СТАРОСНА ДЕГЕНЕРАЦИЈА МАКУЛЕ (АМД): СИМПТОМИ И ЛЕЧЕЊЕ - ЗДРАВЉЕ ОЧИЈУ - СЛЕПИЛО

Шта је старосна макуларна дегенерација (АМД)?

Макуларна дегенерација је болест која погађа мрежњачу, слој на задњој страни очне јабучице. Овај слој садржи ћелије осетљиве на светлост. Помаже нам да видимо свет око себе.

Старосна макуларна дегенерација (АМД) утиче на централни вид особе. Слике које су некада биле бистре могу почети да изгледају замагљено, а могу се појавити и тамне мрље које постају све веће.

Равне линије могу изгледати закривљено или искривљено, а боје су тамније или мање живе него некада.

Постаје теже читати, писати, препознавати лица и возити. Међутим, обично има довољно периферног вида да дозволи друге активности у свакодневном животу. Потпуни губитак вида је мало вероватан.

Утиче на старије одрасле особе и главни је узрок делимичног слепила код људи старијих од 50 година.

Врсте

АМД може довести до све већег губитка централног вида како људи старе.

Постоје две врсте дегенерације макуле: мокра и сува.

Сува дегенерација макуле: Овај тип се развија постепено. Нема лечења. Постоје ствари које пацијент може научити да се носи са тим. Суви облик чини 85 до 90 процената случајева.
Влажна макуларна дегенерација: Такође позната и као неоваскуларна АМД, то се дешава када се испод макуле развијају нови крвни судови. То може проузроковати цурење крви и течности. Мокри АМД је озбиљнији облик АМД-а и може доћи до озбиљног губитка вида. Може се развити брже. Ако се појаве симптоми, потребно је тренутно лечење.

Узроци

Тачан узрок АМД није познат, али је повезан са бројним факторима ризика. Ту спадају вишак килограма и висок крвни притисак, пушење и породична историја стања.

Фактори ризика

Подаци за 2010. годину показују да је у Сједињеним Државама АМД утицао на 2,1 одсто људи старијих од 40 година. Међу белцима је ова цифра износила 2,5 процента, повећавајући се на преко 14 процената међу онима старијима од 80 година. Подаци о осталим етничким групама су нижи.

У ретким случајевима млађи људи могу развити макуларну дегенерацију. Овај тип, познат као малолетна макуларна дегенерација, укључује Старгардтову болест (СТГД) и Бест-ову болест. Обично потиче из генетског стања.

Према Америчкој академији за офталмологију (ААО), кључни фактори који изгледа да играју улогу укључују:

Старост: Ризик се повећава након 60 година.

Етничка припадност: код белца је већа вероватноћа да ће развити АМД од других група.

Породична историја: Око 15 до 20 процената људи са АМД-ом има блиског рођака са тим стањем.

Пушење цигарета: Тренутни пушачи могу имати ризик од АМД-а који је четири пута већи од ризика код оних који никада нису пушили.

Гојазност: Чини се да вишак килограма или гојазност, заједно са повезаним факторима - попут високог крвног притиска и високог нивоа холестерола - повећавају ризик.

АМД и кардиоваскуларне болести (ЦВД) деле неке уобичајене факторе ризика. Избори животног стила који смањују ризик од КВБ, попут непушења и ограничавања уноса дијететских масти, такође могу помоћи у смањењу ризика од АМД-а.

Остали фактори могу да укључују:

Дијеталне масти: Студије показују да они који конзумирају пуно засићених масти имају већи ризик од АМД-а.
Изложеност светлости: Неке студије показују да високоенергетска видљива светлост и ултраљубичасто (УВ) светло, укључујући излагање сунцу, могу бити фактор који доприноси томе, али друге студије то не чине. Истраживање објављено у ЈАМА Офталмологија 2001. закључио да не постоји веза. Међутим, већина очних лекара препоручује ношење сунчаних наочара које штите од УВ светлости.

Симптоми

Промене које проистичу из АМД-а су постепене. Већина људи не схвата да их има тек у каснијим фазама, када губитак вида почне да се дешава.

Главни симптом је замућење централног вида особе. Периферни вид (спољни вид) није погођен. Замућени централни вид још увек постоји, чак и када особа носи наочаре.

Суви симптоми АМД:

Симптоми суве АМД се можда неће појавити до 10 година након појаве, а дуже ако АМД погађа само једно око.

Када се симптоми појаве, могу укључивати:

потреба за јачим светлом при читању
писани или штампани текстови који се чине мутни
споро опоравак визуелних функција након излагања јаком светлу
боје које изгледају мање живописне него некада
све веће потешкоће у препознавању лица људи
мутнија, мање дефинисана визија

Симптоми влажног АМД-а:

Видео сам два дечака са нормалним видом

Сви горе наведени симптоми могу бити присутни, а такође и следећи:

метаморфопсија, у којој се праве линије чине искривљеним или таласастим
слепа тачка у централном виду (централни скотом) која ће се повећати без лечења

Симптоми се појављују и напредују брже него код сувог АМД-а.

Према Националном институту за очи (НЕИ), рани АМД не напредује увек у каснијим фазама.

Међу онима са раним АМД-ом на једном оку, где друго око није погођено, око 1 од 20 ће имати напредни АМД након 10 година.
Око 14 процената људи са раном АМД на оба ока имаће касну АМД на једном или оба ока након 10 година.

Редовни очни тестови могу помоћи у откривању раног АМД-а и могу се предузети кораци како би се смањио ризик од његовог напредовања.

Дијагноза

Макула је у центру мрежњаче и пружа најдетаљнији централни вид.

Ако проблеми са видом почну да се јављају, важно је да се обратите очном лекару, оптометристу или офталмологу.

Очни специјалиста ће прегледати очи, посебно задњи део очију, где су мрежњача и макула.

Тада ће бити изведена серија тестова:

Амслерова мрежа: Пацијент гледа на посебну мрежу која се састоји од вертикалних и хоризонталних линија. Ако је присутан АМД, неке линије на мрежи могу изгледати искривљено, сломљено или избледело.

Резултат ће дати бољу представу о томе колика је штета настала. Већина људи са препознатљивим симптомима чини да линије најближе центру мреже делују искривљено, избледело или покварено.

Флуоресцеинска ангиографија: Овај тест потврђује тип АМД-а. Обично се спроводи ако специјалиста сумња на влажни АМД.

Лекар ће убризгати посебну боју која се убризга у руку пацијента, а затим им погледати у очи помоћу посебног уређаја за повећавање. Снимаће серију слика ока. Слике ће указати на то да ли крвни судови иза макуле цуре.

Мокра АМД се дешава када крвни судови процуре иза макуле.

Оптичка кохерентна томографија: Специјални светлосни зраци скенирају мрежњачу и сликају је. Слика даје стручњаку више података о макули. Ако је макула постала гушћа, тања или се на било који начин променила, слика то може открити.

Лечење

Препоручују се редовне контроле очију како би се открила макуларна дегенерација пре него што почне губитак вида.

Лечење не може вратити вид, али може успорити губитак вида.

Сува АМД

Сува АМД обично не резултира укупним губитком вида, а периферни вид ће нормално остати.

Подршка и прилагођавање начина живота могу олакшати суочавање са губитком вида и максимизирати визију која остаје.

Савети могу да укључују:

помоћу лупе
добијање великих штампаних књига
користећи интензивна светла за читање

Мокри АМД

Неки третмани могу зауставити напредовање влажне или неоваскуларне АМД, али лечење мора бити тренутно како би било ефикасно. Било који изгубљени вид је врло тешко повратити.

Анти-ВЕГФ лекови

Лекови против васкуларног ендотелног фактора раста (ВЕГФ) су хемикалије које доприносе стварању нових крвних судова у очима људи са влажном АМД. Лекови против ВЕГФ блокирају ову хемикалију тако да више не може да производи више крвних судова.

Примери ових лекова укључују ранибизумаб (Луцентис) и бевацизумаб (Авастин).

Примењује се анестетик, а затим лекар врло фином иглом убризгава лек у око.

Лечење треба поновити сваких неколико недеља.

У неким случајевима, анти-ВЕГФ третман вратио је неки вид, али то зависи од појединца и симптома које имају.

Третман против ВЕГФ обично нема нежељених ефеката, али након ињекција могу се јавити бол, оток, црвенило и замагљен вид.

У врло ретким случајевима лечење може довести до компликација, попут оштећења мрежњаче, оштећења сочива ока и инфекције.

Фотодинамичка терапија

Вертепорфин, лек осетљив на светлост, убризгава се у руку особе. Ветепорфин се везује за протеине у венама. Може да открије абнормалне крвне судове у макули.

Кроз око се ласером сија око 1 минут. Када се вертепорфин активира ласером, абнормални крвни судови у макули се уништавају. То се дешава без икаквог оштећења околног очног ткива. Ако се судови могу уништити, крв или течност не могу даље исцурити и оштетити макулу.

Неким пацијентима је потребна фотодинамичка терапија сваких неколико месеци. Да ли ће се применити ова врста лечења зависи од тога где се налазе циљни крвни судови и колико су лоше утицали на макулу.

Овај третман се ређе користи од ињекција против ВЕГФ.

Ласерска терапија

Понекад ће очни лекар користити ласер за лечење абнормалних крвних судова мрежњаче. Такође се не користи тако често као друге терапије, али у неким случајевима може бити прикладно.

Кућни лекови

Истраживање је сугерисало да неки суплементи могу помоћи у одлагању напредовања АМД-а.

Витамини, минерали и антиоксиданти

Студије су показале да следећи састојци могу бити ефикасни ако се узимају у средњој или каснијој фази:

витамин Ц (500 мг)
витамин Е (400 ИУ)
цинк оксид (80 мг)
бакар оксид (бакар оксид 2 мг)
лутеин (10 мг)
зеаксантин (2 мг)

Додаци, познати као додатак студијама очних болести повезаних са узрастом (АРЕДС и АРЕДС2), могу се купити без рецепта, али пацијенти би о њима прво требало да разговарају са лекаром и осигурају да добију прави тип.

Витамини нису лек за АМД, али могу помоћи у успоравању напредовања болести.

Омега-3 масне киселине

Метаанализа објављена 2008. године повезала је висок унос омега-3 масних киселина, садржаних у лану и рибљим уљима, са нижим нивоом АМД-а. Међутим, истраживачи су рекли да докази нису довољно јаки да би подржали употребу омега-3 суплемената за спречавање болести.

Друга рецензија, објављена 2015. године, закључила је да између њих није постојала веза.

Терапија матичним ћелијама

Студије су сугерисале да би људске матичне ћелије једног дана могле омогућити мрежници да се поправи.

У марту 2018. год. БМЈ известио је да су две особе са врло тешким влажним АМД-ом повратиле вид након терапије матичним ћелијама.

Имплантабилни телескоп

Друга истрага открила је да би минијатурни телескоп за имплантацију (ИМТ) могао побољшати вид људима са напредним АМД-ом. Предности укључују опоравак вида и веће могућности за независност. Међутим, видно поље ће бити смањено, а особа и даље неће моћи да вози аутомобил.

Компликације

АМД може довести до бројних компликација.

Прилагођавање губитку вида: Губитак вида може бити тешко прихватити, посебно када раније изравни задаци, попут читања, постану тешки. То може довести до осећаја стреса, депресије и анксиозности. Разговор са здравственим радником може помоћи појединцу да пронађе нове начине за сналажење.

Вожња: Имати АМД може утицати на способност особе да вози. Очни лекар може саветовати особу ако ће промене вида утицати на способност управљања возилима.

Кардиоваскуларни ризик: АМД дели неке факторе ризика са ЦВД, а студије су откриле да је вероватније да ће они са АМД имати симптоме ЦВД.

Визуелне халуцинације: Ако се вид озбиљно смањи, то може утицати на неке људе. То је можда зато што мозак надокнађује визуелне податке које не прима стварајући фантазијске слике, често слике из меморије.

Неки пацијенти се плаше да разговарају о овоме јер су забринути да то може указивати на неку врсту менталне болести. Важно је знати да ове халуцинације одражавају проблеме са видом, а не измењено ментално стање.