Шта је сапи и како се лечи?

Сапи су упале гркљана и душника, које се углавном примећују код мале деце. Кашаљ који лаје, различит степен зачепљења дисајних путева и промуклост су главни симптоми.

Низ инфективних стања може довести до сапирања. Такође је познат као ларинготрахеобронхитис.

Лајави кашаљ који је карактеристичан за сапи резултат је отока и упала око гласних жица и душника. Симптоми се обично побољшавају у року од неколико дана, али у тежим случајевима може бити потребна хоспитализација.

Сапи погађа 3 процента деце између 6 месеци и 3 године старости у Сједињеним Државама.

Брзе чињенице о сапи

• Сапи су инфекције гркљана и душника, које се јављају углавном код деце.
• Карактерише га лајавајући кашаљ, а могу га изазвати вируси и бактерије.
• Постоји 17 фаза за оцењивање тежине сапи.
• Симптоми ће се нормално ријешити. Једна доза кортикостероидног лека под називом дексаметазон може помоћи у спречавању повратка симптома.

Шта је сапи?

Сапи су класификовани или по узроку или по специфичним симптомима који прате кашаљ.

Вирусни сапи

Сапи су препознатљиви по карактеристичном лајавом кашљу.

Вирусни сапи су најчешћи тип.

Акутни круп најчешће узрокује вирус, као и периодични, или грчевити. Имају сличну презентацију, што отежава разликовање њих двоје за дијагнозу.

Неки истраживачи тврде да спазмодични сапи могу бити повезани са алергенима попут полена или убода пчеле или да то може бити алергијска реакција на вирусне антигене, а не директни резултат вирусне инфекције.

Сапи бактерија

Бактеријски сапи је узрокован бактеријском инфекцијом. Овај тип је много ређи од вирусног крупа и може се поделити на бактеријски трахеитис, ларинготрахеобронхитис (ЛТБ), ларинготрахеобронхопнеумонитис (ЛТБП) и ларинксну дифтерију.

Симптоми

Главни симптом сапи је „лајући кашаљ“ који може почети изненада током ноћи.

Дете такође може да осети цурење носа, упалу грла, загушење и благу температуру неколико дана пре почетка симптома кашља. Сапи су обично благе и трају мање од недељу дана. Тешки случајеви се јављају због потешкоћа са дисањем узрокованих отицањем горњег дела душника.

Симптоми су благи код 85 процената деце која су прегледана на хитној ради знакова сапи. Тешки сапи су ретки и чине мање од 1 одсто случајева.

Остали симптоми могу да укључују:

• бучно дисање или храпав звук приликом удисања, познат као стридор
• промукло грло
• други проблеми са дисањем
• прса се током дисања крећу горе и доле више него нормално
• осип
• црвенило очију
• Оток лимфних чворова
• дехидратација
• низак ниво кисеоника
• кожа плавих нијанси на прстима, ноктима на ногама, ушним шкољкама, врху носа, уснама, језику и унутрашњости образа
• ретко ће се јавити висока температура

Уобичајене компликације крупа укључују пнеумонију, плућни едем и бактеријски трахеитис.

Узроци

Сапи могу имати неколико узрока.

Вирусни сапи

Респираторни синцицијски вирус је један од узрока вирусног сапи.

Типови 1, 2 и 3 хуманог вируса параинфлуенце чине 80 процената свих случајева сапи.

Вирус хумане параинфлуенце 1 (ХПИВ-1) најчешћи је узрочник сапи, јер типови 1 и 2 узрокују 66 процената инфекција. Тип 4 је повезан са блажом болешћу, али није добро разумљив.

Следећи вируси узрокују преостале случајеве сапи:

• респираторни синцицијални вирус
• метапнеумовирус
• грипа А и Б.
• аденовирус
• вирус Корона
• микоплазме

Вирусна инфекција обично прерасте у сапи следећим током:

1. Вирус инфицира нос и грло.
2. Вирус се шири дуж задњег дела грла до ларинкса и душника.
3. Како инфекција напредује, горњи део душника постаје отечен.
4. Простор доступан ваздуху за улазак у плућа постаје ужи.
5. Деца то надокнађују бржим и дубоким дисањем, што доводи до симптома сапи.
6. Дете може постати немирно или узнемирено, јер дисање постаје теже. Ова узнемиреност такође може сузити грло, повећати потешкоће са дисањем и погоршати узнемиреност.
7. Напор потребан за брже и теже дисање је напоран и, у тежим случајевима, дете може постати исцрпљено и неспособно да самостално дише.

Круп такође има генетске индикације. И грчевити и акутни сапи су чешћи код деце која имају породичну историју сапи. Ризик од грчевитног сапи такође може бити повећан претходним нападом.

Сапи бактерија

Бактеријска инфекција обично погађа иста подручја као и вирусна инфекција, али је обично тежа и захтева другачији третман.

Већина случајева бактеријског сапи, чешће названог бактеријски трахеитис, настаје услед секундарне бактеријске инфекције од Стапхилоцоццус ауреус (С. ауреус). Остале бактерије које узрокују сапи укључују С. пиогенес, С. пнеумонија,Хаемопхилус инфлуенца, и Моракелла цатаррхалис.

Дијагноза

Дијагноза може потврдити врсту и тежину стања.

Највероватније је да се јавља код новорођенчади, малишана и мале деце старости између 3 месеца и 6 година.

Како су пролази за дисање већи код старије деце и адолесцената, оток и упала горњих дисајних путева обично не резултирају симптомима сапи. Иако ретка, деца старија од 6 година могу добити сапи.

Развијени су разни системи бодовања за процену тежине сапи. Испод је табела која приказује сваки ниво озбиљности користећи смернице Радне групе за смернице клиничке праксе Вестли и Алберта.

Ниво озбиљностиКарактеристикеБлаги ниво 0 до 2

• повремени лајући кашаљ
• повремена или одсутна опструкција дисајних путева
• нема повлачења зида грудног коша или цијанозе
• нормалан физички изглед

Умерено
Ниво 3 до 5

• лајући кашаљ
• упоран звучни стридор у мировању
• неко увлачење зида грудног коша
• узнемиреност која се може смирити
• дете и даље реагује на неговатеље и околину

Тешки ниво од 6 до 11

• чести лајав кашаљ
• истакнута опструкција дисајних путева у мировању
• означено повлачење зида грудног коша
• значајна узнемиреност, невоља и летаргија
• убрзан рад срца са озбиљним опструктивним симптомима

Надолазећа респираторна инсуфицијенција Ниво 12 до 17

• лајући кашаљ, али често не изражен
• звучна препрека током одмора коју повремено може бити тешко чути
• увлачења зида грудног коша
• летаргија или смањени ниво свести
• затамњена кожа у одсуству кисеоника.

Да ли је заразно?

Сапи узрокују вируси који се могу проширити кроз слуз и капљице од кашљања или кијања. Деца са сапима треба сматрати заразним 3 дана након почетка болести или док не нестане било која температура.

Инфекција вирусом која узрокује сапи код малог детета може изазвати кашаљ или упалу грла код старијег детета или одрасле особе. Мало је вероватно да ће отежати дисање сапи. Међутим, у ретким случајевима симптоми сапи могу се јавити код тинејџера или одраслих.

Лечење

У случајевима који су довољно тешки да захтевају медицинску помоћ, лекар ће препоручити могућности лечења и одлучити да ли је неопходан пријем у болницу.

Сапи су често благе и могу се решавати код куће. Може се прописати појединачна доза оралног дексаметазона. Лекар ће родитељу или неговатељу саветовати како да управља симптомима и када да затражи даљу медицинску помоћ.

Кортикостероиди

Дексаметазон је кортикостероидни лек.

Рандомизирана контролисана испитивања (РЦТ) открила су да појединачна доза оралног дексаметазона код деце са благим сапи смањује број деце која се враћају ради медицинске неге у наредних 7 до 10 дана.

Ако је дете врло младо, има одређена медицинска стања или се чини веома болесним, лекар може препоручити процену пре него што пропише било који лек.

Стероидни лекови не скраћују дужину болести, али имају антиинфламаторне ефекте и вероватно ће смањити озбиљност проблема са дисањем.

Управљање домом

Одржавање детета смирено је важно за избегавање појаве симптома сапи. Плакање може погоршати симптоме.

Постоји читав низ стратегија које помажу родитељима и неговатељима да управљају симптомима сапи код куће.

Остати смирен и умирујући важан је за сваког неговатеља који брине о детету сапи. То је зато што мала деца сапи могу лако постати узнемирена, а плакање може погоршати симптоме.

Децу са бучним дисањем треба поставити у усправан положај.

Када потражити медицинску помоћ

Сваки неговатељ који примети било који од следећих знакова симптома треба да затражи додатну медицинску помоћ:

• дисање детету постаје отежано
• дете је врло бледо или плаво
• дете постаје узнемирено, делирично или немирно
• грудна кост им се враћа на дисање
• дете има високу температуру и слини
• дете је узнемирено уз респираторну дистресу

Сапи се обично реше у року од 48 сати. Могу бити праћени симптомима инфекције горњих дисајних путева (УРТИ).

Водите дете код лекара ако је приметан било који од следећих симптома:

• Симптоми дисања се погоршавају, укључујући убрзано дисање, потребно је више напора да се удише и увлачење мишића грудног коша или врата са сваким удисајем.
• Дете постаје немирно или узнемирено.
• Дете изгледа необично бледо.
• Висока температура и даље постоји упркос давању ацетаминопхена или ибупрофена.

Треба позвати хитну помоћ ако је дете:

• Плави
• летаргичан
• борећи се да дише
• слињење и неспособност гутања

Више информација о управљању крупом

Утврђено је да су следеће ефикасне у ублажавању симптома умереног до тешког сапирања у болници:

• Кисеоник: Ово би требало резервисати за децу са смањеним кисеоником и значајним респираторним поремећајима.
• Небулирани адреналин или епинефрин: Ово је потребно само за озбиљне сапи.Нуди побољшања до 30 минута након примене код акутног крупа. Небулизовани адреналин је доследно показиван у студијама у корист деце са умерено до тешким сапи
• Глукокортикоиди: Дексаметазон, будезонид и преднизон показали су се ефикасним и до 12 сати након лечења.
• Интубација: Ово је поступак који укључује увођење цеви у дисајне путеве. Интубација је потребна само у око 1 одсто случајева сапи када се зачепљење дисајних путева не ублажи конзервативним третманом, а стање детета и даље погоршава.

Ацетаминопхен и ибупрофен се такође могу користити за контролу грознице и болова. Наношење влажног сунђера се не препоручује за контролу грознице.

Такође је важно осигурати довољан унос течности. Овлаживачи или испаривачи хладне магле често се користе за ублажавање сапи, али они можда неће бити толико ефикасни као што се раније мислило.

Лекови против кашља и деконгестиви нису ефикасни за ублажавање симптома сапи.

Родитељи и неговатељи такође треба да имају на уму да, ако се симптоми изненада појаве ноћу, сапи се обично реше саме од себе. Излагање детета хладном ноћном ваздуху може ублажити благи респираторни поремећај.

Антибиотици се обично не прописују за вирусне сапи, јер нису ефикасни уколико нема секундарне бактеријске инфекције.

Изгледи

Сапирање детета може изгледати узнемирујуће, али често је благо и краткотрајно.

Одржавање детета у удобности и хидратацији често ће омогућити да болест протиче без икаквог другог третмана, осим у неким случајевима, појединачне дозе дексаметазона.

Сапи могу довести до озбиљних проблема са дисањем, али ово је необично.