Подерана ротаторна манжета: Све што треба да знате

Подерана ротаторска манжета је честа повреда која утиче на способност особе да подигне и ротира руку.

Према Америчкој академији ортопедских хирурга, процењује се да ће 2 милиона људи у Сједињеним Државама сваке године посетити лекара због проблема са ротационом манжетном.

Ротаторна манжета је четири мишића повезана тетивама са надлактичном кости или горњим делом рамена.

Када дође до пуцања ротационе манжетне, једна или више тетива се одвајају од надлактичне кости. Суза може бити потпуна или делимична и може проузроковати значајан бол и ограничити кретање.

Доступни су и хируршки и нехируршки третмани када особа покида ротаторну манжетну.

Узроци

Узроци повреда манжетне спадају у једну од две категорије - акутна повреда или хронична дегенерација.

Акутна повреда

Повреда или дегенерација тетива може проузроковати поцепану ротаторну манжетну.

Особа може да поцепа своју ротаторну манжетну изводећи разне активности. Примери ових врста повреда укључују:

• трауме, попут ломљења кључне кости или ишчашења рамена
• падајући на испружену руку
• подижући нешто наглим, трзавим покретом
• подижући нешто претешко

Ово су само неке од уобичајених активности које могу да изазову пуцање ротационе манжетне.

Хронична дегенерација

Тетиве особе се природно троше старењем. Ова дегенерација је посебно тачна за доминантну руку особе.

Неки од потенцијалних фактора који доприносе хроничној дегенерацији укључују:

• Погођено снабдевање крвљу: Снабдевање тетива крвљу смањује се са годинама, што повећава ризик од кидања ротационе манжетне. То значи да су повреде чешће након 40 година.
• Коштане оструге: Коштане оструге су прерастање костију које могу настати понављаним покретима. Особа може приметити да се бол погоршава када подигне руку ако коштана оструга притиска ротаторну манжетну.
• Понављајући покрети: Спортисти и људи који раде рукама склони су повредама ротационе манжетне. Примери активности које повећавају ризик укључују бејзбол, веслање и дизање тегова. Уобичајена занимања код којих је особа склона пуцању ротационе манжетне укључују столарију и украшавање.

Симптоми

Сузе ротационе манжетне можда неће одмах проузроковати бол, иако могу у акутним повредама. Понекад после тога особа може чути изразит пуцкетав звук са слабошћу у надлактици.

Остали симптоми које лекари повезују са сузом ротаторне манжетне укључују:

• искакање сензација када особа помери руку
• пуцање, познато као црепитус, приликом померања рамена
• болови у рамену чак и у мировању
• бол при подизању руке или приликом бацања изнад главе
• закључавање рамена на своје место
• слабост у руци и шаци

Понекад се симптоми повреде ротатора не појављују само због саме повреде, већ и због упале.

Ово запаљење је типично у заштитним врећицама бурсе у ротаторној манжетни. Лекари ово стање називају бурситисом.

Дијагноза

Лекар може препоручити магнетну резонанцу за дијагнозу поцепане ротаторне манжетне.

Лекар ће питати о симптомима особе, како је дошло до повреде и да ли нешто побољшава или погоршава бол.

Такође ће обавити физички преглед како би утврдили опсег покрета особе и ослушкивали пукотине или искакање када померају раме.

Лекар такође може да организује сликовне студије руке и рамена, као што су:

• Рендген: Ова врста снимања тражиће знакове калцификација костију, артритиса или других повреда.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): Овај метод снимања користи магнетно поље за генерисање слика меког ткива. Лекар може идентификовати подручја упале и потенцијално кидање.

У зависности од природе повреде, лекар може да изврши и друге тестове да би утврдио да ли је ротациона маншета поцепана или су симптоми последица другог проблема.

Лечење

Лечење поправке ротационе манжетне често зависи од тежине сузе и од тога колико то утиче на појединца.

Лекар ће обично препоручити конзервативне методе током хируршког лечења кад год је то могуће.

Примери конзервативног третмана повреда ротаторне манжетне укључују:

• Одмор: Одмарање погођеног рамена и ношење ремена неколико дана након повреде може помоћи у смањењу упале и бола. Лекар такође може препоручити избегавање одређених активности како би се смањило оптерећење рамена.
• Физичка и радна терапија: Терапијске вежбе за истезање и јачање мишића око рамена могу помоћи у смањењу захтева за повређеном ротаторном манжетном.
• Лекови који се продају без рецепта: Лекови као што су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) могу помоћи у ублажавању болова. Примери за то укључују ибупрофен и напроксен натријум.
• Ињекције: Лекар може препоручити ињекције кортикостероида у раме ради смањења упале и побољшања покретљивости.

Суза ротационе манжетне може се погоршати или задржати током времена, чак и код третмана код куће.

Ако ротаторна манжета не зарасте конзервативним методама, лекар може препоручити хируршки третман. Операција може бити потребна и за сузу већу од 3 центиметра.

Лекар ће разговарати о вероватноћи да ће поправак бити успешан и о опсегу покрета који особа може очекивати након операције.

Мета-анализа из 2015. године обухватила је студије о хирургији ротаторне манжетне насупрот конзервативном лечењу. Докази из ове истраге сугеришу да операција није нужно ефикаснија од конзервативног лечења.

Аутори су закључили да је потребно више истраживања, иако тренутни докази не сугеришу да је операција загарантовани успех суза ротационе манжетне.

Хируршки приступ сузи ротационе манжетне зависи од тежине и положаја сузе. Понекад ће га хирург лечити поновним постављањем тетиве на првобитну тачку везивања.

Други приступ укључује обрезивање повређене тетиве или заглађивање погођеног подручја. Лекар то може учинити уметањем малих инструмената у раме и коришћењем других специјалних алата за манипулацију и поправку тетиве.

Остали хируршки приступи укључују отворену поправку где хирург прави већи рез.

Опоравак

Особа треба да разговара са ризицима и предностима хируршке интервенције са лекаром.

После операције, процес опоравка често захтева физикалну терапију или радну терапију како би се вратио пуни опсег покрета у рамену.

Покрет рамена може се нормализовати за 4 до 6 месеци након операције.

Као и код било ког хируршког поступка, постоји ризик да ће операција бити неефикасна или ће се симптоми погоршати. Хирург ће о овим ризицима разговарати са особом која има повреду ротационе манжетне.

Примери потенцијалних постхируршких компликација укључују:

• одвајање делтоидног мишића на рамену, што може утицати на покретљивост
• повреда околних живаца
• укоченост рамена и бол при кретању
• инфекција на месту хируршке интервенције

Особа такође може касније оздравити поправљену тетиву ротаторне манжетне.

Према ауторима метаанализе из 2015. године, већина рекреативаца може се вратити на исти ниво игре на којем је била пре него што је наступила повреда. Међутим, међу професионалним и такмичарским спортистима, студија је открила да се само 50 одсто вратило на исти ниво такмичења након операције.

Резиме

Суза ротационе манжетне може знатно ослабити покрете рамена и руку. Иако конзервативне методе могу лечити већину повреда, неким људима може бити потребна операција ради смањења бола и побољшања опсега покрета.

Ако особа мисли да је можда повредила ротаторну манжетну или се чини да се њена повреда погоршава, најбоље је да се обратите лекару.