Благо когнитивно оштећење: Смањење крвног притиска може смањити ризик
Недавно истраживање на старијим људима сугерише да смањење крвног притиска на нивое испод уобичајеног стандарда може смањити ризик од благог когнитивног оштећења, што је стање које често претходи деменцији.
Научници са Медицинске школе Ваке Форест у Винстон-Салему, НЦ, спровели су рандомизирано клиничко испитивање у којем је учествовало нешто мање од 9.400 одраслих особа старијих од 50 година или више са високим крвним притиском.
Циљ суђења, како напомиње истражни тим у ЈАМА студијски рад, требало је да „процени ефекат интензивне контроле крвног притиска на ризик од деменције“.
Старије одрасле особе су примале или интензивну контролу крвног притиска или стандардни третман.
Сврха интензивне контроле била је да систолни крвни притисак спусти испод 120 милиметара живе (мм Хг), док је стандардни третман снизио на испод 140 мм Хг.
Систолни крвни притисак је притисак у артеријама када се срце стеже. То је обично први број у мерењу крвног притиска, на пример у „140 мм Хг преко 80 мм Хг“.
Резултати су открили да је знатно мање оних који су примили интензивну контролу крвног притиска наставило да развија благо когнитивно оштећење (МЦИ) у поређењу са онима на стандардном лечењу.
„У студији“, каже водећи истражитељ др. Јефф Д. Виллиамсон, професор геронтологије и геријатријске медицине на Медицинској школи Ваке Форест, „открили смо да само 3 године снижавања крвног притиска није само драматично помогло срцу али и помогао мозгу “.
Испитивање није показало исти резултат за деменцију: Интензивна контрола крвног притиска није смањила учесталост деменције у поређењу са стандардном контролом.
Доктор Виллиамсон коментарише да, иако је дошло до „смањења деменције за 15 процената у групи са интензивном контролом, били смо разочарани што резултати нису постигли статистичку значајност за овај исход“.
Међутим, аутори сугеришу да би мали број и студија која је завршила раније него што је планирано могли бити разлози за то.
Деменција и МЦИ
Деменција је општи термин за болести које погађају мозак и код којих долази до опадања у понашању, размишљању, памћењу и способности за обављање свакодневних задатака.
Алцхајмерова болест, која је болест која прогресивно уништава мождано ткиво, главни је узрок деменције.
Према Светској здравственој организацији (ВХО), око 60–70 процената од 50 милиона људи широм света који живе са деменцијом имају Алцхајмерову болест.
Многи људи који имају инвалидитет или који не могу да се брину о себи имају деменцију. Иако обично погађа старије људе, то није нормална последица старења.
МЦИ је стање у којем погођене особе и људи око њих примећују одређени губитак менталне способности. То може укључивати, на пример, заборављање важних састанака, губљење нити разговора и потешкоће у образложењу и доношењу одлука.
Међутим, промене које се јављају код МЦИ нису толико озбиљне да спречавају особу да се брине о себи и настави са свакодневним животом.
МЦИ погађа око 15–20 процената оних старијих од 65 година. Имати МЦИ повећава ризик од развоја деменције, посебно ако симптоми указују на проблеме са памћењем.
Међутим, неће сви који имају МЦИ развити деменцију. Стање може остати стабилно или, у неким случајевима, чак и обрнуто.
Стручњаци нису сигурни шта узрокује МЦИ, али сумњају да су многи случајеви последица промена у мозгу узрокованих болестима као што су Алцхајмерова болест и други облици деменције.
Старије животне доби, породична историја деменције и услови који повећавају ризик од развоја кардиоваскуларних болести су најјачи фактори ризика за МЦИ.
Тренутно у Сједињеним Државама не постоје одобрени лекови за лечење МЦИ. Такође, лекови одобрени за ублажавање Алзхеимерове болести нису много учинили да зауставе или спрече МЦИ да пређе у деменцију.
Степени контроле крвног притиска
Висок крвни притисак погађа више од половине старијих од 50 година и више од три четвртине старијих од 65 година.
Претходне студије које су пратиле групе људи током времена сугерисале су да је крвни притисак „фактор који се може променити“ за деменцију и МЦИ.
Истрага коју су предузели др Виллиамсон и колеге била је део испитивања за систолни крвни притисак (СПРИНТ) које су водили Национални институт за здравље (НИХ).
Подаци потичу од 9.361 особа старих 50 или више година чији је систолни крвни притисак био најмање 130 мм Хг. Сви су имали бар још један фактор ризика за кардиоваскуларне болести, али без историје можданог удара, дијабетеса или полицистичне болести бубрега.
Регрутовање се одвијало између 2010. и 2013. године у 102 центра у САД-у, укључујући Порторико. Просечна старост кохорте била је 68 година, 28 процената кохорте било је старих 75 година или више, 35,6 процената биле су жене, 30 процената су биле Афроамериканке, а 10,5 процената биле су Латиноамериканке.
Интензивна контрола је смањила ризик од МЦИ
Суђење је насумично доделило 4.678 учесника групи интензивног лечења и 4.683 групи стандардног лечења.
После 5 година, након тестова и процена које су укључивале „стручно одлучивање о деменцији и МЦИ“, истраживачи су класификовали појединце са „вероватноћом деменције“, МЦИ или без МЦИ.
Од њих је 149 учесника који су развили вероватно деменцију подвргнуто интензивном лечењу, у поређењу са 176 који су примили стандардни третман. Ове бројке износе 7,2 односно 8,6 случајева за сваких 1.000 човеко-година.
Аутори закључују да, на основу ових доказа, интензиван третман смањења високог крвног притиска код старијих одраслих на систолни ниво испод 120 мм Хг не смањује значајно ризик од деменције.
За МЦИ, анализа је открила да интензивна контрола крвног притиска „значајно смањује ризик“. Стопе овде биле су 14,6 и 18,3 случаја на сваких 1.000 човеко-година, за интензивну контролу, односно стандардни третман.
Аутори примећују да је због кардиоваскуларних благодати интензивне контроле крвног притиска испитивање завршено раније него што је планирано. Овај рани прекид, заједно са „мање случајева деменције од очекиваног“, вероватно је отежао тачну процену утицаја интензивне контроле на инциденцију деменције.
„Као лекари који лече старије пацијенте, охрабрујемо се да напокон имамо доказану интервенцију за смањење нечијег ризика за МЦИ.“
Др Јефф Д. Виллиамсон
