Тестови, дијагноза и лечење псоријатичног артритиса

Псоријатични артритис је хронична инфламаторна болест зглобова повезана са псоријазом. Псоријаза може утицати на зглобове, кожу и нокте, власиште, лобању, кичму, прсте на рукама и ногама, узрокујући њихово упаљење и бол.

Чини се да се псоријатични артритис (ПсА) дешава када преактивни имунолошки систем грешком нападне здраво ткиво. Међутим, још увек није јасно зашто неки људи са псоријазом развијају ПсА, док други не.

Дијагностиковање псоријатичног артритиса

Псоријатични артритис може утицати на зглобове руку и стопала.

Не постоји дефинитиван тест за ПсА.

Да би дијагностиковао стање, лекар ће:

• узети детаљну историју болести
• изврши физички испит
• урадите неке даље тестове за снимање

Сликовни тестови за ПсА могу открити запаљење у зглобовима, а посебно сакроилијакалним зглобовима (СИ зглобовима), у карлици.

Ове информације могу помоћи лекару да постави дијагнозу и одбаци друге могуће узроке.

Ако лекар верује да особа може да има ПСА, упутиће је код реуматолога, специјалисте за заједничке болести, на процену.

Реуматолог ће покушати да искључи друге врсте артритиса, попут реуматоидног артритиса, остеоартритиса и гихта.

Често ће наручити следеће тестове који ће им помоћи у постављању дијагнозе:

• Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) и нивои Ц-реактивног протеина (ЦРП): Ови тестови крви мере упале у телу.
• Укупна крвна слика, функција бубрега и електролита и тестови функције јетре.
• МРИ и рендгенски снимци погођених зглобова: МРИ и ултразвук могу открити било какво хабање и упале у зглобовима раније од рендгенских зрака.
• Реуматоидни фактор (РФ) и антитела против цикличног цитрулинираног пептида (ЦЦП): Ако особа има ова антитела, лекар ће можда размотрити дијагнозу реуматоидног артритиса уместо ПсА.
• Анти-нуклеарна антитела (АНА): Ова антитела могу бити присутна код људи са ПсА.

Обрасци псоријатичног артритиса

Пет специфичних образаца упале може помоћи реуматолозима да управљају псА.

Обрасци су:

• Асиметрични олигоартикуларни артритис: Ово погађа четири или мање зглобова, а симптоми обично погађају стопала и друге велике зглобове. Не јавља се на обе стране тела.
• Симетрични полиартритис: Ово погађа пет или више зглобова. То су често мали зглобови руку и стопала и већи зглобови који носе тежину. Ако се деси у једном зглобу на десној страни тела, то ће утицати и на одговарајући зглоб на левој страни. Повремено може изгледати као реуматоидни артритис.
• Дистални артритис: Ово погађа мале зглобове најближе ноктима на прстима руку и ногу.
• Артхритис мутиланс: Ово је најтежи, деструктивни облик ПсА. То може резултирати скраћивањем захваћених прстију на рукама и ногама због озбиљног уништавања костију.
• Спондилоартритис: Ово погађа зглобове доњег дела леђа и карлице. Бол у леђима и јутарња укоченост су главни симптоми.

Критеријуми ЦАСПАР за дијагнозу

Дијагноза ПсА треба да следи ЦАСПАР критеријуме.

Особа ће често имати дијагнозу запаљенске зглобне болести ако њихови симптоми укључују:

• нежни и отечени зглобови
• акутна укоченост која ограничава кретање, нарочито ујутру

За дијагнозу ПсА користећи ЦАСПАР критеријуме, особа такође мора имати најмање три тачке следећих карактеристика:

• тренутно активна псоријаза (2 поена)
• лична историја псоријазе, осим ако није присутна тренутна псоријаза (1 бод)
• породична историја псоријазе, осим ако није присутна тренутна псоријаза или ако постоји лична историја псоријазе (1 бод)
• тренутни или претходни дактилитис, познат и као „кобасичасти прсти“, где су прсти или прсти натечени (1 поен)
• нови раст костију близу зглоба видљив на рендгенском снимку (1 поен)
• негативност реуматоидног фактора (РФ) (1 бод)
• одређени проблеми са ноктима, као што су уклањање ноктију и одвајање од лежишта нокта (1 поен)

Ови ЦАСПАР критеријуми имају специфичност од 98,7 процента и осетљивост од 91,4 процента за дијагнозу ПсА.

Када код лекара

Симптоми ПсА варирају од благих до тешких. Генерално, људи имају добре и лоше дане.

Осим болова у зглобовима, умор је уобичајени симптом псоријатичног артритиса.

У добром дану симптоми могу бити једва приметни. Испламсавање, с друге стране, може бити изузетно болно.

Обично се појави један или више следећих симптома:

• општи умор
• осетљивост, бол и оток на тетивама
• отечени прсти на рукама и ногама
• болови у зглобовима са отоком и укоченошћу
• смањен опсег покрета
• укоченост зглобова ујутру
• промене ноктију, укључујући испуштање ноктију и одвајање ноктију од нокатног кревета

Особе са псоријазом које имају стални бол, оток или укоченост у зглобовима треба да посете лекара.

Често може бити потребно неко време да се постави дијагноза ПсА. Током овог времена, особа је у опасности од прогресивног оштећења зглобова и инвалидитета.

Међутим, дугорочни изгледи за лечење ПсА су добри, посебно ако је дијагноза рана и особа следи одговарајући план лечења.

Лечење

Један од циљева лечења је ублажавање упале и отока.

Доступно је много различитих опција лечења за ПСА, у зависности од тога колико је тешко стање.

Лечење ће имати за циљ:

• смањити симптоме
• успорити напредовање болести
• омогућити зглобовима да раде што боље
• побољшати квалитет живота особе
• спречити или минимизирати компликације

У 2015. години две групе стручњака, Група за истраживање и процену псоријазе и псоријатичног артритиса (ГРАППА) и Европска лига против реуматизма (ЕУЛАР), дале су препоруке које ће помоћи реуматолозима да одлуче о најбољем правцу деловања за управљање псА.

Генерално, њихове препоруке су биле следеће:

НСАИД

ГРАППА смернице препоручивале су употребу нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) као прву линију терапије за зглобове који су болни, али још увек нису у опасности од оштећења.

НСАИЛ блокирају производњу простагландина, који сигнализирају имунолошки систем тела да покреће инфламаторни одговор.

Уобичајени НСАИЛ без рецепта су ибупрофен и напроксен натријум.

Интраартикуларна ињекција

Убризгавање локалне ињекције кортикостероида у погођене зглобове може пружити привремено олакшање од упале.

Синтетички ДМАРД

Лекар може да уведе антиреуматски лек који модификује болест (ДМАРД) како би успорио напредовање болести. Орални лекови са малим молекулима (ОСМ) су врста небиолошке терапије која модификује болест.

Апремиласт (Отезла) је једна врста ОСМ лекова. Апремиласт делује блокирајући ензим који управља имунолошким и запаљенским процесима.

Биолошки ДМАРД

На крају, смернице из 2015. године препоручиле су да се понуди посебна подкласа ДМАРД-а која се назива инхибитори фактора некрозе тумора (ТНФИ) ако симптоми нису ефикасно реаговали на друге ДМАРД-ове.

ТНФИ делују блокирајући одређени протеин који имуне ћелије производе. Овај протеин сигнализира другим ћелијама да започну запаљен процес.

Новији биолошки лекови, попут устекинумаба (Стелара), делују блокирајући два протеина који узрокују упалу.

Други, као што су асекукинумаб (Цосентик), икекизумаб (Талтз) и силик (Бродалумаб) циљају различите протеине.

Нове смернице за лечење у 2018. години

2018. године Амерички колеџ за реуматологију и Национална фондација за псоријазу издали су нове смернице за лечење псоријатичног артритиса.

Смјернице препоручују приступ лијечењу до циља за све пацијенте. То значи да ће се опција лечења фокусирати на одређену мету.

Лекари могу са особом такође разговарати о могућности коришћења биолошких лекова ТНФИ као опције лечења прве линије. Могли би да одлуче да преписују ове лекове пре него ОСМ лекове.

Лекари ће и даље преписивати ОСМ лекове - на пример, тофацитиниб (Ксељанз) - за људе који из неког разлога не могу да користе ТНФИ терапију.

Људи који не би требало да користе ТНФИ укључују оне који имају:

• конгестивна срчана инсуфицијенција
• претходне озбиљне инфекције или поновљене инфекције
• демијелинизациона болест или друга аутоимуна болест, попут лупуса

Нове смернице такође дају снажне препоруке за избегавање или одвикавање од пушења. Ово је веома важно, јер пушење може покренути псоријазу, ПсА и реуматоидни артритис.

Такође препоручују:

• физикална терапија
• радна терапија
• губитак тежине, где је то прикладно
• вежбање
• масажа

Бројни други избори начина живота, дијететски фактори и комплементарне терапије могу помоћи у ублажавању симптома ПсА. Сазнајте више овде.

Изгледи

Псоријатични артритис је прогресивна болест. Ако се не лечи, то ће довести до губитка функције у погођеним зглобовима. Међутим, лечење може ублажити симптоме и успорити напредовање болести.