Шта узрокује пнеумомедиастинум?

Пнеумомедиастинум је ненормално присуство ваздуха или другог гаса у медијастинуму. Медијастинум је средиште грудног коша и налази се између плућа.

Ваздух се може заглавити у овом подручју због трауме или цурења из плућа или душника. Познат је као спонтани пнеумомедиастинум када нема очигледног узрока. Стање је ретко и износи између 1 од 7.000 и 1 од 45.000 случајева пријема у болницу.

Читајте даље да бисте сазнали више о симптомима и лечењу пнеумомедиастинума.

Који су симптоми?

Јаки болови у грудима су главни симптом пнеумомедиастинума.

Главни симптом је обично јак бол у центру грудног коша. Остали симптоми могу да укључују:

• ваздух испод коже на грудима, познат као поткожни емфизем
• промене у гласу
• кашљање
• отежано гутање, познато као дисфагија
• отежано дисање
• Бол у врату
• кратак дах
• повраћање

Лекар, слушајући грудни кош некога са пнеумомедиастинумом, може чути хрскави звук који одговара времену откуцаја срца. Овај звук је познат као Хамманова крцкање.

Узроци

Медијастинум се може напунити ваздухом због:

• повреда врата или грудног коша
• операција на врату, грудном кошу или стомаку
• астма или друга стања која узрокују снажан кашаљ
• инфекције грудног коша и плућне болести, попут ХОБП и интерстицијске болести плућа
• тешко порођај
• прекомерно повраћање
• удисање токсичних испарења
• интензивна вежба
• брзе промене притиска ваздуха током роњења
• употреба лекова за рекреацију, као што су кокаин и метамфетамин
• употреба вентилатора

Маневар Валсалве такође може изазвати пнеумомедиастинум. Овај маневар подразумева снажно издисање уз затворени дисајни пут. Маневар Валсалва се обично ради да би се заскочиле уши.

Који су фактори ризика?

Фактори који повећавају вероватноћу појаве пнеумомедиастинума укључују:

• Старост: Бебе и деца могу бити изложени већем ризику од овог стања него одрасли, јер су њихова грудна ткива мање укочена, што резултира лакшим путем за кретање ваздуха.
• Пол: Отприлике 76 процената случајева погађа мушкарце, посебно младе мушкарце.
• Здравље плућа: Људи са плућним болестима, укључујући астму, бронхиектазије, цистичну фиброзу, ХОБП, интерстицијску болест плућа и цисте, изложени су већем ризику од овог стања.

Дијагноза

Рентген грудног коша може се користити за дијагнозу пнеумомедиастинума.

Лекар ће узети историју болести и обавити физички преглед ради дијагнозе пнеумомедиастинума. Вероватно ће слушати сандук стетоскопом.

Обично су потребни сликовни тестови да би се видела плућа, дисајни путеви и медијастинум. Могу да укључују:

• Рентген грудног коша: Овај тест снима слике грудног коша и горњих трбушних органа како би се утврдио основни узрок цурења ваздуха.
• ЦТ скенирање: ЦТ снима детаљну слику грудног коша како би лекар могао да провери да ли има ваздуха у медијастинуму. Скенирање може показати опсег пнеумомедиастинума или потврдити случајеве када рендген грудног коша није закључак.
• Ултразвук: Овај тест користи звучне таласе за тражење ваздуха изван плућа. Може да пружи тренутне резултате и не користи рендгенске зраке. Медицински гел се ставља на кожу тако да ултразвучни штапић може да визуализује структуре унутар грудне дупље.

Други ређе коришћени тестови могу се урадити да би се идентификовало или потврдило основно здравствено стање. Ови укључују:

• Бронхоскопија: Овај поступак испитује дисајне путеве плућа, користећи танку цевчицу опремљену светлом и камером. Цев се убацује кроз нос или уста док не уђе у бронхије и мале дисајне путеве плућа.
• Ендоскопија: Током овог поступка, цев се пролази грлом или носом у једњак, стомак или горње црево.
• Езофагограм: Овај тест укључује некога ко пије материјал који садржи баријум да би обложио једњак. Снима се рендген како би се видели обриси једњака и горњег дигестивног тракта.

Које су могућности лечења?

Пнеумомедиастинум је ретко озбиљан и обично се сам решава. Лечење је усмерено на управљање симптомима и било којим основним узроком.

Већина људи ће провести најмање 24 сата у болници ради посматрања. Препоручени третмани укључују:

Одмор у кревету се препоручује као третман за пнеумомедиастинум.

• мировање
• избегавање физичке активности
• лекови против анксиозности
• лекови против кашља
• кисеоник који помаже дисању и подстиче апсорпцију заробљеног ваздуха
• лекови за ублажавање болова

Ако стање плућа доприноси пнеумомедиастинуму, то стање обично захтева лечење. Лекари могу на пример да преписују антибиотике за инфекције или третмане дисања за астму.

Спонтани пнеумомедиастинум се обично решава без лечења, мада је познато да у неким случајевима траје дуже од 2 месеца.

Компликације

Лечење такође укључује суочавање са компликацијама као што је пнеумоторакс, познат и као колапс плућа.

Пнеумоторакс је резултат накупљања ваздуха између плућа и зида грудног коша. Људи са срушеним плућима могу захтевати уметање грудне цеви да би ослободили ваздух и омогућили плућима да се поново надувају.

Компликације могу утицати и на срце. Ретко пнеумомедиастинум може довести до накупљања ваздуха око вреће срца, што отежава срцу нормално куцање.

Пнеумомедиастинум код новорођенчади

Пнеумомедиастинум може утицати на отприлике 2 на сваких 1.000 порођаја. Његова појава је, међутим, вероватно потцењена јер не изазива увек симптоме који доводе до дијагнозе.

Већа је вероватноћа код новорођенчади која:

• потребан вам је механички вентилатор за помоћ у дисању
• развити инфекцију плућа, као што је упала плућа
• удахните (аспирирајте) њихов први измет током рођења
• имају хитне или ванредне ситуације током рођења

Ако новорођенче има симптоме, могу укључити:

• пламтеће ноздрве
• гунђајући
• необично брзо дисање
• проблем сисања
• повећање грудног коша

Беба ће добити кисеоник који ће јој помоћи да дише и подстакне реапсорпцију ваздуха ако покажу симптоме стреса. Антибиотици и други третмани биће прописани за било које друге основне проблеме.

Често је неопходно надгледати новорођенче у јединици интензивне неге новорођенчади или НИЦУ док се лечи пнеумомедиастинум.

Одузети

Пнеумомедиастинум обично није разлог за забринутост и обично има добре изгледе. Неки симптоми, попут бола и потешкоћа са дисањем, могу, међутим, да изазову невољу. Третмани имају за циљ минимизирање ових симптома све док се ваздух у грудима не распрши.

Праћење након што се пнеумомедиастинум реши обично није потребно, јер је мало вероватно да ће се стање поновити. Међутим, забележени су поновљени случајеви, посебно када је реч о употреби дрога или плућним болестима