Синдром карпалног канала: Шта треба да знате
Синдром карпалног тунела је болно, прогресивно стање које се јавља када се стисне средњи нерв у зглобу.
Такође познато као заглављивање средњег нерва или компресија средњег нерва, може се десити када нерв набрекне, тетиве се упале или нешто узрокује отицање карпалног тунела.
Симптоми укључују пецкање, пецкање или свраб и утрнулост длана и прстију, посебно палца и кажипрста.
Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар (НИНДС) описује синдром карпалног тунела (ЦТС) као „најчешће и најпознатије заробљене неуропатије у којима су телесни периферни нерви компримовани или трауматизовани“.
ЦТС погађа између 3 и 6 процената одраслих у Сједињеним Државама. Нормално се развија у доби између 45 и 64 године, а преваленција расте са годинама. Може се појавити на једном или оба зглоба. Чешћи је код жена него код мушкараца.
Без лечења, ЦТС може негативно утицати на квалитет живота особе. На крају, средњи нерв може озбиљно да се оштети и може доћи до трајне утрнулости прстију и трајне слабости мишића које инервира средњи нерв.
Често је повезан са употребом рачунара, али извештаји датирају из 1800-их. Ортопедским хирурзима је био познат још пре широке употребе рачунара.
Симптоми
Симптоми се временом развијају постепено.
Први симптоми се често јављају током ноћи или ујутру када се пробудите. Пацијенти могу осетити потребу да „протресе“ руке када се пробуде. Неудобност их може непрестано будити током ноћи.
Три главна симптома повезана са ЦТС су:
- бол
- утрнулост
- трнци
Ови симптоми се јављају у палцу и два прста поред њега, као и у половини прстењака. Могу се проширити на остатак руке и у подлактицу.
Како стање напредује, симптоми могу потрајати током дана. Особа може изгубити снагу стиска и теже ће створити песницу или ухватити мале предмете. Отварање боце соде, отварање тастера или куцање на тастатури може постати изазов.
Ако се не лечи, мишићи у основи палца могу увенути и палац више неће моћи разликовати хладноћу од хладноће.
Симптоми се обично појављују или погоршавају након употребе погођене руке. Осећај пецкања, печења и бола може се погоршати ако је рука или шака већ дуже време у истом положају.
Лечење
Лечење има за циљ ублажавање симптома и успоравање напредовања ЦТС-а смањењем притиска на средњи нерв.
Људи са благим симптомима могу открити да се њихово стање побољшава без лечења у року од неколико месеци, посебно ако су стари 30 година или мање или ако се ЦТС јавља током трудноће.
Савети за самопомоћ
Следеће може помоћи у смањењу нелагодности:
- Одмарање руке и зглоба: Што се више одмара рука и зглоб, већа је шанса за ублажавање симптома.
- Хладни облог: Постављање паковања леда на зглоб може помоћи када се проблем разбукта, али лед не треба наносити лед директно на кожу.
- Контрола окидача: Ако ЦТС потиче од понављајућих покрета руку, особа треба да прави паузе како би шака и зглоб имали времена да се одморе и опораве.
- Радна терапија: Терапеут може научити особу како се различито понављају задаци.
- Удлаге за зглоб: Оне држе зглоб у истом положају и спречавају га да се савије. Могу се носити током спавања, али и током дана ако не ометају свакодневне активности. Удлаге за зглобове доступне су без рецепта у апотекама. Лекар или фармацеут могу саветовати најбољег за избор.
Већина пацијената са благим симптомима који следе ове стратегије приметиће побољшање у року од 4 недеље.
Лекови
Лекар може препоручити ињекције кортикостероида за смањење упале. Они се обично примењују ињекцијом, директно у карпални канал. Таблете су доступне, али су обично мање ефикасне. У почетку се бол може повећати, али би требало да почне да се смањује након 2 дана.
Ако је одговор добар, али симптоми се врате након неколико месеци, може се препоручити друга доза. Међутим, континуирана употреба кортикостероида није препоручљива, јер могу постојати дугорочни нежељени ефекти.
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), као што су аспирин или ибупрофен, могу помоћи у ублажавању краткорочних болова. Они могу помоћи само ако је ЦТС последица основног запаљенског стања, а не поновљене употребе.
Остали третмани који могу помоћи укључују вежбе и ињекције ботокса.
Студија објављена у часопису Клиничка рехабилитација пронашли „снажне доказе о ефикасности локалних и оралних стероида; умерени докази да је витамин Б6 неефикасан, а удлаге ефикасне и ограничени или опречни докази да су НСАИЛ, диуретици, јога, ласер и ултразвук ефикасни, док су вежбање и ињекције ботулин токсина Б неефикасни. “
Хирургија
У тежим случајевима, када третмани нису били ефикасни, а симптоми трају најмање 6 месеци, операција може бити прикладна.
Операција ослобађања карпалног канала, која се назива и декомпресија карпалног канала, амбулантни је поступак. Није потребно ноћење у болници.
Операција укључује пресецање карпалног лигамента, који је кров карпалног тунела, како би се смањио притисак на средњи нерв.
Клиника у Цлевеланд-у процењује да је операција ЦТС-а успешност већа од 90 процената, и ретко се догоди да се проблем врати.
Као и код сваке друге операције, увек постоји ризик од компликација, укључујући инфекцију, постоперативно крварење, повреду нерва и ожиљке.
Дијагноза
Самотестирање за ЦТС укључује лагано тапкање зглоба да би се видело да ли ово ствара пецкање или утрнулост у прстима.
Други тест је савијање зглоба или држање изнад главе један минут. Ако постоје болови, утрнулост или пецкање, то може значити да је присутан ЦТС.
Међутим, ови тестови нису коначни.
Лекар примарне здравствене заштите може дијагнозирати ЦТС након што се распита о симптомима и прегледа шаку и зглоб на знакове слабости мишића око палца. Такође ће проценити колико добро особа може да користи руку и зглоб.
Бројни тестови могу указати на то да ли особа вероватно има ЦТС.
Тинелов тест или Тинелов знак: Лекар лагано тапка по средњем нерву у зглобу да би видео да ли пацијент осећа утрнулост или пецкање у једном или више прстију.
Пхаленов тест за флексију зглоба: Пацијент притиска леђа рукама један против другог, тако да је зглоб савијен. Ако се трнци или утрнулост појаве у року од једног минута, може доћи до оштећења средњег нерва.
Студија проводљивости нерва: Електроде се постављају на шаку и зглоб. Примењују се мали електрични шокови. Тест мери колико брзо нерви преносе импулсе у мишиће.
Електромиографија: Фина игла се убацује у мишић. Електрична активност на екрану може открити да ли постоји средње оштећење нерва и ако постоји, колико је озбиљно.
Тестови крви: Тестови крви могу открити основно стање које може бити повезано са синдромом карпалног канала, укључујући хипотироидизам, реуматоидни артритис или дијабетес.
Скенирање слике: Рентген може показати да ли постоји фрактура или неки други поремећај, попут реуматоидног артритиса. Ултразвучним прегледом се може проверити структура средњег нерва. Студије су откриле да МРИ снимања нису корисна у дијагнози синдрома карпалног тунела.
Вежбе
Ево две вежбе које могу да ублаже нелагодност ЦТС-а:
1. Направите песницу, са задњим делом руке окренутим надоле. Гурајте прсте нагоре док не буду усмерени право према плафону. Поновите пет до 10 пута.
2. Направите песницу. Отворите руку и раширите прсте, истежући их што је даље могуће. Поновите пет до 10 пута.
Међутим, нејасно је да ли вежбе заиста имају користи.
Узроци
Карпални тунел, познат и као карпални канал, уски је, крути пролаз костију и лигамената у основи шаке. Средњи нерв и тетиве су такође у карпалном каналу.
Карпални тунел се понекад може сузити јер се тетиве надражују и упале или зато што неки други оток врши притисак на средњи нерв.
Сензације на длану, палцу и још три прста контролишу средњи нерв. Средњи нерв такође контролише мишић који доводи палац преко длана да додирне мали прст. Не контролише мали прст.
Притисак на овај нерв може довести до бола, утрнулости и слабости шаке и зглоба, а то може проузроковати ширење бола на руку, па чак и на раме.
ЦТС се може развити из различитих разлога. Међутим, вероватније је ако особа често користи екстреме покрета зглоба, ако је изложена вибрацијама и ако више пута користи прсте, на пример приликом куцања.
Понекад не постоји јасан узрок.
Сматра се да су најчешћи узроци:
- понављајући маневри
- поновљена употреба вибрационих ручних алата
- стрес на послу
- трудноћа, на пример, због едема или задржавања течности
- инфламаторни, дегенеративни и реуматоидни артритис
- хипотироидизам или слаба штитњача
- дијабетес
- трауме, као што су ишчашење или прелом зглоба
- структурни проблеми у зглобу зглоба
- лезије у зглобу
- циста или тумор у карпалном тунелу
- преактивна хипофиза
- било која врста отока или упале око тетива
Истраживање и могући фактори ризика
Истраживачи су открили да су претходни прелом зглоба и употреба инсулина, метформина и сулфонилуреје повезани са већим шансама за ЦТС. Чини се да пушење, хормонска терапија замене (ХРТ), комбиноване оралне контрацептивне пилуле и орални кортикостероиди нису повезани са већим ризиком од ЦТС.
Једна студија сугерише да гојазност, у комбинацији са квадратним обликом зглоба, може повећати вероватноћу развоја ЦТС. Међутим, тим је закључио да гојазност вероватно није узрок, јер када су учесници са гојазношћу смршали, наставили су да имају ЦТС.
Исти тим закључио је у другим истраживањима да старост жена у менопаузи може бити фактор и да хормони повезани са трудноћом могу повећати ризик од ЦТС код жена у време менопаузе.
Жене у постменопаузи које користе лекове који инхибирају ароматазу за рак дојке често имају ЦТС.
Поред фактора који се односе на посао, главни ризик за ЦТС је инфламаторни артритис, али чини се да хипотироидизам и дијабетес такође повећавају шансу за његов развој, према истраживању објављеном у Јоурнал оф Генерал Интернал Медицине.
Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар (НИНДС) каже да је три пута већа вероватноћа да ће се ЦТС јавити људима који раде у скупштинским радњама него особљу за унос података.
Канадски центар за здравље и безбедност на раду (ЦЦОХС) наводи следећа занимања као факторе ризика за ЦТС:
- пољопривредници, а посебно оне музне краве
- радници који користе ручне алате са ваздушним погоном
- радници на монтажним тракама који рукују предметима на транспортној траци
- одјава благајника помоћу ласерских скенера
- фабрика, фарма или механички радници који носе уске рукавице
- баштовани корење ручно
- бравари, кључеви
- механичари, помоћу одвијача и потискивања чегртаљки
- музичари који користе лук за гудачки инструмент
- канцеларијски радници који користе миш и тастатуру
- сликаре који више пута користе пиштољ за прскање
- радници за прераду живине или меса који врше одкоштавање и сечење
- коњушари, сликари и тесари који утискују алат у длан
Понављајући покрети из активности као што је плетење такође могу повећати ризик.
Превенција
Мере за смањење ризика од развоја ЦТС укључују:
- не хватајући се превише при извршавању ручних задатака
- не прекомерног савијања зглоба, на пример, скроз доле или горе
- спавање и рад са исправљеним зглобовима
- избегавајући понављано савијање и истезање зглобова
- одржавање правилног држања како бисте спречили неоптерећено зглоб и руке
- редизајнирање радне станице како би се смањили неприродни и незгодни положаји зглоба
- одмарање и прављење честих пауза приликом обављања рутинских задатака ради заштите од дугорочних ефеката
- држање руку топлим носећи рукавице у хладном окружењу, јер хладне руке могу повећати ризик од развоја ЦТС-а
- лечење било ког основног стања, на пример, успостављање добре контроле глукозе која помаже у спречавању компликација дијабетеса
Према Националној медицинској библиотеци, нема доказа да употреба рачунара повећава ризик од ЦТС-а, али ергономске тастатуре са повишеном и закривљеном тастатуром могу смањити оптерећење помажући да се руке држе у неутралном положају.
Неки људи препоручују вежбе покрета руку, укључујући јогу и масаже, али истраживања нису потврдила да су оне ефикасне.
