Шта је сложени регионални синдром бола?

Сложени регионални синдром бола је ретко, хронично и понекад прогресивно стање. Укључује спонтани или изазвани бол у региону или делу тела.

Обично погађа једну од руку, ногу, шака или стопала након повреде, али компликације могу утицати на цело тело, укључујући унутрашње органе.

Чини се да је то аутоимуно стање у којем тело на необичан начин реагује на перципирану претњу. Како се имуни систем бори да одбрани тело, долази до упале.

Симптоми који разликују бол сложеног регионалног синдрома бола (ЦРПС) од осталих врста болова су аутономни и инфламаторни знаци као што су промене боје коже, температуре или знојења.

Особа која развије ЦРПС након што претрпи повреду може открити да има јачи бол него што би обично очекивала са таквом повредом.

ЦРПС може утицати на људе било које старосне доби, али обично се јавља између 40 и 70 година, а чешћи је међу женама.

Озбиљност се креће од самоограничавајуће и благе до озбиљне и исцрпљујуће.

Врсте

ЦПРС укључује горући бол, а зглобови могу бити упаљени.

Озбиљност и учесталост симптома се веома разликују. Неки људи понављају епизоде, док други откривају да симптоми заувек нестају након неколико месеци.

Постоје две врсте ЦРПС-а:

Тип 1: Догодила се очигледно тривијална повреда, попут фрактуре или ишчашења скочног зглоба, али без потврђених оштећења нерва. Овај тип је раније био познат као рефлексна симпатичка дистрофија.

Тип 2: Ово се може појавити након пуцања кости, хируршке интервенције или након озбиљне инфекције. Постоје јасни докази о оштећењу нерва. Овај тип је раније био познат као каузалгија.

Међутим, расправа о класификацији ових врста је у току. С обзиром на то да се повреда нерва понекад може наћи код људи са типом 1, Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар (НИНДС) примећује да би разлика између две категорије у једном тренутку могла бити уклоњена.

Неки стручњаци сугеришу да тип 1 уопште није ЦРПС, али да је то или нормална реакција или резултат лечења након трауме.

Симптоми

Симптоми укључују јаке и непрекидне болове, често у делу или у целој уду. Описана је као „горење“ или комбинација горења и електричних удара.

Бол може зрачити руком горе због повреде шаке.

Ако се ЦРПС догоди након повреде, бол због повреде може бити необично јака. На пример, угануће зглоба може изазвати неподношљиво печење. Бол можда неће бити ограничен само на подручје где је дошло до повреде.

На пример, оштећење ножног прста или прста може довести до болова у целом уду или чак до болова у супротном екстремитету.

Погођени део може постати преосетљив. Додиривање, ударање или излагање екстремитета температурним променама може проузроковати јак бол.

Ако пацијент престане да користи уд због болова, може доћи до атрофије мишића или трошења.

Такође могу бити:

• промене температуре коже
• задржавање течности (едем) и знојење
• промене у боји коже, узрокујући мрље или пруге, у распону од врло бледе до ружичасте и можда са плавим нијансом
• промене прстију и ноктију на ногама
• танка и сјајна текстура коже
• необично брз или спор раст ноктију и косе
• болни, укочени и упаљени зглобови
• потешкоће у координацији покрета мишића
• необичан покрет у уду

Уд може бити фиксиран у абнормалном положају или може доживети покрете попут трзања или дрхтања.

Покретљивост се може смањити, јер постаје тешко померити погођени део.

Узроци

Као што је горе поменуто, ЦРПС се може развити након повреде или операције. Тачан узрок није јасан, али може бити укључено више механизама.

Истраживање објављено 2005. године наводи могуће механизме као:

• ослобађање цитокина повезаних са траумом, супстанци које производи имуни систем
• претерана упала у нервном систему
• промене на нервном систему због којих се бол наставља

Неки људи могу имати постојеће абнормалности у периферним нервима због којих су осетљивији ако дође до оштећења. Ако појединац доживи повреду, може на њу реаговати на другачији начин него што то чини већина људи.

Неке теорије предлажу да упале и промене у мозгу и симпатичком, периферном и кичменом нервном систему, отежане непокретношћу, могу допринети томе.

ЦПРС није увек последица очигледне повреде. То се може догодити због оштећења која су се догодила изнутра, попут проблема са крвним судовима.

Ако се ЦПРС догоди код чланова исте породице, он може бити озбиљнији, што сугерише да генетски фактори могу играти улогу или учинити неке људе подложнијим.

Дијагноза

Ако пацијент затражи медицинску помоћ, а можда има ЦРПС, лекар ће питати о њиховој историји болести и трагаће за отеченим зглобовима и променама температуре и изгледа коже.

Дијагноза се заснива на клиничким налазима који искључују друге могуће узроке.

Бројни дијагностички тестови могу помоћи у уклањању других узрока и потврђивању дијагнозе.

Тестови крви могу помоћи у искључивању инфекције или упале у зглобовима као могућег узрока симптома.

Скенирање, попут ултразвука, може се користити за искључивање крвног угрушка, познатог као дубока венска тромбоза.

Термографија мери температуру коже одређених делова тела. Висока или ниска температура коже у погођеном подручју може указивати на ЦРПС.

Електродијагностичко испитивање или студије проводљивости нерва укључују причвршћивање жица на кожу и мерење електричне активности живаца. Ненормална очитавања могу указивати на оштећење нерва и могуће ЦРПС типа 2.

Рентгеном се могу открити губици минерала у костима у каснијим фазама.

МРИ скенирање, тест крви или биопсија могу искључити основне проблеме са костима или ткивима.

Лечење

Дефинитивно је лечење ЦРПС мало, а курс најбоље одређује лекар који га лечи. Рано лечење је најефикасније, а најбоље је да специјална клиника за бол процени и утврди план.

Лечење може укључивати неуролога, физиотерапеута и друге специјалисте.

Опције укључују:

Физичка терапија: Ово може помоћи пацијентима да побољшају проток крви, поврате опсег покрета и координацију и спрече губитак мишића и искривљење костију.

Психотерапија: ЦПРС може довести до анксиозности и депресије, што може отежати рехабилитацију. Саветовање може помоћи.

Лекови: Ниједан лек није одобрен за лечење ЦПРС, али следеће може помоћи:

• нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), као што је ибупрофен
• антиконвулзиви, попут габапентина, за лечење нервних болова.
• креме и фластери за локалну употребу за смањење болова, на пример, 5-одстотни фластери са лидокаином. Комбинација кетамина, клонидина и амитриптилина може смањити преосетљивост.
• кортикостероиди за упале, као што је преднизолон, али их треба користити умерено, јер могу имати озбиљне штетне ефекте
• бисфосфонати, на пример алендронат или памидронат, који спречавају реапсорпцију костију, али се они не препоручују за рутинску праксу
• ињекције ботулинум токсина (боток)
• опиоиди, на пример, оксикодон, морфијум, кодеин, који се користе строго под медицинским надзором, због ризика од зависности
• Антагонисти рецептора за Н-метил-Д-аспартат (НМДА), на пример, декстрометорфан

Лекови ће највероватније бити ефикасни ако су прописани рано. Свака особа је различита и можда ће бити потребна различита комбинација третмана.

Третмани који остају контроверзни су:

• Лекови који блокирају симпатички нерв, попут анестетика, могу се ињектирати да блокирају нервна влакна у погођеним нервима.
• Хируршка симпатектомија, где хирург пресеца или стеже нервни ланац, како би спречио пренос порука о болу
• Стимулација кичмене мождине укључује сићушне електроде које се убацују у кичмену мождину

Друге врсте неуронске стимулације које би могле помоћи укључују понављајућу транскранијалну магнетну стимулацију (рТМС) и дубоку стимулацију мозга. Они су мање инвазивни од неких других третмана, али ефекти не трају и треба их редовно примењивати.

Радни терапеут може да утврди како ће ЦРПС вероватно утицати на свакодневни живот пацијента и може да преписује помоћна средства. Психолог може помоћи пацијенту да се избори са животом са хроничним болним стањем.

Алтернативне или комплементарне терапије које могу помоћи укључују:

• акупунктура
• технике опуштања, укључујући биофеедбацк
• хирудотерапија
• топлотна и хладна терапија
• транскутана електрична стимулација нерва (ТЕНС), која пружа ублажавање бола применом електричних импулса на нервне завршетке

Експерименталне терапије укључују:

• интравенски имуноглобулин, који може ублажити бол до 5 недеља
• употреба 5 до 10 процената капсаицина, али ово може погоршати бол
• ампутација, али ово се препоручује само ако постоји инфекција
• локални диметилсулфоксид (ДМСО 50%), Н-ацетилцистеин (НАЦ), средства за уклањање слободних радикала која могу помоћи неким пацијентима у раним фазама

Компликације

Како ЦПРС утиче на нервни систем, то може довести до широког спектра компликација у целом телу.

Питања која су повезана са ЦРПС-ом укључују:

• бол у грудима
• мења начин на који тело перципира и управља болом
• проблеми са размишљањем и памћењем
• летаргија, умор и слабост
• убрзан пулс и лупање срца
• проблема са дисањем
• задржавање течности
• слабост мишића, губитак костију и други мишићно-скелетни проблеми
• осип, мрље и други проблеми са кожом
• уролошки проблеми као што су потешкоће са мокрењем или инконтиненција
• гастроинтестинални проблеми, укључујући мучнину, повраћање, дијареју и симптоме синдрома иритабилног црева (ИБС)
• гастроезофагеални рефлукс
• низак ниво кортизола и хипотироидизам

Ако се стање не лечи или лечење започне касно, може доћи до трошења мишића и стезања шаке, прстију или стопала док се мишићи затежу.