лекари обично преписују антибиотике као први третман за једноставне случајеве емпиема. Будући да различити сојеви бактерија узрокују емпием, проналажење правог антибиотика је пресудно.

Лечење антибиотиком обично траје 2 до 6 недеља.

Дренажа

Испуштање течности је неопходно за спречавање једноставног емпиема који прелази у компликовани или отворени емпием. Такође помаже у одржавању стања под контролом.

Да би се одвела течност, лекар врши торакостомију цеви, која подразумева уметање ултразвука или рачунарски вођене цеви у грудну шупљину и уклањање течности из плеуралног простора.

Хирургија

Лекар може препоручити операцију за напредни емпием.

За напредне случајеве емпиема, хируршка интервенција може бити најбоља опција лечења. Једно истраживање је открило да је операција названа декортикација дала боље резултате од дренаже цеви код људи са напредним емпиемом.

Декортикација укључује уклањање „џепова“ гноја и влакнастих ткива из плеуралног простора, што помаже плућима да се правилно шире.

Доступне су две врсте операција. У већини случајева хирург ће извршити видео-потпомогнуту торакотомију (ВАТС). Овај поступак је мање инвазиван, мање болан и краће је време опоравка од отворене торакотомије, што захтева хирург да отвори грудни кош.

У неким случајевима, међутим, хирург ће извршити отворену торакотомију.

Не постоје посебни критеријуми за одлучивање када је операција неопходна за емпием. Једна студија открила је да су они са симптомима који су трајали мање од 4 недеље имали боље оперативне резултате од људи који су имали симптоме који су трајали дуже од 4 недеље.

Фибринолитичка терапија

Лекар такође може препоручити фибринолитичку терапију, која користи лекове познате као фибринолитички агенси. Терапија помаже одводу плеуралне течности, а лекари је могу користити у комбинацији са цевном торакостомијом.

Студија из 2018. године која је проценила ефикасност операције ВАТС у поређењу са фибринолитичком терапијом након торакостомије цеви показала је да су обе методе високо ефикасне.

Ретке компликације

Могуће компликације емпиема укључују:

• Фиброза, која је када оштећено плућно ткиво узрокује отежано дисање које утиче на квалитет живота особе. Ако се отежано дисање настави 6 месеци након инфекције, операција декортикације може побољшати симптоме.
• Емпиема неедитатис, што је продужење инфекције у грудни зид и меко ткиво. Ово је врло ретко и захтева хитну медицинску помоћ.

Изгледи

Добијање ране медицинске помоћи може спречити емпием да постане теже стање.

Лечење емпиема може се разликовати у зависности од тежине симптома особе. Антибиотици и дренажа су први кораци, након чега следи операција у напреднијим случајевима.