Вентрикуларна фибрилација: Шта треба да знате
Вентрикуларна фибрилација је озбиљна срчана сметња која узрокује абнормалне срчане ритмове. То може бити фатално. За многе људе са овим стањем неправилан срчани ритам први је и једини знак болести коронарних артерија.
Вентрикуларна фибрилација (ВФиб) може се помешати са атријалном фибрилацијом (АФиб). Оба укључују неправилан срчани ритам, али утичу на различите делове срца.
АФиб такође може сигнализирати озбиљно срчано стање, али је обично симптом хроничног проблема, а не карактер по себи опасан по живот.
Лечење
У хитном лечењу, фокус је на обнављању крвотока што је брже могуће у органе, укључујући мозак. Пацијент такође може да се лечи како би се ризик од рецидива свео на минимум.
Хитни третмани могу да укључују кардиопулмоналну реанимацију (КПР) и употребу дефибрилатора.
Кардиопулмонална реанимација (КПР)
Кардиопулмонална реанимација (КПР) има за циљ обнављање протока крви кроз тело. Свако са основном обуком за одржавање живота може то да уради.
У прошлости, ЦПР је укључивао циклусе од 30 компресија грудног коша у срце, а затим два удаха за оживљавање уста на уста.
Смернице које је издало Америчко удружење за срце (АХА) 2008. године сугеришу да удисање особе у уста може бити непотребно.
Уместо тога, одговор би требало да испоручи око две компресије у секунди или између 100 и 120 у минути. Прса треба оставити да се подижу уназад између компресија. Једном када започну, треба да наставе док не дође особље за хитне случајеве или неко дође са преносним дефибрилатором.
Рани ЦПР и употреба дефибрилатора повећавају шансе особе да преживи.
Коришћење дефибрилатора
Дефибрилатор се може користити заједно са КПР. Уређај шаље електричне ударе преко груди пацијента. Циљ је вратити срце у нормалну активност. Шок у почетку може зауставити откуцаје срца, али такође може зауставити хаотичне ритмове и вратити нормалну функцију.
Лаичар може користити дефибрилатор јавне намене. Ови уређаји често имају гласовна упутства о њиховој употреби. Јавни дефибрилатор је програмиран за откривање вентрикуларне фибрилације и испуштање шока у правом тренутку.
У многим земљама су преносни дефибрилатори јавне намене доступни на јавним местима, попут аеродрома, главних железничких и аутобуских станица, тржних центара, домова заједница, места где се окупљају старији људи, казина и тако даље.
Узроци
Када људско срце откуца, електрични импулси који покрећу контракцију морају следити одређени пут до срца. Ако нешто није у реду са путем ових импулса, може доћи до аритмије или неправилног рада срца.
Када се мишићи у четири коморе срца стегну, долази до откуцаја срца. Током откуцаја срца, комора се затвара и потискује крв.
Током откуцаја срца, мишићни преткомори или мање горње коморе се скупљају и пуне опуштене коморе крвљу.
Контракција започиње када синусни чвор, мала група ћелија у десном атријуму, емитује електрични импулс који доводи до контракције десног и левог атријума.
Електрични импулс се наставља до центра срца, до атриовентрикуларног чвора. Овај чвор се налази на путу између преткомора и комора. Из атриовентрикуларног чвора, импулс путује кроз коморе, чинећи их контрактивним.
Као резултат, крв се пумпа из срца у тело.
Симптоми
Најчешћи знаци вентрикуларне фибрилације су изненадни колапс или несвестица, јер су мишићи и мозак престали да добијају крв из срца.
Отприлике сат времена пре вентрикуларне фибрилације, неки људи доживљавају:
- вртоглавица
- мучнина
- болови у грудима
- тахикардија или убрзани рад срца и лупање срца
Насупрот атријалној фибрилацији
Леви и десни преткомора чине горње коморе срца, а лева и десна комора две доње коморе. Све четири коморе заједно пумпају крв у тело и из њега.
Када се преткоморе, две горње коморе, контрахују прекомерно брзо и на неправилан начин, пацијент има атријалну фибрилацију (АФиб). Када две доње коморе неправилно куцају и лепршају, пацијент има вентрикуларну фибрилацију (ВФиб). Обоје производе неправилан срчани ритам.
Вентрикуларна фибрилација је последица неисправних електричних импулса. Узрокује коморе да трепере бескорисно, пумпајући готово никакву крв у тело. Срце завршава без ефикасног откуцаја срца. Крв престаје да тече по телу, а витални органи, укључујући мозак, губе снабдевање крвљу.
Пацијент са вентрикуларном фибрилацијом обично ће врло брзо изгубити свест и биће му потребна хитна хитна медицинска помоћ, укључујући кардиопулмоналну реанимацију (ЦПР).
Ако се ЦПР испоручује све док срце не може да се шокира у нормалан ритам дефибрилатором, шансе за преживљавање пацијента су веће.
ВФиб и АФиб: Шта је озбиљније?
Вентрикуларна фибрилација је озбиљнија од атријалне фибрилације. Вентрикуларна фибрилација често резултира губитком свести и смрћу, јер је вероватније да ће вентрикуларне аритмије прекинути пумпање крви или поткопати способност срца да тело снабдева крвљу богатом кисеоником.
ВФиб може проузроковати изненадну срчану смрт (СЦД). СЦД годишње узрокује око 300 000 смртних случајева у Сједињеним Државама. СЦД може убити жртву за неколико минута, а може се јавити чак и код људи који изгледају здраво.
Фактори ризика
Следећи фактори ризика повезани су са вентрикуларном фибрилацијом:
- претходна вентрикуларна фибрилација
- Претходни срчани удар
- кардиомиопатија, болест срчаног мишића или миокарда
- употреба кокаина или метамфетамина
- урођена болест срца или рођење са срчаном маном
- струјни удар или друге повреде које узрокују оштећење срчаног мишића
Срчани удар је најчешћи узрок вентрикуларне фибрилације.
Како је вентрикуларна тахикардија повезана са ВФиб?
Вентрикуларна фибрилација обично започиње вентрикуларном тахикардијом.
Вентрикуларна тахикардија је ненормално убрзан срчани ритам који потиче из коморе. То се дешава када абнормални електрични импулси обилазе ожиљак од претходног срчаног удара. Јавља се код пацијената са неком врстом срчане мане.
Вентрикуларна тахикардија се може догодити, а затим нестати око 30 секунди касније, без изазивања било каквих симптома. Ово је познато као неодржива вентрикуларна тахикардија.
Ако се настави дуже од око 30 секунди, може изазвати лупање срца, вртоглавицу или губитак свести. Ако се не лечи, вентрикуларна тахикардија може довести до вентрикуларне фибрилације.
Дијагноза
Дијагноза вентрикуларне фибрилације обично се дешава у ванредним околностима јер је пацијент изгубио свест.
Следећи дијагностички алати могу потврдити фибрилацију комора:
- Монитор срца: Овај уређај очитава електричне импулсе који узрокују откуцаје срца и неће открити откуцаје срца или оне који имају нередовне карактеристике.
- Провера пулса: Пулс ће бити тешко открити. Може бити врло слаб или одсутан.
Дијагностички тестови могу помоћи да се открије шта је узроковало вентрикуларну фибрилацију.
Електрокардиограм (ЕКГ)
ЕКГ је медицински уређај који надгледа електричну активност срчаних мишића.
Срце обично производи мали електрични сигнал при сваком откуцају. ЕКГ ће показати колико добро функционише срце, да ли постоји оштећење срчаног мишића и да ли је срчани ритам нормалан или не.
Подаци са ЕКГ показују да ли је пацијент недавно имао срчани удар.
Тест срчаних ензима
Када се догоди срчани удар, неки ензими се пробијају у крвоток. Тест крви може открити ове ензиме. Обично се ниво ензима у крви контролише редовно током неколико дана.
Грудног коша
Ово може да процени да ли срце има отицање или постоји нешто необично у крвним судовима срца.
Нуклеарно скенирање
Ово може открити проблеме са протоком крви у срцу. Талијум или неки други радиоактивни материјал убризгава се у крвоток. Специјалне камере откривају радиоактивни материјал док протиче кроз плућа и срце. Овај тест може открити где су подручја смањеног протока крви у мишићима.
Ехокардиограм
Ово је врста ултразвучног теста који користи високе звучне таласе који се шаљу кроз претварач, уређај налик на штапић који се држи на грудима.
Претварач хвата одјеке звучних таласа који се одбијају од различитих делова срца. Подаци се појављују на видео екрану, где лекар може видети срце док се креће. Овај тест може помоћи лекару да идентификује основну структурну болест срца.
Ангиограм или коронарна катетеризација
Танка, флексибилна цев или катетер уводи се у крвни суд док не прође кроз аорту у коронарне артерије пацијента.
Катетер обично улази у тело у препоне или руку. Кроз катетер се убризгава боја у артерије. Ова боја се истиче на сликама створеним рендгеном и помаже лекарима да открију болест коронарних артерија. Болест коронарних артерија се дешава када су се артерије срца сузиле.
МРИ или ЦТ скенирање
Ови тестови за снимање могу измерити фракцију избацивања као и срчане артерије и вентиле. Такође могу утврдити да ли је пацијент имао срчани удар и открити необичне узроке срчане инсуфицијенције.
Превенција
Ако лекар утврди да је вентрикуларна фибрилација последица ожиљног ткива услед срчаног удара или неке структурне грешке у срцу, могу се препоручити лекови и медицински поступци како би се ризик од поновног појаве ВФиб свео на минимум. Може се препоручити следеће:
Лекови
Бета блокатори се обично користе за спречавање изненадног срчаног застоја или вентрикуларне фибрилације. Они олакшавају оптерећење срца чинећи га да куца спорије и са мање силе. Такође стабилизују електричну активност срца. Примери укључују метопролол, пропранолол, тимолол и атенолол.
Инхибитори ангиотензинске конвертазе (АЦЕ) олакшавају оптерећење срца отварањем крвних судова и снижавањем крвног притиска. Такође могу заштитити срце од даљег оштећења.
Пре почетка употребе ове врсте лекова биће потребан тест крви како би се осигурало да бубрези раде исправно.
Отприлике 10 дана након почетка лечења, биће спроведени додатни тестови како би се осигурало да бубрези и даље раде исправно. Током периода од око 3 недеље, доза се постепено повећава. Примери АЦЕ инхибитора укључују лизиноприл, периндоприл и рамиприл.
Такође се могу прописати амиодарон (Цордароне) или блокатори калцијумових канала.
Имплантабилни кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД)
Овај уређај је смештен унутар тела. Дизајниран је за препознавање одређених врста аритмија или абнормалних срчаних ритмова и исправљање их емитовањем електричних удара ради враћања срца у нормалан ритам.
Коронарна ангиопластика
У тежим случајевима болести коронарних артерија неопходна је операција.
Ангиопластика отвара коронарну артерију.Мала жица иде артеријом од препона или руке пацијента и гура се док не стигне тамо где се угрушак налази у коронарној артерији.
На крају жице налази се мали балон, облика кобасице. Балон се поставља на најужи део артерије, а затим се надувава, истискујући угрушак. Затим се ту поставља флексибилна метална мрежа, која се назива стент, да би тај део артерије био отворен.
Пресађивање коронарне артерије (ЦАБГ)
Оштећени крвни суд се заобилази трансплантатима узетим из крвних судова на другим местима у телу. Обилазница ефикасно заобилази блокирано подручје артерије, омогућавајући крви да пролази кроз срчани мишић. Ако се побољша снабдевање срца срцем, ризик од вентрикуларне фибрилације опада.
Аблација вентрикуларне тахикардије
Катетери се убацују кроз вену, обично у препоне, и навоје на срце, како би се исправили структурни срчани проблеми који узрокују аритмију. Циљ је очистити сигнални пут (од електричних импулса) како би срце могло поново нормално да куца. Аблација уништава или ожиљака ткиво које блокира електричне сигнале.
