Разумевање ЕР позитивног карцинома дојке
Неки карциноми дојке настају због проблема који укључује хормоне, укључујући естроген и прогестерон. Ови хормони играју улогу у поручивању ћелијама дојке да расту.
У раку дојке позитивном на хормонске рецепторе, рецептори за хормоне узрокују неконтролисани раст ћелија дојке.
Две врсте рака дојке позитивних на хормонске рецепторе су рак дојке позитиван на естрогенске рецепторе (ЕР позитиван) и рак дојке позитиван на прогестерон (ПР позитиван).
Код ових карцинома, ћелије карцинома добијају сигнале за раст од естрогена, односно прогестерона.
Када раст ћелија карцинома настане због проблема са обе врсте рецептора, то се једноставно назива раком дојке позитивним на хормонске рецепторе. Када хормони нису укључени, то се назива рак дојке негативан на хормонске рецепторе.
Овај чланак се фокусира на ЕР позитивни рак дојке, укључујући факторе ризика, симптоме, дијагнозу и лечење.
Хормонски рецептори код карцинома дојке
У ЕР позитивном раку дојке, ћелије карцинома добијају сигнал раста од хормона естрогена.
Естрогенски рецептори су најчешћи тип хормонских рецептора на ћелијама дојке. Из тог разлога, ЕР позитивни рак дојке је чешћи од осталих врста карцинома дојке.
У ствари, две трећине случајева рака дојке су позитивни на хормонске рецепторе, према Америчком друштву за рак.
Фактори ризика
Бројни фактори ризика могу повећати ризик особе да развије ЕР позитивни рак дојке. То ћемо детаљније покрити у наставку.
Пол: Жене имају много већу вероватноћу од мушкараца да развију било коју врсту рака дојке, али мушкарци могу да је оболе. Када то учине, 90% случајева ће бити позитивно на хормонске рецепторе. Мушкарци са здравственим стањима која доводе до вишег нивоа естрогена у телу имају већи ризик.
Старост: Рак дојке позитиван на хормонске рецепторе постаје вероватнији са годинама.
Доживотна изложеност: Жене које рано започну менструацију, касно достигну менопаузу и никада немају децу, могу имати већи ризик, јер су током живота изложене естрогену и прогестерону.
Хормонско лечење: Национални институт за рак примећује да коришћење хормонског третмана - попут ублажавања симптома менопаузе - може повећати ризик од ове врсте карцинома. Жене чије су мајке узимале хормонски третман назван диетилстилбестрол током трудноће између 1940. и 1971. такође могу имати већи ризик.
Остали фактори: Остали фактори који могу повећати ризик укључују прекомерну конзумацију алкохола, висок индекс телесне масе (БМИ) у раном животном добу, гојазност након менопаузе и недостатак физичке активности. Сви они могу повећати изложеност хормонима повезаним са раком дојке.
Фактори који могу смањити ризик од ове врсте рака код особе укључују дојење, јер то може смањити изложеност естрогену.
Кликните овде да бисте сазнали више о мушком раку дојке.
Симптоми
Симптоми ЕР позитивног карцинома дојке слични су симптомима многих других врста карцинома дојке. Најчешћи симптом је кврга.
Остали симптоми могу да укључују:
- иритација или угуравање коже
- испуштање из брадавице
- отицање дојке
- болови у дојци или брадавици
- црвенило или дебљина коже брадавице или дојке
- промена облика дојке
Квржица је чест симптом карцинома дојке, али не укључују сви карциноми дојке квржицу. На које још знакове треба да пазе људи? Сазнајте више овде.
Тестови и дијагноза
Ако особа пронађе квржицу или друге промене на дојкама или ако се појаве током рутинског прегледа, лекар може да предложи ултразвук како би прикупио више информација.
Ако постоји могућност рака дојке, лекар ће обично препоручити биопсију.
Биопсија може потврдити:
- без обзира да ли је рак присутан или не
- ако је присутан, о којој врсти карцинома је реч
- без обзира да ли хормонски рецептори играју улогу или не
Током биопсије, медицински радник ће уклонити малу количину ткива дојке ради прегледа. Понекад ће хирург уклонити тумор и послати ткиво које су уклонили у лабораторију на анализу.
Друга опција је испитивање имунохистохемије. Овај поступак користи узорак ткива за идентификацију рецептора естрогена и прогестерона у ћелијама карцинома.
Резултати ће помоћи лекару да одреди најбољу опцију лечења.
Шта се дешава током биопсије дојке? Сазнајте више овде.
Лечење
Лечење ЕР позитивног карцинома дојке има за циљ смањење нивоа естрогена у телу или заустављање естрогена да подстиче раст ћелија карцинома дојке.
Избор третмана зависиће од многих фактора, укључујући:
- стадијум рака
- ако се проширио, докле
- врста рака дојке
Ако је рак позитиван на ЕР или ПР, лекар ће вероватно препоручити хормонску терапију као део плана лечења.
Ако нема знакова хормонског учешћа, рак ће бити негативан на хормонске рецепторе. Неће одговорити на хормонско лечење, па ће лекар предложити други приступ лечењу.
Врсте хормонског лечења
Доступно је неколико опција хормонске терапије. Детаљније ћемо их навести у наставку.
Агонист хормона који ослобађа лутеинизујући хормон
Агонист лутеинизујућег хормона који ослобађа хормон (ЛХРХ) може „искључити“ производњу естрогена у јајницима. Као резултат, доступно је мање естрогена који подржава раст ЕР позитивног карцинома дојке.
Овај третман је најчешћи међу женама са раном фазом ЕР позитивног карцинома дојке које још увек нису достигле менопаузу. Лекар може комбиновати ЛХРХ са другом опцијом, као што је тамоксифен.
Примери агониста ЛХРХ укључују:
- госерелин ацетат (Золадек)
- леупролид (Лупрон)
- трипторелин памоат (Трелстар)
Коришћење ових лекова може покренути привремене симптоме менопаузе, као што су:
- валунзи
- сувоћа вагине
- промене расположења
Инхибитори ароматазе
Инхибитори ароматазе блокирају ензим зван ароматаза. Ароматаза претвара хормон андроген у естроген. Блокирање ароматазе смањује количину естрогена доступну телу за употребу.
То значи да је на располагању мање естрогена који подстиче ЕР позитивне ћелије рака дојке да расту.
Инхибитори ароматазе делују само на жене које су већ прошле менопаузу. Ови лекови циљају надбубрежну жлезду и масно ткиво у којима тело ствара естроген, али не спречавају јајнике да производе естроген. После менопаузе, женке добијају много мање естрогена из јајника него пре менопаузе.
Уобичајени примери инхибитора ароматазе укључују:
- анастрозол (Аримидек)
- ексеместан (аромасин)
- летрозол (Фемара)
Нежељени ефекти укључују бол у мишићима и бол или укоченост зглобова. Дугорочно гледано, такође може постојати већи ризик од остеопорозе.
Селективни модулатори одговора рецептора естрогена
Селективни модулатори одговора естрогенског рецептора (СЕРМ) делују као блокатори на ћелијама дојке. Они се вежу за рецепторе естрогена у ћелијама дојке. На тај начин заустављају естроген да шаље сигнал ћелији да расте.
Примери СЕРМ-а укључују:
- тамоксифен (Нолвадек, Солтамокс)
- торемифен (Фарестон), за људе са узнапредовалим ЕР позитивним карциномом дојке након менопаузе
Лекар може да препише један од ових лекова уз другу могућност.
Могући нежељени ефекти укључују:
- промене расположења
- валунзи
- сувоћа или исцједак из вагине
Узимање додатних лекова може помоћи у смањењу ових ефеката.
Много ређе може постојати већи ризик од рака материце, крвних угрушака, дубоке венске тромбозе, плућне емболије и можданог удара.
Довнрегулатори за естрогенске рецепторе
Довнрегулатори за естрогенске рецепторе (ЕРД) такође блокирају ефекте естрогена.
ЕРД-ови мењају облик естрогенских рецептора тако да и они не раде добро. Такође смањују број естрогенских рецептора на ћелијама дојке, тако да ће бити мање простора за естроген да се веже за рецепторе.
Један од примена ЕРД-а је фулвестрант (Фаслодек). Лекар може да препише ово:
- за напредни ЕР позитивни рак дојке код жена у постменопаузи
- ако други лекови за хормонску терапију - попут тамоксифена - не делују
Могући нежељени ефекти укључују:
- валунзи
- главобоље
- мучнина
- болови у костима
- бол на месту ињекције
Дуготрајна употреба ових лекова може повећати ризик од остеопорозе.
Превентивна хирургија
Пре менопаузе, лекар може предложити операцију уклањања јајника. Пролазак кроз овај поступак може смањити ниво естрогена у телу и може помоћи у спречавању поновног појаве рака дојке.
Међутим, ово је инвазивни третман који може имати значајан утицај на живот особе. На пример, више неће моћи да рађају децу.
Појединац ће одлуку донети са својим лекаром након разговора о свим разматрањима.
Рано откривање кроз скрининг
Тренутне смернице Америчког колеџа лекара предлажу да се лекар пита о скринингу са 40 година. Људи са просечним ризиком од рака дојке треба да се подвргну скринингу сваке 2 године у доби од 50 до 74 године.
Друге организације, укључујући Америчко друштво за рак, имају другачије препоруке - наиме, да жене старосне доби од 45 до 54 године треба да се подвргавају годишњим прегледима.
Међутим, ситуација сваке особе је различита, а лекар може препоручити другачији план за особу са већим ризиком.
Изгледи
Изгледи за људе са ЕР позитивним раком дојке имају тенденцију да буду добри, посебно када је лекар рано дијагностиковао.
Особа која прими дијагнозу било које врсте рака дојке у раним фазама има 99% шансе да преживи још најмање 5 година, а често и дуже. Међутим, ако се рак прошири на друге органе, постоји 27% шансе да преживи још најмање 5 година.
Познавање знакова, тражење помоћи ако се појаве симптоми, пролазак скрининга по препоруци и по потреби одговарајуће лечење су сви начини да се повећа шанса за потпуни опоравак од рака дојке.
П:
Неколико година користим пилулу као контролу рађања. Да ли ће ми ово повећати ризик од рака дојке?
А:
Студије које истражују везу између узимања контрацепцијских пилула и ризика од рака дојке доследно показују да се ризик од рака дојке и грлића материце повећао код жена које користе оралне контрацептиве.
Конкретно, за рак дојке, студије су показале да су жене које су икада користиле оралне контрацептиве имале благи (7%) пораст релативног ризика од рака дојке у поређењу са женама које никада нису користиле оралне контрацептиве.
Што дуже жена користи оралне контрацептиве, то је већи ризик од рака дојке.
Међутим, ово може зависити од формулације хормона, јер у тим контрацептивима постоји много различитих врста и комбинација хормона. Чини се да ризик опада након што жене престану да узимају таблете. У једној студији то је било очигледно 10 година након престанка.
Цхристина Цхун, МПХ Одговори представљају мишљења наших медицинских стручњака. Сав садржај је строго информативног карактера и не сме се сматрати лекарским саветом.
