Деменција: Амилоидни ПЕТ снимци могу побољшати дијагнозу и негу
ПЕТ скенирање које може да открије промене у мозгу које се односе на Алцхајмерову болест могло би да побољша дијагнозу и медицинску негу особа са деменцијом и сличним симптомима.
Истражитељи су дошли до овог закључка након анализе раних резултата студије која испитује клинички утицај новог типа скенирања названог амилоидно ПЕТ снимање.
Студија је национално испитивање које укључује више од 11.000 људи са благим когнитивним оштећењима (МЦИ) или симптомима деменције који су се пријавили на 595 локација широм Сједињених Држава.
То је прва истрага ове врсте, а сви учесници су корисници Медицаре-а, америчког савезног плана здравственог осигурања.
Резултати прве фазе испитивања, који су сада представљени у а ЈАМА Папир открива да пружање лекара резултата амилоидног ПЕТ скенирања може утицати на медицинско управљање људима са симптомима деменције.
У скоро две трећине случајева лекари су променили мишљење о лековима, саветовању и другим медицинским одлукама након што су видели резултате снимања амилоидног ПЕТ-а.
Такође, у више од трећине случајева лекари су променили дијагнозу узрока симптома.
„Импресионирани смо“, каже водећи аутор студије Гил Д. Рабиновици, професор неурологије на Универзитету у Калифорнији у Сан Франциску, „величином ових резултата који јасно показују да амилоидно ПЕТ снимање може имати велику улогу. утицај на то како дијагностикујемо и негујемо пацијенте са Алзхеимеровом болешћу и другим облицима когнитивног пада “.
Деменција, Алцхајмерова болест и когнитивно оштећење
Деменција се односи на групу симптома која укључује пад способности памћења, размишљања, расуђивања и повезивања са другима. Симптоми се могу погоршати током времена док особа више не може да се брине о себи и живи самостално.
Према извештају Алзхеимер'с Дисеасе Интернатионал из 2018. године, широм света има близу 50 милиона људи са деменцијом, а та цифра требало би да се утростручи до 2050. године.
Две трећине људи са деменцијом имају Алцхајмерову болест. Остали имају васкуларну, мешовиту, Леви-јеву телесу или фронтотемпоралну деменцију. Сва ова стања утичу на мозак и укључују губитак можданих ћелија.
У САД, где је Алцхајмерова болест шести водећи узрок смрти, Удружење Алзхеимер процењује да постоји око 5,8 милиона људи са том болешћу и да ће се та цифра повећати на скоро 14 милиона до 2050. године.
МЦИ је стање у којем особа може искусити симптоме сличне онима код ране деменције. На пример, могу имати губитак памћења, биће им тешко да извршавају познате задатке, неће моћи да препознају места и људе и боре се да доносе одлуке.
Иако МЦИ често претходи деменцији, неће сви код МЦИ развити деменцију. Основни узрок можда није прогресивна болест која убија мождане ћелије. На пример, то може бити резултат нежељених ефеката лекова, депресије или недостатка витамина Б-12.
Мождани плакови и амилоидни ПЕТ снимци
Једна од препознатљивих карактеристика Алцхајмерове болести је накупљање токсичних плакова амилоидног протеина у мозгу. До недавно, једини начин да се овај знак открије био је постмортем тест на можданом ткиву.
Сада, захваљујући амилоидном ПЕТ снимању, лекари могу да открију Алзхеимерове мождане плакете код живих људи.
Са овом врстом медицинског снимања, појединац добија ињекцију хемијског следника пре него што се подвргне скенирању. Трагач путује до мозга и лепи се за све амилоидне плакете који могу бити присутни. Они се затим приказују на скенирању.
Иако не постоји лек за Алцхајмерову болест, могућност прецизније дијагнозе у раним фазама може помоћи лекарима да преписују тачан третман и дати пацијентима и њиховим породицама времена да се припреме за будућност. Такође може побољшати избор погодних кандидата за испитивања Алзхеимерове дроге.
Ако амилоидни ПЕТ преглед може да искључи Алзхеимерову болест као узрок симптома деменције код неке особе, лекари тада могу да процене друге узроке, од којих неки могу бити и реверзибилни, попут лекова, поремећаја спавања или поремећаја расположења.
Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је употребу хемијских трагова који су потребни за скенирање амилоидних ПЕТ за дијагнозу деменције. Међутим, шеме здравственог осигурања тренутно не покривају њихове трошкове, чинећи их недоступнима за већину људи.
Коаутор студије др. Мариа Ц. Царрилло је главна научна служба Удружења Алзхеимер'с, једног од спонзора студије. Она наводи да студија нуди „изузетно веродостојне доказе великог обима да амилоидно ПЕТ сликање може бити моћно средство за побољшање тачности дијагнозе Алзхеимерове болести и довести до бољег медицинског управљања, посебно у случајевима који се тешко дијагностикују“.
„Важно је“, додаје она, „да сликање амилоидног ПЕТ-а буде шире доступно онима којима је потребно.“
Прва фаза суђења ИДЕАС
Студија је прва фаза испитивања Имагинг Дементиа - Евиденце фор Амилоид Сцаннинг (ИДЕАС).
Истраживачи су испитали податке о 11.409 људи како би анализирали како је амилоидно ПЕТ снимање променило дијагнозу лекара и њихов избор лечења. Примарна мера биле су промене одлука о лековима на рецепт и саветовању пацијената и њихових породица о безбедности и планирању.
Секундарна мера коју је тим проценио је да ли су амилоидни ПЕТ снимци довели до тога да лекари мењају дијагнозу. Тим је такође истраживао како су скенирања утицала на упућивање на испитивања Алзхеимерове дроге.
Резултати су показали да је у случају више од 60 процената учесника, амилоидни ПЕТ скенирање натерао лекаре да се предомисле у вези са медицинским управљањем. То је било више него двоструко више од броја који су истражитељи очекивали.
Такође, лекари су двоструко чешће прописали лекове против Алцхајмерове болести учесницима са МЦИ ако су њихови ПЕТ снимци показали значајне доказе о амилоидним плаковима.
Било је и случајева у којима су их лекари који су претходно прописали Алцхајмерове лекове прекинули када је ПЕТ скенирање учесника показало оскудне доказе о амилоидним наслагама.
Значајни помаци у дијагнозама
Поред тога, резултати ПЕТ скенирања изазвали су значајне помаке између дијагноза које потврђују Алзхеимерову болест и оних који је искључују.
У трећини случајева у којима су ПЕТ снимци показали мало доказа о амилоидним плаковима, лекари који су раније сумњали на Алцхајмерову болест су то искључили.
Супротно томе, у скоро половини случајева у којима су ПЕТ прегледи показали значајне доказе о амилоидним плаковима, лекари који су раније искључили Алзхеимерову болест су то узели у обзир.
Када су прегледали ПЕТ скенирање људи које су лекари раније упућивали на клиничка испитивања Алцхајмерових лекова, истраживачи су открили да око једне трећине њих нема трагова накупљања амилоида.
Супротно томе, у случајевима у којима су лекари видели резултате амилоидног ПЕТ прегледа пре упућивања на клиничко испитивање, скоро сви (93 процента) оних на које су упутили имали су знакове накупљања амилоида. Тачна дијагноза људи који учествују у испитивању дроге специфично за то стање повећава поузданост резултата испитивања.
Професор Рабиновици такође наводи да „Алцхајмерови лекови могу погоршати когнитивни пад код људи са другим болестима мозга“.
Рад на другој фази суђења ИДЕАС већ је у току. Због објављивања резултата 2020. године, испитаће се ефекат амилоидног ПЕТ снимања на здравствене исходе. Да би се то урадило, обухватиће поређење са људима са сличним симптомима који нису подвргнути амилоидном ПЕТ скенирању.
„Ово је била јединствена студија из стварног света која је проучавала утицај сликања амилоидним ПЕТ-ом у клиникама у заједници и другим неакадемским условима и први пут показала колики је утицај ове технологије на негу деменције у стварном свету.“
Проф. Гил Д. Рабиновици
