Неинзулински лекови за лечење дијабетеса типа 2

ОЗОВ О ПРОДУЖЕНОМ ОБАВЕШТЕЊУ МЕТФОРМИНА

У мају 2020. године, Управа за храну и лекове (ФДА) препоручила је да неки произвођачи продуженог издања метформина уклоне неке од својих таблета са америчког тржишта. То је зато што је у неким таблетама метформина са продуженим ослобађањем пронађен неприхватљив ниво вероватног канцерогена (агенса који изазива рак). Ако тренутно узимате овај лек, позовите свог здравственог радника. Они ће вам саветовати да ли и даље требате узимати лекове или вам треба нови рецепт.

Неки људи са дијабетесом типа 2 морају редовно убризгавати инсулин да би контролисали ниво шећера у крви. Многи други могу да управљају стањем помоћу промена начина живота и дијете, самостално или у комбинацији са оралним или другим ињекционим лековима.

Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), више од 30 милиона људи у Сједињеним Државама има дијабетес или приближно 1 од 10 људи. Од тога, 90–95 процената има дијабетес типа 2.

Људи са дијабетесом типа 2 су отпорни на инсулин, који је хормон који доводи до тога да се шећер креће из крвотока у ћелије тела. Инсулинска резистенција доводи до тога да ниво шећера у крви особе постане превисок.

У овом чланку разматрамо када је особи са дијабетесом типа 2 потребан инсулин и који други лекови могу да управљају тим стањем. Такође описујемо корисне савете о начину живота и исхрани.

Када човеку треба инсулин?

Лекари ће обично прописати инсулин људима који имају тешке симптоме дијабетеса типа 2.

Код особе са дијабетесом типа 1, тело је престало да производи инсулин. Особа треба да користи инсулинску пумпу или да убризга хормон неколико пута дневно.

За људе са дијабетесом типа 2, лекари углавном прво препоручују друге лекове. Приликом препоручивања курсева лечења узимају у обзир неколико фактора, укључујући:

  • ниво шећера у крви
  • претходна историја лечења
  • тежина
  • старост
  • медицинска историја
  • друга текућа здравствена питања

Већина особа са благим до умереним дијабетесом типа 2 може да реши стање оралним лековима или лековима који се не убризгавају у инсулин, као и променама у начину живота и исхрани.

Неки људи чак и сами могу да управљају стањем само променом начина живота. То може укључивати управљање тежином, промене у исхрани и редовно вежбање.

Међутим, лекар може прописати инсулин особама са тешким симптомима дијабетеса типа 2 или одређеним пратећим медицинским стањима.

Типично, лекар ће препоручити инсулин када комбинација неинзулинских лекова више није довољна за контролу нивоа шећера у крви.

Орални лекови

За људе са дијабетесом типа 2 доступан је широк спектар неинзулинских лекова, а нови лекови се појављују сваке године.

Неке од најчешћих могућности оралног лечења укључују:

Метформин

Метформин се узима орално и помаже у контроли нивоа шећера у крви.

За људе са дијабетесом типа 2, лекари обично прво преписују метформин (глукофаг).

Метформин помаже у контроли нивоа шећера у крви смањујући количину шећера коју јетра производи и побољшавајући начин на који тело користи шећер.

Метформин је доступан у следећим облицима:

  • Таблете: Особа их обично узима два или три пута дневно током оброка.
  • Таблете са продуженим ослобађањем: Дуготрајне су и особа обично узме једну таблету уз вечерњи оброк.
  • Течност: Особа то обично узима једном или два пута дневно током оброка.

У почетку лекар обично препоручује малу дозу метформина. У зависности од тога како ниво шећера у крви појединца реагује на лекове, лекар може постепено повећавати дозирање.

У тежим случајевима, лекар може да препише комбинацију метформина и других лекова за дијабетес, који могу укључивати инсулин.

Када узимате метформин или било који други лек, пажљиво следите упутства лекара или фармацеута.

Иако је узимање алкохола у умереним количинама са метформином генерално безбедно, превише тога може повећати ризик од озбиљних нежељених ефеката, попут хипогликемије и лактацидозе, што је потенцијално животно опасно стање.

Хипогликемија, када ниво шећера у крви особе постане пренизак, може изазвати симптоме као што су:

  • конфузија
  • вртоглавица
  • умор
  • глад
  • нервоза

Тешка хипогликемија је опасна и захтева хитну медицинску помоћ.

Уобичајени нежељени ефекти метформина укључују:

  • мучнина
  • повраћање
  • дијареја
  • бол у стомаку
  • губитак апетита
  • надимање
  • осип
  • метални укус у устима
  • главобоља
  • цурење носа
  • упала мишића

Ако особа доживи озбиљне нежељене ефекте, можда ће морати привремено да престане да узима метформин.

Инхибитори натријум-глукозе котранспортер-2 (СГЛТ2)

Инхибитори СГЛТ2 су релативно нова група оралних лекова за дијабетес типа 2.

Делују тако што повећавају количину шећера коју бубрези апсорбују из крвотока и излазе кроз урин. Ово помаже у смањењу нивоа шећера у крви особе.

Лекари обично преписују инхибиторе СГЛТ2 у комбинацији са метформином када сам метформин не може довољно да смањи ниво шећера у крви. Међутим, лекар може прописати сам инхибитор СГЛТ2, посебно ако особа не може да узима метформин.

Особа обично узима инхибитор СГЛТ2 једном дневно. Лекови доступни у овој групи укључују:

  • канаглифлозин (Инвокана)
  • дапаглифлозин (Форкига)
  • емпаглифлозин (Јардианце)

Због свог ефекта на бубреге, инхибитори СГЛТ2 повећавају ризик од заразе гениталних и уринарних инфекција код особе. Лекари не препоручују ове лекове особама са болестима бубрега.

Инхибитори дипептидил пептидазе-4 (ДПП-4)

Инхибитори ДПП-4 или глиптини су нова класа оралних лекова за дијабетес типа 2.

Повећавају производњу инсулина у телу и смањују количину шећера који јетра испушта у крвоток. Ови ефекти помажу у смањењу нивоа шећера у крви особе.

Лекари обично преписују инхибиторе ДПП-4 у комбинацији са метформином, када сам метформин не може довољно да смањи ниво шећера у крви. Под одређеним околностима, лекар може прописати само инхибитор ДПП-4 као прву линију лечења дијабетеса типа 2.

Вероватније је да ће лекар преписати ове лекове људима који:

  • имају хроничну болест бубрега
  • су старији
  • су афроамеричког порекла

Особа обично узима инхибитор ДПП-4 једном дневно. Доступни лекови у овој класи укључују:

  • алоглиптин (Несина)
  • линаглиптин (традјента)
  • саксаглиптин (Онглиза)
  • ситаглиптин (Јанувиа)

Инхибитори алфа-глукозидазе (АГИ)

АГИ делују успоравајући варење и смањујући апсорпцију шећера у крвоток. Особа обично узме АГИ три пута дневно са првим залогајем сваког оброка.

Доступни АГИ укључују акарбозу (Глуцобаи, Прецосе) и миглитол (Глисет). Лекари их обично преписују у комбинацији са другим лековима за дијабетес, као што је метформин.

Нежељени ефекти АГИ могу да укључују дијареју, поремећај стомака и гасове.

Инсулински секретагоги

Ови орални лекови узрокују да панкреас производи више инсулина, који помаже у регулисању нивоа шећера у крви.

Постоје две главне врсте секретагога инсулина:

  • они из класе сулфонилурее, као што су глимепирид, глипизид, глибурид, хлорпропамид, толбутамид и толазамид
  • они из класе меглитинида, као што су репаглинид и натеглинид

Човек обично узима сулфонилурее једном или два пута дневно, а меглитиниди два до четири пута дневно током оброка.

Лекари обично преписују секретагоге инсулина у комбинацији са другим лековима за дијабетес, као што је метформин. Ови лекови могу повећати ризик од хипогликемије код особе и проузроковати незнатно повећање телесне тежине.

Тиазолидиндиони (ТЗД)

ТЗД се понекад називају глитазони. Повећавају осетљивост тела на инсулин, што омогућава хормону да ефикасније регулише ниво шећера у крви.

Лекари обично преписују ТЗД само ако други третмани прве линије, попут метформина, нису постигли жељени ефекат.

ТЗД су оралне таблете и особа их обично узима једном или два пута дневно, са храном или без ње. Важно је узимати ове лекове у исто време сваког дана.

Доступни ТЗД укључују росиглитазон (Авандиа) и пиоглитазон (Ацтос). Неки лекови укључују комбинацију ТЗД и другог лека за дијабетес, попут лека из класе сулфонилурее или метформина.

Нежељени ефекти ТЗД могу укључивати:

  • задржавање течности у телу, што може довести до отока
  • добијање на тежини
  • тешкоће са видом
  • кожне реакције
  • инфекције грудног коша

Последњих година је мање вероватно да ће лекари прописати ТЗД због забринутости да могу повећати ризик од срчане инсуфицијенције и рака бешике.

Лекови за ињекције

Многи лекови за дијабетес типа 2, поред инсулина, доступни су у облику ињекција, укључујући агонисте ГЛП-1.

Агонисти пептида-1 сличног глукагону (ГЛП-1)

ГЛП-1 агонисти, који се понекад називају инкретински миметичари, раде повећавајући производњу телесног инсулина и смањујући количину шећера који јетра ослобађа у крвоток.

Ови ефекти помажу у:

  • нижи ниво шећера у крви
  • смањити апетит
  • помажу у мршављењу, у комбинацији са променама у исхрани и вежбањем

Лекари често преписују агонисте ГЛП-1 у комбинацији са метформином, када сам метформин не може у довољној мери да контролише ниво шећера у крви.

Ако особа не може да узима метформин, ГЛП-1 агонист је често следећи избор. Ови лекови се могу сами ињектирати и доступно је неколико врста.

Учесталост ињекција зависи од лека. На пример:

  • лираглутид (Вицтоза) је ињекција једном дневно
  • ексенатид (Биетта) је ињекција два пута дневно
  • ексенатидна оловка са продуженим ослобађањем (Бидуреон) је ињекција једном недељно
  • албиглутид (Танзеум) је ињекција једном недељно
  • дулаглутид (Трулицити) је ињекција једном недељно

Човек може да осети желудац и мучнину када почне да користи ГЛП-1 агонист, али то обично пролази. Лекови имају мали ризик од изазивања хипогликемије.

Уобичајени нежељени ефекти агониста ГЛП-1 укључују:

  • мучнина
  • дијареја
  • повраћање
  • главобоље
  • узнемирен стомак
  • губитак апетита

Аналоги амилина

Аналози амилина, или агилисти амилина, делују успоравајући варење и смањујући количину шећера који јетра испушта у крвоток. Ово помаже у спречавању да ниво шећера у крви порасте превише након једења.

Аналоги амилина такође чине да се људи дуже осећају ситима, што може помоћи у губитку килограма.

Особа треба да убризга аналог амилина пре оброка. Једини тип доступан у САД је прамлинтид (Симлин). Лекари га обично прописују заједно са лечењем инсулином.

Неки људи имају мучнину и повраћање приликом првог узимања ове врсте лека, али ови нежељени ефекти се временом побољшавају.

Најновије препоруке

Смернице које је 2018. објавио Амерички колеџ за кардиологију препоручују прописивање агониста рецептора ГЛП-1 или инхибитора СГЛТ2 ако особа има дијагнозу:

  • кардиоваскуларне болести услед атеросклерозе
  • хронична болест бубрега

Они препоручују инхибиторе СГЛТ2 посебно за људе са срчаном инсуфицијенцијом или ризиком од срчане инсуфицијенције због атеросклеротских кардиоваскуларних болести.

Савети за животни стил

Здрава и уравнотежена исхрана помоћи ће у управљању дијабетесом типа 2.

Промене у начину живота и исхрани пресудни су део сваког плана лечења дијабетеса типа 2. Неки људи могу управљати стањем само овим променама.

Савети за животни стил за управљање дијабетесом типа 2 укључују:

  • одржавање здраве телесне тежине, губитком килограма, ако је потребно
  • редовно надгледати ниво шећера у крви, према упутствима лекара
  • хранљива и уравнотежена исхрана
  • спавање најмање 7 сати сваке ноћи
  • радећи најмање 150 минута вежбања умереног интензитета сваке недеље, брзим ходањем, кошењем травњака, пливањем, бициклизмом или бављењем спортом, на пример
  • ублажавање нивоа холестерола и крвног притиска
  • уздржавање од пушења

Дијетални савети за управљање дијабетесом типа 2 укључују:

  • јести храну богату влакнима, као што су интегралне житарице, ораси, лиснато поврће и махунарке
  • јести немасно месо и протеине, попут рибе, живине и махунарки
  • избегавање прерађене хране
  • избегавање слатке хране и пића
  • смањење уноса алкохола
  • једући мање порције
  • избегавање брзе или пржене хране
  • провера нутритивног садржаја прехрамбених производа

Лекар или дијететичар могу да дају персонализоване савете о исхрани и режиму вежбања појединца. Такође могу пружити сталну подршку и надзор.

Пажљиво следите упутства лекара приликом узимања лекова за дијабетес.

П:

Када је инсулин једина опција лечења дијабетеса?

А:

Инсулин је препоручена опција лечења дијабетеса типа 1, али се дијабетеса типа 2 сматра последњом линијом терапије.

Људи са дијабетесом типа 2 користе инсулин када друге терапије нису успеле да контролишу ниво глукозе у крви. Појединци са дијабетесом типа 2 обично ће морати безуспешно да испробају више не-инсулинских лекова пре него што лекар препоручи инсулин, али на крају то зависи од тежине њиховог дијабетеса.

Дена Вестпхален, ПхармД Одговори представљају мишљења наших медицинских стручњака. Сав садржај је строго информативног карактера и не сме се сматрати лекарским саветом.

none:  ит - интернет - е-пошта радиологија - нуклеарна медицина медицински уређаји - дијагностика